于慶影，張杰，石曾育，李紅梅

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生班，黑龍江 哈爾濱150040 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦二科，黑龍江 哈爾濱150001

通乳湯配合外治法治療產(chǎn)后缺乳療效觀察

于慶影1，張杰1，石曾育1，李紅梅2

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生班，黑龍江 哈爾濱150040 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦二科，黑龍江 哈爾濱150001

目的：觀察自擬通乳湯配合外治法治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效。方法：對30例產(chǎn)后缺乳患者給予通乳湯口服及外治法治療。結(jié)果：治愈24例，好轉(zhuǎn)5例，未愈1例，總有效率為96.7%。結(jié)論：通乳湯配合外治該治療產(chǎn)后缺乳臨床療效顯著。

產(chǎn)后缺乳；通乳湯；外治法

母乳是嬰兒最好的營養(yǎng)品，還可以增強(qiáng)嬰兒的免疫力。目前我國產(chǎn)婦產(chǎn)后1月純母乳喂養(yǎng)率只達(dá)47%～62%，產(chǎn)后4月為16%～34%［1］。產(chǎn)后缺乳是純母乳喂養(yǎng)率偏低的主要原因之一。產(chǎn)后缺乳與精神因素、飲食結(jié)構(gòu)的改變及產(chǎn)婦體質(zhì)狀況等方面有關(guān)。筆者采用自擬通乳湯配合外治法治療產(chǎn)后缺乳患者，療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均來自2012年3月—2012年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院婦二科產(chǎn)后缺乳患者共30例。年齡24～34歲，平均年齡28.5歲；其中順產(chǎn)18例，剖腹產(chǎn)12例。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后乳房分泌乳汁量少，甚或全無，不能滿足哺養(yǎng)嬰兒；②乳房檢查柔軟，無脹痛，質(zhì)稀，或乳房豐滿，按壓有塊，乳房脹痛，質(zhì)稠。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中產(chǎn)后缺乳辨證標(biāo)準(zhǔn)：①氣血虛弱型：癥見面色無華，頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，食欲不振，乳房柔軟，乳汁量少清稀，甚至全無，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)弱或大而無力；②肝郁氣滯型：產(chǎn)后情緒不暢，胸脅脹滿，咽干口苦，胃脘痞悶，小便短赤，乳房脹痛，乳汁不下，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①乳房疾病，乳頭凹陷，乳頭皸裂而致乳汁不通，哺乳困難的患者；②合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；③因各種原因不能按時(shí)服藥的患者；④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幗M成成分過敏者；⑤不能堅(jiān)持治療的患者；⑥能影響催乳素高低的各種因素。

2 治療方法

采用自擬通乳湯及外治法治療。通乳湯藥物組成：熟地黃各15 g，白術(shù)、白芍、菟絲子、茯苓、王不留行各10 g，當(dāng)歸、漏蘆、絲瓜絡(luò)、路路通、通草、丹參各5 g，甘草10 g。加減：氣血虛弱型加黨參15g；肝郁氣滯型加柴胡10g。煎服法：首先將洗凈的豬蹄1個(gè)放入鍋內(nèi)，加入適量水，旺火煮沸至豬蹄爛，撇去浮油，去豬蹄，豬蹄湯煎中藥材，取藥液300m L，分2次服（早飯前晚飯后服用）。每天1劑，7天為1療程。服藥期間忌食生冷、油膩及具刺激性的食物，宜食用易消化易吸收含豐富蛋白質(zhì)的食物。外治法：以大魚際或掌根著力于乳房體表部位，沿乳絡(luò)方向從乳根向乳頭部，作輕柔和緩和的環(huán)旋動(dòng)作，頻率100～120次/min，每個(gè)乳房約按揉10 min，每天2次，7天為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：臨床癥狀明顯消失，乳汁分泌正常，完全能滿足嬰兒需要，嬰兒體重較前明顯增加，無需加任何代乳品；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需要的1/2嬰兒體重增加或無明顯下降；未愈：臨床癥狀、缺乳癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 治愈24例，占80%；好轉(zhuǎn)5例，占16.7%；未愈1例，占3.3%；總有效率為96.7%。

4 討論

產(chǎn)后乳汁分泌甚少，不能滿足嬰兒需要，稱為缺乳，亦稱乳少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁的合成或分泌是神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一個(gè)復(fù)雜過程，它需要下丘腦、垂體、腎上腺及甲狀腺等參與，因環(huán)境污染、偏食、不正確的哺乳方式等因素都可影響機(jī)體的調(diào)節(jié)活動(dòng)，從而抑制催乳素的分泌，從而發(fā)生本?。?］。缺乳如果處理不及時(shí)，就會影響到母乳喂養(yǎng)的成功率，最終可造成母乳喂養(yǎng)失敗。乳汁由氣血化生，如《傅青主女科》謂：“婦人產(chǎn)后絕無點(diǎn)滴之乳，人以為乳管之閉也，誰知是氣與血之兩涸乎！夫乳乃氣血之所化而成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁。新產(chǎn)之婦，血已大虧，血本自顧不暇，又何能以化乳？乳全賴氣之力，以行血而化之也?！睆慕?jīng)絡(luò)循行上講，乳頭屬厥陰肝經(jīng)，乳房屬陽明胃經(jīng)，中醫(yī)學(xué)有“乳頭屬肝，乳房屬胃”之說?！陡登嘀髋啤ぎa(chǎn)后郁結(jié)乳汁不通》曰：“少壯之婦，于生產(chǎn)之后，或聞?wù)煞蛑?，或聽翁姑之誶，遂致兩乳脹滿疼痛，乳汁不通，人以為陽明之火熱也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎……明明是羞憤成郁，土木相結(jié)，又安能化乳而成汁也。治法宜大舒其肝木之氣，而陽明之氣血自通，而乳亦通也?！币虼耍静∨c肝、胃也有密切關(guān)聯(lián)?！秼D人大全良方·產(chǎn)后乳汁或行或不行方論》曰：“凡婦人乳汁或行或不行者，皆由氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致也。”可見缺乳與經(jīng)絡(luò)也密切相關(guān)。如素體脾胃虛弱，產(chǎn)后思慮過度傷脾，或產(chǎn)后失血過多，均可致氣血不足及產(chǎn)后情志抑郁，致氣機(jī)不暢，乳絡(luò)受阻，乳汁運(yùn)行不暢，發(fā)生本病。在辨證上，也應(yīng)結(jié)合乳汁、乳房情況，如乳汁少且清晰，乳房柔軟者多為氣血虛弱證；乳汁稠、乳房脹硬疼痛者多為肝郁氣滯證。

在治療上，臨床上常以調(diào)理氣血、通絡(luò)下乳為大法；考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后多虛多瘀病理特點(diǎn)，在補(bǔ)益氣血的同時(shí)佐以化瘀；同時(shí)根據(jù)“先天生后天、后天養(yǎng)先天”的理論，加入益腎補(bǔ)脾之品，使氣血生化有源。筆者擬通乳湯治療此病，方中黨參既能補(bǔ)氣，又能補(bǔ)血；熟地黃甘溫質(zhì)潤，補(bǔ)陰益精以生血，為養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥；白芍味酸，收斂肝陰以助黨參、熟地黃養(yǎng)血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，使補(bǔ)而不滯，其氣輕而辛，故又能行血；茯苓味甘，善入脾經(jīng)，能健脾補(bǔ)中；菟絲子味甘以補(bǔ)虛，益腎精；王不留行行血脈，通乳汁；通草入胃經(jīng)，使胃氣上達(dá)而下乳汁；漏蘆、絲瓜絡(luò)、路路通通經(jīng)脈，下乳汁；丹參功善活血祛瘀、祛瘀生新；柴胡性善條達(dá)肝氣，疏肝解郁；甘草調(diào)和諸藥；豬蹄能補(bǔ)血通乳?，F(xiàn)代藥理研究表明，上述中藥不僅可以促進(jìn)產(chǎn)婦垂體前葉催乳素分泌，還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及促進(jìn)子宮復(fù)舊，配合中醫(yī)手法，刺激乳房，改善血液循環(huán)，消除乳腺內(nèi)瘀積的乳汁，使乳腺管暢通，促進(jìn)乳汁分泌。

筆者臨證中觀察發(fā)現(xiàn)，缺乳時(shí)間越短，治療效果越好。同時(shí)，在根據(jù)病情辨證施治的基礎(chǔ)上，也應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳、注意哺乳期衛(wèi)生、充分休息和攝入足夠的營養(yǎng)及水分，而且孕期應(yīng)做好乳頭護(hù)理，以期取得更好療效。

［1］黃醒華.全國母乳喂養(yǎng)學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（10）：579-583.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：71.

［3］王桂香.產(chǎn)婦缺乳原因多［J］.食品與健康，2008，19（12）：23.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R714.69

A

0256-7415（2015）02-0163-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.078

2014-08-27

于慶影（1987-），女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)。

李紅梅，E-mail：1985944621@qq.com。