劉艷綜述，劉文文，王蓮蓮 審校

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)

劉艷綜述，劉文文，王蓮蓮 審校

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

意外跌倒；老年人；護(hù)理；危險(xiǎn)因素；綜述

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面[1]。老年人跌倒是指意識(shí)清楚的老年人非預(yù)期性地跌倒在地上[2]。在我國(guó)，造成傷害死亡的原因中，跌倒位居第4位，而在65歲以上的老年人中則居首位，老年人跌倒產(chǎn)生的死亡率隨著年齡的增加而升高。老年人在住院期間跌倒也是住院患者常見(jiàn)的不良事件之一[3]，這不僅給老年人帶來(lái)身體及心理上的傷害，也不斷地威脅著醫(yī)患之間的和諧。因此老年人意外跌倒越來(lái)越多地引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，預(yù)防老年人跌倒具有重要意義。本文對(duì)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 跌倒的危險(xiǎn)因素

1.1 生理因素老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，各器官功能減退，如視力、聽(tīng)力下降，平衡功能失調(diào)，認(rèn)知能力及理解能力下降等，均可增加跌倒的發(fā)生率。年齡越大，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高，發(fā)生跌倒的比例也越高[4]。80歲以上的高齡住院患者跌倒的發(fā)生率幾乎達(dá)50%[5]，并且女性患者跌倒發(fā)生率約為男性的2倍[6]。

1.2 疾病因素隨著老年慢性疾病的增加，老年患者生理也逐漸發(fā)生病理性改變，包括視力衰退，如白內(nèi)障、老花眼；心腦血管系統(tǒng)功能減退，如高血壓、冠心病、腦卒中等；泌尿系統(tǒng)功能下降，如前列腺增生；內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，如糖尿病，均增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。Kerber等[7]研究指出，老年人跌倒和以前患腦血管疾病有一定關(guān)系，如短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等。

1.3 藥物因素藥物的類型、使用劑量以及是否正確用藥等都可能會(huì)造成患者出現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，繼而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。心血管藥物包括抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥物、血管擴(kuò)張類藥物等；激素類藥物如降血糖藥；毒麻藥如鎮(zhèn)痛劑等，這些藥物的使用都可能使患者的意識(shí)、視覺(jué)、步態(tài)的穩(wěn)定性發(fā)生病理性改變。這些不良反應(yīng)一旦發(fā)生，極易導(dǎo)致患者跌倒[8]。

1.4 環(huán)境因素?fù)?jù)報(bào)道，65歲以上的老年患者中，51%的跌倒發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)[9]。主要是因?yàn)獒t(yī)院硬件設(shè)施不完整，如病室、衛(wèi)生間、過(guò)道、開(kāi)水房、檢查室等患者經(jīng)?；顒?dòng)的地方缺少扶手；地面有水未及時(shí)清理；物品放置不合理，導(dǎo)致拿取不方便，如水杯、紙巾、電話、呼叫鈴等未放置在患者隨手可取的地方；床的高度不合適，沒(méi)有床欄等；浴室、開(kāi)水房等未鋪防滑墊；清潔工做完衛(wèi)生后未及時(shí)安放防滑提示牌；地面不平坦，有臺(tái)階，走廊堆放障礙物等，均容易引起患者跌倒[10]。加之老年人對(duì)病區(qū)及周圍環(huán)境的不熟悉，更易發(fā)生跌倒?；颊叩垢甙l(fā)時(shí)段多為6∶00～8∶00和14∶00～18∶00；跌倒主要發(fā)生在床旁和衛(wèi)生間。因?yàn)檫@2個(gè)時(shí)間段是患者進(jìn)餐、休息時(shí)間，上床、下床頻率比較高；患者忙于洗漱、如廁，造成洗手間使用頻率高，地面相對(duì)濕滑[11]。

1.5 社會(huì)心理因素跌倒的發(fā)生與社會(huì)心理因素有一定的聯(lián)系。跌倒的社會(huì)因素有獨(dú)居、獨(dú)處等，老年人獨(dú)自行動(dòng)增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[12]。老年人擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸從而感到焦慮、沮喪、抑郁、情緒低落等均增加了跌倒的危險(xiǎn)；焦慮、抑郁心理可削減老年人對(duì)自己、環(huán)境和其他人的注意力，從而增加跌倒的機(jī)會(huì)[13]。不服老的心理，導(dǎo)致患者過(guò)高評(píng)估自己的平衡能力，如夜間起床不叫護(hù)士、護(hù)工，不聽(tīng)護(hù)士忠告，仍穿拖鞋、穿著大小不合適的衣物等，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

1.6 護(hù)理管理及陪護(hù)因素護(hù)士人力資源短缺已經(jīng)成為全球的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，在中國(guó)這一問(wèn)題尤為嚴(yán)峻，護(hù)理人員配置的不合理，增加了老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[15]。護(hù)士缺乏對(duì)跌倒的管理經(jīng)驗(yàn)，尤其是年輕護(hù)士，導(dǎo)致對(duì)跌倒高危人群的觀察不及時(shí)，評(píng)估不到位，宣教不夠，增加了老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，安全防范意識(shí)差，缺乏慎獨(dú)精神，加之人力資源相對(duì)不足，夜班只有1或2名護(hù)士當(dāng)班，節(jié)假日工作人員更少，未仔細(xì)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)滿足患者需求，導(dǎo)致了患者的意外跌倒[16]。陪護(hù)缺乏對(duì)患者跌倒的認(rèn)識(shí)，不重視醫(yī)護(hù)人員對(duì)關(guān)于跌倒的溝通，或夜間放松警惕，未能及時(shí)滿足患者的需求，如下床、如廁等[17]。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以早發(fā)現(xiàn)跌倒患者及其相關(guān)因素，進(jìn)一步采取預(yù)防措施。根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Morse評(píng)分表）對(duì)高危人群（＞65歲患者）進(jìn)行以下評(píng)估：（1）病史調(diào)查，詢問(wèn)患者是否患有可能導(dǎo)致跌倒的相關(guān)病史，如高血壓、糖尿病、暈厥史、青光眼等，以及患者近1年內(nèi)是否有跌倒史；（2）用藥情況，是否正在服用安眠藥、利尿藥、降糖降壓藥等可能會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物；（3）認(rèn)知能力及理解能力的評(píng)估，可以判斷患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而預(yù)防跌倒的發(fā)生；（4）活動(dòng)與自理能力方面的評(píng)估，能夠有效地早發(fā)現(xiàn)患者是否有跌倒的潛在危險(xiǎn)。

2.2 積極治療相關(guān)疾病對(duì)患有高血壓、冠心病，常伴頭暈的患者，應(yīng)了解其暈厥史，幫助其分析可能的危險(xiǎn)因素，積極做好預(yù)防措施。對(duì)有肢體功能障礙的患者，積極評(píng)估其功能障礙程度，請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助尋找病因，積極治療原發(fā)?。粚?duì)患有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，除治療基礎(chǔ)疾病外，還應(yīng)觀察其血壓、血糖等的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理其并發(fā)癥；對(duì)有骨關(guān)節(jié)肌肉疾病患者者，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，及時(shí)采取治療和預(yù)防措施；對(duì)身體虛弱者應(yīng)在治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行飲食調(diào)理。老年婦女要按時(shí)進(jìn)行體格檢查，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防慢性疾病，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑合理用藥，避免私自用藥、輕信廣告、濫用藥物引起的藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致的跌倒。創(chuàng)造愉快的精神生活，減少負(fù)面情緒，可參加社會(huì)活動(dòng)，豐富自己的老年生活或接受藥物治療[18]。

2.3 合理用藥，檢測(cè)藥物反應(yīng)患有慢性疾病老年人的各大系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等，都出現(xiàn)了不同程度的衰退，因此直接影響到藥物的吸收、分布、代謝及排泄的主要過(guò)程，使藥物在體內(nèi)的過(guò)程發(fā)生了較大的改變，影響各種疾病的正常治療，用藥不當(dāng)或用量不適將會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)于使用可能增加醫(yī)院內(nèi)跌倒危險(xiǎn)藥物的患者，要經(jīng)常檢查并評(píng)估是否仍有使用的必要，及時(shí)更新和了解新藥相關(guān)知識(shí)；其次應(yīng)加強(qiáng)毒麻、高危藥品的管理，避免將藥物直接交予患者，護(hù)理人員做到勤交接，以免遺漏；對(duì)于必需服用跌倒高危藥物的患者，護(hù)士及家屬應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥情況，按醫(yī)囑服藥，避免隨意增加劑量或自行停藥，服藥后及時(shí)上床休息，便器及呼叫器觸手可及，以免因藥物不良反應(yīng)而跌倒損傷。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，熟練掌握各種藥物的用藥、停藥指征，不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極處理不良反應(yīng)[19]。

2.4 保障環(huán)境的安全病房布置要合理、安全，設(shè)施完善，如走廊、廁所、及樓梯等要安置扶手，地面可使用防滑墊[20]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全國(guó)的普及，可由責(zé)任護(hù)士向患者、家屬、陪護(hù)詳細(xì)反復(fù)介紹病房環(huán)境，直至熟悉；保持病房環(huán)境整潔，光線明亮，無(wú)障礙物；病床剎車固定好；床旁桌、呼叫器置于患者健側(cè)且觸手可及；夜間開(kāi)啟夜燈；地面濕滑時(shí)安放安全警示牌[21]。

2.5 做好心理護(hù)理對(duì)于老年患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與其溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好患者入院時(shí)的心理輔導(dǎo)，了解病情及心理變化、需求及生活習(xí)慣，向老年患者講明住院期間的安全問(wèn)題，減輕患者住院期間因?qū)Νh(huán)境的不熟悉而產(chǎn)生的陌生感和因?qū)膊〉霓D(zhuǎn)歸而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，處理好住院期間患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒及心理反應(yīng)[22-23]。護(hù)士應(yīng)多詢問(wèn)老年患者生活所需，及時(shí)主動(dòng)幫助患者解決生活中遇到的困難，避免患者因怕麻煩而導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生[24]。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理管理及陪護(hù)教育加強(qiáng)護(hù)理人員跌倒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)跌倒的安全防范意識(shí)，及時(shí)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)并給予相應(yīng)的防范措施，對(duì)有跌倒史及被評(píng)估為高危跌倒的患者，做到心中有數(shù)，在病室、床頭做標(biāo)記，提醒工作人員警惕。護(hù)士應(yīng)多向患者宣教，如指導(dǎo)患者自行監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；提醒患者改變體位時(shí)預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，如起床“三步曲”，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走；久蹲久坐后，不要立即起立，以防體位性低血壓引起頭暈而跌倒；指導(dǎo)患者穿舒適鞋襪，避免穿拖鞋、膠底鞋等易導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素。提醒并要求跌倒高?；颊?4 h留陪，不要讓患者單獨(dú)外出、上廁所、洗澡等，以免發(fā)生跌倒。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生的進(jìn)步，人群的期望壽命越來(lái)越高，人口老齡化進(jìn)程不斷加快，人們也越來(lái)越關(guān)注老年人的健康及生活質(zhì)量。而老年人跌倒問(wèn)題已成為誘發(fā)老年人死亡的重要因素之一，對(duì)老年人健康生活造成嚴(yán)重危害，可引起老年人生理、心理?yè)p害和社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響，亦可成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火線。引起住院老年患者跌倒的原因是多方面的，有效的預(yù)防比跌倒以后的治療更有效，因此應(yīng)采取多種預(yù)防措施，對(duì)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)案評(píng)估及干預(yù)，提高護(hù)士對(duì)住院老年患者跌倒危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任心，采用護(hù)理程序，對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)管理，從而減少跌倒的發(fā)生，保障老年患者住院期間的安全[25]，提高滿意度，減少糾紛的發(fā)生。

住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施較多，可借鑒國(guó)外先進(jìn)的、科學(xué)的評(píng)估手段及預(yù)防措施，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，積極地進(jìn)行跨學(xué)科、多領(lǐng)域、長(zhǎng)期追蹤的探索，選擇一種統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性的方法，降低甚至消除老年人的跌倒率[26]。

自2008以來(lái)，防跌倒已成為《中國(guó)患者十大安全目標(biāo)》之一，加強(qiáng)患者住院期間的跌倒防范，是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的跌倒防范知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，以提高醫(yī)務(wù)工作者、患者及陪護(hù)人員的跌倒防范意識(shí)，減少及防止跌倒的發(fā)生，保障患者安全。對(duì)于已發(fā)生的跌倒事件，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)跌倒不良事件。管理者應(yīng)定期對(duì)跌倒事件進(jìn)行總結(jié)分析，查找原因，制定有效的跌倒防范措施。

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1009-5519（2015）05-0688-03

2014-08-06

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2010年國(guó)家臨床重點(diǎn)?？谱o(hù)理建設(shè)項(xiàng)目（財(cái)社[2010]305號(hào)）。

劉艷（1987-），女，重慶渝中人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：351687997@qq.com。

劉文文（E-mail：61266630@qq.com）。