肖紅秀，歐 毅，秦將均，陳志斌，陳 路

（1.海南醫(yī)學院醫(yī)學教育研究所，海口571199；2.海南醫(yī)學院11級，?？?71199；3.農(nóng)墾三亞醫(yī)院放射科，海南三亞572000）

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)［2009］6號），國家發(fā)展改革委出臺了《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》（發(fā)改社會［2010］1198 號）。從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校開展“訂單式”免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，從而改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀。

為響應(yīng)國家號召，改變海南省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍三低（學歷低、職稱低、水平低）的局面，海南省教育廳委托海南醫(yī)學院從2010年起招收“訂單式”臨床醫(yī)學本科生，已連續(xù)3年共招239名。

隨著社會的飛速發(fā)展，當代醫(yī)學生的思想道德狀況也發(fā)生了不同程度的變化。而“訂單式”醫(yī)學生免費教育政策是國家重視醫(yī)學教育、改善農(nóng)村醫(yī)療水平的重要舉措，對于促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要戰(zhàn)略意義，這些免費醫(yī)學生的思想道德素質(zhì)如何？是否具有社會責任感？畢業(yè)后能否真正服務(wù)基層始終是國家和學校共同關(guān)注的焦點。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 海南醫(yī)學院臨床醫(yī)學2010、2011和2012級共239名免費訂單培養(yǎng)的本科生。共發(fā)放問卷239份，回收有效問卷226份，回收率94.56%；其中，2010級學生77名，占有效問卷的34.07%；2011級76名，占33.63%；2012級73名，占32.30%。男生109份，占48.23%；女生117 份，占51.77%。城鎮(zhèn)學生60 名，占26.55%；農(nóng)村學生166 名，占73.45%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 采用自制的問卷對該校2010、2011 和2012級的239名農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學本科生進行了調(diào)查，其內(nèi)容包括政治意識、入學動機及畢業(yè)就業(yè)打算等幾個方面。

1.2.2 訪談法 個案訪談法選取了3個年級12名學生和2名輔導員分別進行了訪談。其中，2010級4名，2011級4名，2012級4名，訪談了他們對于免費政策的態(tài)度及思想、學習現(xiàn)狀。此外，隨機選取了3個年級的30名學生進行座談，座談會主要圍繞問卷內(nèi)容展開。

1.3 統(tǒng)計學處理 將資料匯總后，首先進行編碼、量化、賦值，然后使用Epidata3.02 軟件進行數(shù)據(jù)雙份錄入，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 政治意識分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，對于是否想加入中國共產(chǎn)黨這一問題，有43.81%的定向醫(yī)學生非常想，39.82%的學生比較想，16.37%的學生不想加入。此外，通過訪談發(fā)現(xiàn)，在“國家意識，愛國、愛黨意識”方面，學生表現(xiàn)出較高的熱情。有98.60%的定向生認為中國的政治局勢比較穩(wěn)定，77.43%的定向生對國家抗擊自然災(zāi)害的能力表示滿意和比較滿意，有66.30%的定向生對近1年來的時政熱點表示非常關(guān)注或比較關(guān)注，60.18%的定向生對建設(shè)中國特色社會主義理論表示非常了解和了解，這些數(shù)據(jù)表明大部分定向醫(yī)學生政治思想穩(wěn)定，愿意積極向黨組織靠攏，政治視野開闊，能主動關(guān)心國際、國內(nèi)大事，對黨的執(zhí)政能力比較滿意和充滿信心。

2.2 入學動機分析 從入學動機的調(diào)查情況來看，此部分為多選，60.18%的同學選擇定向是因為家庭經(jīng)濟困難，51.77%的同學表示是因為能解決就業(yè)問題而選擇，36.28%是父母的意愿，28.76%是因為其他原因，只有21.68%的定向生是因為個人志向，愿意從醫(yī)并服務(wù)于基層，這說明經(jīng)濟困難和能解決就業(yè)問題是學生選擇免費培養(yǎng)的主要原因。

2.3 對政策的了解和認同分析 關(guān)于報考時對國家免費定向培養(yǎng)政策的了解程度，調(diào)查顯示只有9.29%的同學非常了解該政策，72.12%的同學對該政策略微了解，18.59%的同學對政策完全不了解。由此看來，很多同學在報考志愿時并未充分了解有關(guān)定向的相關(guān)政策，而是盲目填報，導致有56.19%的定向生對選擇就讀定向?qū)I(yè)感到后悔或偶爾后悔。

2.4 學習狀況分析 定向生的學習態(tài)度和狀態(tài)不僅關(guān)系到他們自身的發(fā)展，更影響到未來基層衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，針對學習狀況的調(diào)查顯示35.84% 的定向生對學習有興趣，44.69%的定向生對學習興趣一般，19.47%的定向生則覺得自己在學習方面缺乏動力，沒有興趣。從此數(shù)據(jù)來看，在整體上，定向生學習狀態(tài)一般，學習動力不足，學校和老師應(yīng)該加以關(guān)注和引導，轉(zhuǎn)變這些定向生消極的學習態(tài)度。

2.5 畢業(yè)就業(yè)打算分析 關(guān)于畢業(yè)后是否會考慮扎根在農(nóng)村基層工作，針對考慮違約情況的調(diào)查結(jié)果顯示只有29.05%的學生選擇留下來獻身基層工作。61.95%的定向醫(yī)學生都是視情況而定，9.00%的同學打算違約。對于這一情況應(yīng)引起足夠的重視，說明很大一部分定向生思想狀況不穩(wěn)定，社會責任感缺失，不愿履行服務(wù)基層的承諾。

3 建議與對策

3.1 堅持教育與管理相結(jié)合，構(gòu)建良好的思想教育氛圍 首先，堅持教育與管理相結(jié)合，構(gòu)建以教師為主導、輔導員為主體、黨政齊抓共管的全員思想政治教育環(huán)境。教育、管理、服務(wù)等各級部門的負責人要深入到學生中去，真正了解學生的需求，切實解決學生的實際問題［1］。其次，通過開設(shè)形勢與政策課，開展形勢報告會，充分利用微博、班級QQ 群、校報和宣傳欄等媒介，更大程度拓寬國內(nèi)外時事交流平臺，創(chuàng)設(shè)良好的學習氛圍。學校有針對性開展一系列的誠信、感恩教育活動［2］。及時引導學生立足現(xiàn)實，正確認識國家對醫(yī)學生實行免費教育的目的、意義和對自身發(fā)展的重大影響，并結(jié)合醫(yī)學生關(guān)心的熱點、疑點和難點問題，開展一系列專題討論會，幫助學生樹立健康積極的人生觀和合理正確的價值觀。

3.2 加強政策宣傳，建立誠信檔案 對政策的不理解、缺乏誠信及社會責任感缺失是導致學生想違約的主要原因。因此，學校應(yīng)定期向?qū)W生宣傳黨的各項方針、政策，尤其是與他們關(guān)系密切的醫(yī)學生免費教育政策。一方面可以增強免費醫(yī)學生對黨和國家各項政策的把握和理解，明確醫(yī)學生的權(quán)利和義務(wù)，從而正確處理好個人利益與集體利益、國家利益之間的關(guān)系［3］；另一方面也能提高免費醫(yī)學生對免費教育政策的認可度，理解國家此項政策的重要意義是為了徹底改變基層老百姓看病難、看病貴問題。其將來畢業(yè)后將定向分到基層做全科醫(yī)生，其服務(wù)對象是基層的老百姓，需為其個人、家庭和社區(qū)提供全方位一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，從而增強他們的社會責任感，增強他們在基層服務(wù)的信心和決心。

誠信是一切道德的基礎(chǔ)和根本，是一個社會、一個國家賴以生存和發(fā)展的基石。因此，加強高校學生誠信檔案建設(shè)，尤其是免費醫(yī)學生的誠信檔案建設(shè)有利于督促學生重視自己的信用，并自覺地維護好自身的信用。誠信檔案是高校學生的第2張身份證，更是高校學生步入社會的通行證，也是關(guān)系高校學生未來前途的公證書，它警示高校學生要時刻注意自己的言行［4］。為此，學校檔案館應(yīng)建立學生的誠信檔案，內(nèi)容包括基本信息、社會實踐、獎懲記錄、經(jīng)濟誠信、是否違約等記錄。相信此舉能有針對性地對學生進行誠信教育，也會在一定程度上減少違約情況的發(fā)生。

3.3 營造良好學習氛圍，激發(fā)學生學習動力 因為就業(yè)去向的預(yù)定，免費醫(yī)學生不擔心畢業(yè)后找工作事宜，認為成績只要能畢業(yè)就行，導致44.69%的定向生對學習興趣一般，19.47%學生對學習沒有興趣。為此，激發(fā)學生的學習動力勢在必行。首先，改善教學條件，營造良好的學習氛圍，為醫(yī)學生的學習創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，能提高學生的學習動力。其次，要創(chuàng)新教育方法，教師要及時進行學習補充，豐富知識結(jié)構(gòu)，夯實自身的專業(yè)基礎(chǔ)［5-6］。通過啟發(fā)式、案例教學法等教學方式吸引學生參與到教學中來，從而激發(fā)學生的學習興趣。此外，學校還應(yīng)該嚴格管理，轉(zhuǎn)變考核模式，實行教考分離。有效的考核模式不但能真實考察出學習水平，而且能推進教學的開展［7］。通過嚴格考試制度，能增加學生的學習壓力，促使學生主動學習。

3.4 加大農(nóng)村醫(yī)療投資，完善保障制度 通過訪談發(fā)現(xiàn)畢業(yè)后在指定地點工作的時間太長，對工作的環(huán)境、待遇不滿意等是導致學生不愿留在基層的主要原因。針對這一狀況，建議國家完善定向工作制度。作為醫(yī)生其基本身份是人，需要生存，因此，在要求其奉獻社會的同時，也應(yīng)對其提供必要的激勵措施［8］。對定向培養(yǎng)分配到基層的本科醫(yī)學生應(yīng)保障其工資不得低于同一市縣級醫(yī)院同級別醫(yī)生的待遇，同時優(yōu)先分配住房等福利待遇；在基層服務(wù)期間給他們提供到三級甲等醫(yī)院培訓進修的機會，參加各類學術(shù)講座，為履行合同的學生提供服務(wù)期滿考研優(yōu)先錄取，優(yōu)先擇業(yè)的機會，對在基層表現(xiàn)優(yōu)秀者推薦進入上級醫(yī)院。此外，國家應(yīng)加大農(nóng)村醫(yī)療投資，改善醫(yī)療環(huán)境，建立鄉(xiāng)村遠程會診平臺與三級甲等醫(yī)院對接，這樣三級甲等醫(yī)院的專家既可以為基層醫(yī)院提供指導，又可以提高基層醫(yī)生的水平，也有利于更好地解決基層百姓看病難、看病貴的瓶頸問題。

總之，如何真正為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)下得去、留得住、用得上、干得好的全科型醫(yī)學人才是值得每一個醫(yī)學教育工作者深思的問題［9］。本次調(diào)研其目的就是了解免費醫(yī)學生目前的思想和學習狀況，及時發(fā)現(xiàn)不足，為今后工作的逐步完善和改進提供一些依據(jù)［10］。

［1］ 陳茜.六年制免費師范生思想現(xiàn)狀與行為特征分析及策略［J］.湖南第一師范學院學報，2013，13（3）：28-32.

［2］ 李競，劉興奎，王婷婷，等.以崗位勝任力為導向的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)改革［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12（11）：1121-1124.

［3］ 潘雙燕.首屆免費師范生思想現(xiàn)狀及教育對策［D］.華中師范大學，2011：27.

［4］ 劉蕓，岳泳.論信息化背景下我國高校學生誠信檔案建設(shè)［J］.檔案學研究，2012，3：37-40.

［5］ 李雯，徐濤，劉兆璽，等.醫(yī)學生思想政治素質(zhì)及教育現(xiàn)狀調(diào)查研究與對策探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013，（3）：20-21.

［6］ 肖智勇，譚濤，鄧雪松，等.農(nóng)村醫(yī)學教育教師專業(yè)實踐教學能力培養(yǎng)的實踐與探索［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（29）：3579-3580.

［7］ 陳化，鄧蕊，田冬霞.臨床醫(yī)生視角下的醫(yī)學人文教學調(diào)查研究［J］.醫(yī)學與哲學，2013，34（12）：75-77.

［8］ 王浩，祝小琳.我國農(nóng)村醫(yī)學高等教育人才匱乏的經(jīng)濟學分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013，（11）：24-25.

［9］ 鐘小芳，李曉文，繆海君.訂單定向免費醫(yī)學生思想政治教育工作的實效性探討［J］.新余學院學報，2013，18（4）：110-111.

［10］ 連海江，鄧偉.關(guān)于免費師范生學習、思想狀況的調(diào)查［J］.西昌學院學報，2011，23（2）：148-152.