宮芳芳，孫喜琢，姜殿威，陳家林，王磊

(深圳市羅湖醫(yī)院集團下屬羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東省深圳市518001)

1 背景

1.1 政策環(huán)境

隨著遠程通訊技術、醫(yī)療保健技術和信息學技術的日益發(fā)展和融合［1］，遠程醫(yī)療的發(fā)展具備了一定技術條件和基礎，受到國家的重視，從國家層面進行頂層設計，出臺了系列宏觀政策，開展了多個試點工作。2013年9月28日，《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)指出:“以面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程影像診斷、遠程會診、遠程監(jiān)護指導、遠程手術指導、遠程教育等為主要內(nèi)容，發(fā)展遠程醫(yī)療”。2014年12月10日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設技術指南》(2014版)，從架構設計、標準與安全建設、運行與維護、質(zhì)量與監(jiān)管等方面對我國遠程醫(yī)療體系建設做了較全面的規(guī)定和說明，為我國遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設指明方向。2014年8月21日，國家衛(wèi)生計生委出臺《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號)，明確指出地方各級衛(wèi)生計生行政部門要將發(fā)展遠程醫(yī)療服務作為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、建立分級診療制度和解決群眾看病就醫(yī)問題的重要手段積極推進。

1.2 羅湖區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大環(huán)境

2015年羅湖區(qū)政府工作報告明確指出:要探索公立醫(yī)院集團化發(fā)展，整合醫(yī)療資源，規(guī)劃建設醫(yī)學影像中心、消毒供應中心、醫(yī)學檢驗中心和醫(yī)療物資配送中心。經(jīng)過多輪研究和論證，羅湖區(qū)政府提出了構建健康醫(yī)療服務協(xié)同體的改革思路，以此建立高效、低耗、公平、質(zhì)優(yōu)的健康醫(yī)療體系，醫(yī)學影像中心作為協(xié)同體的六大資源共享中心之一，其建設和發(fā)展將對協(xié)同體的構建具有重要影響，受到政府和相關部門的關注和重視。

1.3 羅湖區(qū)屬醫(yī)學放射診斷資源現(xiàn)狀

羅湖區(qū)屬醫(yī)療機構主要包括4家區(qū)屬醫(yī)院(羅湖區(qū)人民醫(yī)院、羅湖區(qū)中醫(yī)院、羅湖區(qū)婦幼保健院和羅湖區(qū)慢性病防治院)和48家社區(qū)健康服務中心(以下簡稱“社康中心”)。羅湖區(qū)屬各醫(yī)院均設置建制完整的放射科，共擁有工作人員52人;其中，醫(yī)生25人、放射技師20人，各放射科雖均擁有數(shù)字化影像設備及影像信息傳存系統(tǒng)，但存在“不大不強不成規(guī)模、不聯(lián)不通不成體系”的問題，有限的醫(yī)療資源使用效率低、資源閑置與資源緊張并存、未實現(xiàn)醫(yī)療資源最大化。

2 建設醫(yī)學影像遠程診斷中心

2.1 組建羅湖醫(yī)學影像遠程診斷中心

羅湖醫(yī)學影像遠程診斷中心以羅湖區(qū)人民醫(yī)院為核心，聯(lián)合羅湖區(qū)中醫(yī)院、羅湖區(qū)婦幼保健院、羅湖區(qū)慢性病防治院3家區(qū)屬醫(yī)院及醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院和48家社康中心共同打造，利用現(xiàn)有的PACS網(wǎng)絡，整合區(qū)域內(nèi)影像資源形成RPACS，能夠實現(xiàn)遠程讀片、遠程診斷、遠程會診等功能，醫(yī)學影像專家可在網(wǎng)上直接為患者閱片、寫診斷報告，并通過HIS、EMR將診斷結果和意見即時反饋，在此基礎上逐步構建標準統(tǒng)一、互聯(lián)互通、資源共享、安全實用的醫(yī)學影像會診平臺。

2.2 建立羅湖醫(yī)學影像遠程診斷中心工作模式

2.2.1 創(chuàng)新放射醫(yī)師工作模式。區(qū)屬醫(yī)院放射科的影像診斷醫(yī)生集中至中心集體辦公，處理域內(nèi)域外各醫(yī)療機構上傳的各類影像報告，區(qū)屬醫(yī)院放射科僅保留放射技師和護士，打破了放射醫(yī)師依附于醫(yī)療機構、捆綁在放射科的傳統(tǒng)工作模式。

2.2.2 創(chuàng)新醫(yī)學影像服務模式。為提高社康中心等基層醫(yī)療機構對優(yōu)質(zhì)醫(yī)學診斷資源的可及性，中心創(chuàng)新性提出“流動式放射科”的服務模式，中心每天出動兩臺體檢車到社康中心服務，兩臺體檢車均安裝車載式DR機(數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng))，居民可在社康中心完成拍片，醫(yī)務人員通過4G網(wǎng)絡影像傳輸系統(tǒng)將影像資料傳至影像遠程診斷中心，由相關專家完成診斷，立等可取。

2.2.3 建立三級診斷體系。影像資料上傳至中心平臺后，首先由系統(tǒng)完成智能分類，?？圃\斷需求明確的影像資料將被分類到相應的?？茖＜覉F隊，然后由不同技術級別的專家完成初診、復診和總診三級診斷，以此保證診斷結果的準確性和診斷服務的質(zhì)量。

2.3 打造羅湖醫(yī)學影像遠程診斷中心的特色

2.3.1 強兼容能力。中心的醫(yī)學影像處理系統(tǒng)采用標準的DICOM 3.0格式，能夠兼容JPG、BMP、AVI等多種圖像、視頻格式，可接收處理各類不同影像設備的影像信息，包括 CR、DR、CT、MR、MG、DSA、超聲、內(nèi)窺鏡等靜態(tài)或動態(tài)的影像［2］。

2.3.2 多元化功能。除保障日常在線診斷和會診的需要，中心擁有的遠程視頻會議系統(tǒng)，可實現(xiàn)視頻會議、電話會議等功能，保障專家在線完成遠程教學、遠程醫(yī)護指導、遠程咨詢、遠程手術和學術交流等。

2.3.3 智能化辦公。專家在手機、平板電腦、筆記本等各種智能操作系統(tǒng)上安裝智能終端APP，實現(xiàn)在任何地方、任何時間進行圖像瀏覽，報告審核，移動會診等工作。

3 醫(yī)學影像遠程診斷中心運營效果

3.1 診斷服務量增加

羅湖醫(yī)學影像遠程診斷中心自2015年4月運營以來，共完成區(qū)域內(nèi)影像報告25 000余份，每日平均約處理400余份，中心已與不同等級、不同類別、不同性質(zhì)的醫(yī)療機構建立遠程診斷網(wǎng)絡，開展了不同內(nèi)容的遠程醫(yī)療合作。

3.2 整體診斷水平和質(zhì)量提升

羅湖醫(yī)學影像遠程診斷中心與美國Virtual Radiologic公司(簡稱“vRad公司”)、北京大學人民醫(yī)院、深圳市醫(yī)師協(xié)會放射分會、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等實力雄厚的醫(yī)療機構建立了遠程醫(yī)療合作，網(wǎng)上專家現(xiàn)已接入20余名，從技術層面上保障了中心的診斷水平和質(zhì)量。

3.3 基層醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構服務能力提升

羅湖醫(yī)學影像遠程診斷中心與貴陽市云巖區(qū)人民醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、連平縣中醫(yī)院、英德市九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院等域外基層醫(yī)療機構建立遠程醫(yī)療合作，中心已接收完成了100余份域外遠程報告;除此之外，中心與深圳遠東婦兒醫(yī)院等民營醫(yī)療機構建立了遠程醫(yī)療合作。

中心具備的高水平診斷能力提高了基層和民營醫(yī)療機構對優(yōu)質(zhì)放射診斷資源的可及性，有力提升了其診斷水平和服務能力。

3.4 創(chuàng)建網(wǎng)絡放射醫(yī)師技能培訓體系

羅湖醫(yī)學影像遠程診斷中心探索建立以中心為基地，網(wǎng)絡培訓和實地培訓兩種形式，包含培訓和考核的技能培訓體系，從醫(yī)德素質(zhì)、技術水平和服務質(zhì)量上確保網(wǎng)絡放射醫(yī)師的診斷水平和質(zhì)量。截至目前，中心已舉辦了5次遠程網(wǎng)絡放射師培訓，累計130余人參加了培訓。

4 醫(yī)學影像遠程診斷中心未來發(fā)展規(guī)劃

4.1 服務內(nèi)容多元化

實現(xiàn)狹義的區(qū)域性影像遠程診斷中心(僅放射影像部分)到廣義的區(qū)域性影像遠程診斷中心的轉變(放射影像、核醫(yī)學、介入放射學、超聲、內(nèi)窺鏡、病理)。

4.2 研究制定規(guī)范和指南

美國國會先后頒布了遠程醫(yī)療評價法案、遠程醫(yī)療現(xiàn)代化法案和遠程醫(yī)療促進法案等共計36項有關遠程醫(yī)療的法規(guī)［3］。相較而言，我國現(xiàn)階段的遠程醫(yī)療還沒有統(tǒng)一的技術標準，缺乏技術上的規(guī)范，影響了遠程醫(yī)療技術與知識的共享，造成重復研發(fā)和醫(yī)療資源浪費［4］，羅湖醫(yī)學影像遠程診斷中心將以實踐工作為基礎，研究制定遠程醫(yī)療實踐的規(guī)范和指南。

4.3 建立醫(yī)學診斷技能培訓體系

通過中心平臺開展長期在線教育，為放射醫(yī)師提供基于網(wǎng)絡的培訓、繼續(xù)教育、科學研究、會診討論等多種專業(yè)技術提升的支持，使其成為基層醫(yī)療工作人員學習討論與臨床實踐的最佳平臺。

4.4 培育出行業(yè)中有競爭力的品牌

逐步形成由國際、國內(nèi)、省內(nèi)知名醫(yī)生團隊支撐，輻射周邊廣大基層醫(yī)療機構的、沒有圍墻的、有盈利增長點的、踐行多點執(zhí)業(yè)法律規(guī)范的獨具特色且競爭力強的遠程診斷品牌。

［1］ 牧劍波，翟運開，蔡運垚，等.我國遠程醫(yī)療系統(tǒng)持續(xù)運行模式的探討［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，(12):887 －913.

［2］ Telediag醫(yī)學影像處理系統(tǒng)［EB/OL］.(2012－04－09).［2015－06 －05］.http://www.telediag.cn/2 －2.aspx.

［3］ 蔡佳慧，田國棟，張濤，等.我國遠程醫(yī)療法律與政策保障現(xiàn)狀分析與建議［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2011，(4):28 －31.

［4］ 翟運開，周銀龍，孫東旭，等.我國遠程醫(yī)療發(fā)展的政策約束及其紓解［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，(10):728 －731.