趙冉，王彥剛，李珊珊

1.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊050017 2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊050011 3.河北省醫(yī)學(xué)情報研究所，河北 石家莊050071

李佃貴基于化濁解毒理論治療慢性糜爛性胃炎用藥經(jīng)驗(yàn)

趙冉1，王彥剛2，李珊珊3

1.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊050017 2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊050011 3.河北省醫(yī)學(xué)情報研究所，河北 石家莊050071

介紹李佃貴教授基于化濁解毒理論治療慢性糜爛性胃炎用藥的臨床經(jīng)驗(yàn)。李教授據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立了“濁毒理論”，認(rèn)為慢性糜爛性胃炎的發(fā)病與濁毒密切相關(guān)，在濁毒理論的指導(dǎo)下，衷中參西，根據(jù)不同的臨床證候，遣藥組方，靈活運(yùn)用，方證相應(yīng)。

慢性糜爛性胃炎；濁毒；李佃貴

李佃貴教授，現(xiàn)任河北省中醫(yī)院名譽(yù)院長，享受國務(wù)院政府特殊津貼，第三、四、五批國家老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。李教授據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立了濁毒理論，基于化濁解毒法治療慢性糜爛性胃炎臨床療效甚好，現(xiàn)將李教授治療慢性糜爛性胃炎用藥經(jīng)驗(yàn)闡述于下。

1 濁毒理論

目前，中醫(yī)學(xué)對濁毒尚沒有明確的定義，泛指對機(jī)體有不利影響的物質(zhì)?！皾帷弊直玖x為“不清”，可分為內(nèi)濁與外濁，作為致病因素的內(nèi)生之濁，其內(nèi)涵如《丹溪心法》中所述“濁生濕熱、有痰、有虛”，亦有謂其為害清之邪氣。“毒”字本義為“毒草”，亦有內(nèi)毒與外毒之分，外毒指外感之毒，如“毒疫”“溫毒”等，而內(nèi)生之毒與濁作為病邪，既是機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物不能及時排除，蘊(yùn)積體內(nèi)而產(chǎn)生的病理和有害物質(zhì)，又是對人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素?！皾岫尽倍趾x頗豐，不僅古代醫(yī)家有文獻(xiàn)論述，后世學(xué)者亦不斷豐富其含義。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)對慢性糜爛性胃炎尚無明確的命名，其病因病機(jī)亦沒有明確的描述，但其主要病因可以歸為飲食不節(jié)，情志不暢，或稟賦不足，素體脾虛。飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降，脾胃功能失調(diào)氣機(jī)壅滯，運(yùn)化失常，水反為濕，谷反為滯，日久則氣滯、血瘀、濕阻、濁聚、食積、痰結(jié)，郁火諸癥均起，且積濕成濁，積滯化熱，郁熱內(nèi)生，蘊(yùn)熱入血而為毒，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，壅塞氣機(jī)，水津不得四布，導(dǎo)致胃津虧虛，濁毒壅盛而灼傷胃黏膜；情志不暢，影響肝氣疏泄，日久則肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，橫逆犯胃，導(dǎo)致肝胃不和，胃氣失和，通降失職，清陽不升，濁邪內(nèi)停，日久脾失健運(yùn)，水濕不化，濕濁中阻，蘊(yùn)積成熱，熱壅血瘀而成毒，終至濁毒內(nèi)壅之勢；素體脾虛易受外邪侵襲，脾胃功能失調(diào)，濁毒內(nèi)生，易致胃黏膜受損。諸因皆可致濁毒內(nèi)蘊(yùn)，濕熱阻滯中焦。體內(nèi)濁毒蘊(yùn)結(jié)日久亦可變生它邪，如氣滯、血瘀、痰濁、食積等，諸邪相互搏結(jié)最終導(dǎo)致各種臨床證候?，F(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，飲食嗜食肥甘厚味，加之生活方式的改變，人們的活動量減少，易致體內(nèi)生濕生熱，壅滯中焦，易導(dǎo)致本病的發(fā)生。總之，本病的發(fā)病病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端，初期多實(shí)證，如肝胃不和，脾胃濕熱，胃絡(luò)瘀血，食滯中焦等證；病久可由實(shí)致虛，因虛致實(shí)，而表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)證。本病其病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，中焦氣機(jī)阻滯，脾胃升降失常是發(fā)病的關(guān)鍵。

3 辨證施治

由于目前慢性糜爛性胃炎的病因病機(jī)尚不完全清楚，臨床上各醫(yī)家主要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)采取辨證分型治療。李教授依據(jù)客觀的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了化濁解毒法治療慢性糜爛性胃炎的辨治觀點(diǎn)。因徒清熱解毒則濕濁不去，徒化濁利濕則熱毒不除?；瘽峤舛痉ǖ倪\(yùn)用一是清熱解毒，使氣機(jī)暢達(dá)，恢復(fù)脾升胃降之生理，脾氣上升，胃氣和降，胃之津液得以疏布，胃黏膜因得到津液的潤養(yǎng)而恢復(fù)正常。二是化濁利濕，解除脾胃為濕濁所困，肝膽疏泄如常，胃納復(fù)常，扶助后天，祛邪安正。因此，化濁解毒法共奏清熱解毒、化濁利濕之功。臨床癥狀豐富多變，在臨床辨證施治時應(yīng)具體根據(jù)患者病情變化在化濁解毒法的基礎(chǔ)上隨癥用藥。

4 經(jīng)驗(yàn)用藥

在治療慢性糜爛性胃炎辨證施治的經(jīng)驗(yàn)用藥中，可以將常用藥物歸為以下幾個類別：一是清熱解毒類藥物，常用的有苦參、蒲公英、白花蛇舌草、板藍(lán)根，具清熱解毒、活血祛瘀之效，且有抗癌之用；茵陳、黃芩、黃連、虎杖瀉火解毒，滲利濕熱；半邊蓮、半枝蓮還具有抗癌的作用；絞股藍(lán)、雞骨草、敗醬草清熱解毒。二是芳香化濕及利水滲濕類藥物，常用藥物有砂仁、豆蔻、藿香、佩蘭芳香理氣，醒脾和胃，行氣止痛；蒼術(shù)、厚樸燥濕行氣健脾；茯苓、生薏苡仁利水滲濕健脾；豬苓、澤瀉、冬瓜皮利水滲濕。三是疏肝理氣類藥物，常用的藥物有枳實(shí)、青皮破氣消積；枳殼、陳皮行氣調(diào)中，燥濕化痰；木香、香附、紫蘇梗、烏藥疏肝理氣止痛；柴胡、香櫞、佛手疏肝解郁，理氣調(diào)中。四是消食化積類藥物，常用的藥物有雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、焦麥芽消食化積，萊菔子、焦檳榔行氣消食化積。五是活血化瘀及止血類藥物，常用的藥物有蒲黃、五靈脂活血化瘀；三棱、莪術(shù)破血消積；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；白茅根涼血止血；三七粉活血化瘀止血。六是其他類藥物，主要是根據(jù)患者癥狀隨癥加減用藥，如疼痛明顯者可加用延胡索、白芷；泛酸燒心明顯者可加用海螵蛸、瓦楞子、浙貝母、生石膏等；失眠寐差癥狀明顯者可加用遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、夜交藤、五味子等；周身乏力，精神欠佳者可加用石菖蒲、郁金；腹痛腹瀉明顯者可加用葛根、秦皮、白頭翁、仙鶴草澀腸止瀉；大便秘結(jié)者可加用瓜蔞、火麻仁、郁李仁、萊菔子、生大黃等；心煩寐差者可用蓮子心、百合、梔子、膽南星、琥珀粉、甘松等；腰膝酸軟，筋骨不利者可加用炒杜仲、川牛膝、桑寄生、桑椹、枸杞子、徐長卿等；烘熱出汗，心煩不安者可加用地骨皮、胡黃連、生龍骨、生牡蠣等；針對糜爛病灶常用白及、白蘞、乳香、沒藥以斂瘡生??；糜爛性胃炎伴出血者可加用三七粉單包沖服，止血不留瘀，促進(jìn)病情恢復(fù)。

5 病案舉例

李某，男，60歲，農(nóng)民。2013年7月15日初診?；颊唛g斷胃脘脹滿不適20余年，加重伴反酸燒心1月?；颊哂新晕秆撞∈?0余年，經(jīng)多方治療未能痊愈而經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。1月前患者因飲食不慎后胃脘脹滿不適加重，反酸燒心明顯，于石家莊市某醫(yī)院（2013年6月17日）查電子胃鏡示：胃多發(fā)潰瘍；慢性淺表性胃炎（隆起糜爛型）；十二指腸球潰瘍。病理診斷示：（胃體）胃黏膜組織慢性炎癥伴急性炎及腺體輕-中度異型增生，建議再檢。（胃竇）胃黏膜組織慢性炎。Hp（+）。診見：胃脘脹滿不適，進(jìn)食后加重，偶有疼痛，燒心反酸，噯氣偶作，無口干口苦，無惡心，納可，寐欠安，大便調(diào)，每天1次，小便調(diào)。舌暗紅、苔黃厚膩，脈弦滑。因患者平時嗜食肥甘厚膩，飲食不節(jié)且時常飲酒，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，脾失健運(yùn)，胃失和降，水濕不化，水反為濕，谷反為滯，濕滯中焦，氣機(jī)不暢，郁久化濁成毒，終致濁毒內(nèi)蘊(yùn)，濕熱中阻。中醫(yī)診斷：痞滿，證型屬濁毒內(nèi)蘊(yùn)，濕熱中阻。西醫(yī)診斷：胃多發(fā)潰瘍；慢性糜爛性胃炎；十二指腸球部潰瘍。首診治療以化濁解毒，清熱祛濕和胃為大法，處方：香附、青皮、柴胡、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、茵陳、板藍(lán)根、雞骨草、絞股藍(lán)、浙貝母、海螵蛸、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、冬凌草、石菖蒲各15 g，苦參10 g，郁金、紫蘇梗、黃芩、黃連各12 g，生薏米仁、敗醬草、夜交藤各30 g，全蝎9 g，三七粉（沖服）2 g。每天1劑，水煎取汁300m L，分早、晚2次溫服。

堅持口服中藥4月，于2013年10月9日復(fù)診：胃脘脹滿減輕，偶有隱痛，燒心反酸明顯減輕，噯氣消失，無口干口苦，無惡心，納可，寐好轉(zhuǎn)，大便調(diào)，每天1次，小便調(diào)。舌暗紅、苔薄黃膩，脈弦滑。在石家莊市某醫(yī)院復(fù)查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎（隆起糜爛型）。病理診斷示：胃竇、胃角胃黏膜組織慢性炎伴急性炎及輕-中度腸上皮化生和小灶腺體輕度異型增生。從胃鏡結(jié)果及病理上看，病情均有所減輕。在前方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，處方：百合、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、茵陳、板藍(lán)根、雞骨草、茯苓、浙貝母、雞內(nèi)金、絞股藍(lán)各15 g，生牡蠣20 g，烏藥、炒白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、澤瀉、三棱、莪術(shù)各9 g，黃芩、黃連各12 g，海藻、昆布、苦參各10 g，壁虎6 g，生白芍、敗醬草、生薏米仁各30 g，每天1劑，水煎取汁300m L，分早、晚2次溫服。此后堅持口服中藥，辨證施治，隨癥加減。于2014年2月18在石家莊市某醫(yī)院復(fù)查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎；十二指腸球部潰瘍；十二指腸炎。Hp（-）。繼續(xù)口服中藥鞏固療效，隨訪4月，癥狀未再復(fù)發(fā)，囑定期復(fù)查胃鏡。

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R573.3

A

0256-7415（2015）02-0014-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.007

2014-10-16

趙冉（1989-），女，碩士研究生，研究方向：肝膽疾病的中醫(yī)藥治療。

王彥剛，E-mail：piwei001@163.com。