湛惠萍，李燕燕，陳倩虹

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，福建漳州363000）

癌癥患者家屬的健康狀況及心理干預(yù)調(diào)查

湛惠萍，李燕燕，陳倩虹

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，福建漳州363000）

目的探討癌癥患者家屬的健康狀況及心理干預(yù)效果。方法通過對2013年9～11月福建省16家三級甲等綜合醫(yī)院的220名癌癥患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，并對其中208名癌癥患者家屬實(shí)施心理干預(yù)，總結(jié)調(diào)查結(jié)果。結(jié)果當(dāng)?shù)弥颊呋及┌Y時(shí)，97.7%（215/220）患者家屬的健康狀況很不好，表現(xiàn)食欲不振、夜不能寐、焦慮、緊張等。94.5%（208/220）的患者家屬有心理干預(yù)需要，由醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)家屬的需要實(shí)施心理干預(yù)；1個(gè)月后重測，81.4%（179/220）患者家屬在身心上的不良反應(yīng)減輕，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論癌癥患者家屬的健康狀況不容樂觀，對癌癥患者家屬實(shí)施心理干預(yù)后，可減輕家屬的心理壓力，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，使其保持良好的健康狀況，并能以最佳狀態(tài)照顧患者的飲食起居，最大限度地發(fā)揮家庭的支持功能，有利于患者積極配合治療，減輕患者不良情緒，減少危險(xiǎn)因素發(fā)生。

腫瘤；家庭關(guān)系；健康狀況；心理療法；問卷調(diào)查

癌癥不僅給患者，也給其家庭造成極大的壓力[1]。歐美國家癌癥患者家屬心理問題的發(fā)生率為20%～30%[2]。Baider等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥患者家屬所承受的心理壓力并不輕于患者本人。在我國，當(dāng)家屬得知患者患癌癥后常常悲痛欲絕。在過去的研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，往往注重患者的心理，而忽視了家屬的心理問題。在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，癌癥患者家屬的心理健康需求逐漸受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，家屬是患者的經(jīng)濟(jì)來源和精神支柱，是護(hù)患溝通的橋梁，是患者生存的動(dòng)力源泉。本文對癌癥患者家屬的健康狀況和心理干預(yù)需求進(jìn)行研究，以便了解其心理問題，給予相應(yīng)心理干預(yù)。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象隨機(jī)抽取2013年9～11月福建省16家三級甲等綜合性醫(yī)院腫瘤科的癌癥患者家屬共220名，其中男106名（48.2%），女114名（51.8%）；年齡：≤30歲67名（30.5%），＞30～50歲108名（49.1%），＞50～70歲41名（18.6%），＞70歲4名（1.8%）；與患者的關(guān)系：子女132名（60.0%），夫妻67名（30.5%），父母18名（8.2%），其他3名（1.4%）；職業(yè)：干部32名（14.5%），工人74名（33.6%），農(nóng)民68名（30.9%），其他46名（20.9%）；學(xué)歷：大專及以上53名（24.1%），中?；蚋咧?0名（36.4%），初中及以下87名（39.5%）；婚姻狀況：未婚42名（19.1%），已婚169名（76.8%），離異或喪偶9名（4.1%）；家庭所在地：城市33名（15.0%），城鎮(zhèn)86名（39.1%），農(nóng)村101名（45.9%）；喪失直系親屬經(jīng)歷：有110名（50.0%），無110名（50.0%）。

1.2 問卷設(shè)計(jì)以曾鐵英[4]和周敏等[5]設(shè)計(jì)癌癥告知策略的研究為模板，并根據(jù)自己在臨床工作中患者家屬的實(shí)際需求加以補(bǔ)充制定調(diào)查問卷。問卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，對調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)，對患者家屬單獨(dú)進(jìn)行調(diào)查。問卷包括兩部分內(nèi)容：一為患者家屬的基本資料，二為健康狀況和心理干預(yù)的需求。健康狀況分為剛得知消息時(shí)身體和心理及目前健康狀況；需求具體分為疾病相關(guān)內(nèi)容、日常生活、飲食營養(yǎng)、功能鍛煉、心理咨詢等5項(xiàng)，每項(xiàng)下面有數(shù)小項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)小項(xiàng)目采用1～5級評分（非常贊同為5分、比較贊同為4分、不確定為3分、有些不贊同為2分、完全不贊同為1分），均為單項(xiàng)選擇題。10 min后收回，資料不完整者及時(shí)補(bǔ)救。共發(fā)放調(diào)查問卷230份，收回有效問卷220份，有效回收率95.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用EpiData3.1軟件雙錄入法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用一般統(tǒng)計(jì)描述性分析及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者家屬的健康狀況患者家屬剛得知壞消息時(shí)有97.7%（215/220）難以接受，其在體質(zhì)量、食欲、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、體力、精力等方面都發(fā)生一些不良變化，身體出現(xiàn)乏力、無法安心工作、寢食難安等狀況。但經(jīng)過醫(yī)生和護(hù)士實(shí)施心理1個(gè)月的干預(yù)，重新調(diào)查結(jié)果顯示，81.4%（179/220）的患者家屬在身心上的各種不良反應(yīng)減輕，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者家屬的護(hù)理干預(yù)需求220名癌癥患者家屬中，有208名（94.5%）有心理干預(yù)需要。

2.3 對患者家屬的心理干預(yù)內(nèi)容醫(yī)生為所有患者家屬講解疾病的病因、影響因素、目前的治療方法、預(yù)后等，護(hù)士為86.4%（190/220）的患者家屬講解日常生活、飲食營養(yǎng)、功能鍛煉、心理咨詢等。

3 結(jié)論

3.1 癌癥患者家屬的健康狀況癌癥患者被告知前醫(yī)生會把癌癥的事實(shí)先告知患者家屬，由于對癌癥的認(rèn)識不足，患者家屬會出現(xiàn)寢食難安、頭暈眼花、一夜白頭等身體狀況和焦慮、緊張、恐懼、懷疑、憤怒等心理狀況，甚至擔(dān)心癌癥傳染或遺傳，這些不良反應(yīng)會不自然地傳遞給患者，這時(shí)護(hù)理人員為家屬提供專業(yè)信息，如癌癥的病因、影響因素、檢查結(jié)果、診斷治療措施等，糾正患者家屬的一些錯(cuò)誤認(rèn)識，采取現(xiàn)身說法，介紹成功病例，給予一定的保證和支持，從而減輕患者家屬的恐懼和焦慮，打消患者家屬的疑慮，使患者家屬情緒平穩(wěn)，積極調(diào)整心態(tài)。患者家屬擁有告知的決定權(quán)，同時(shí)是否將病情告知患者也困擾著患者家屬，一方面，擔(dān)心患者無法承受打擊而崩潰；另一方面，擔(dān)心患者不積極配合治療延誤時(shí)機(jī)。心理的矛盾和糾結(jié)使患者家屬經(jīng)歷著非人的折磨。有研究結(jié)果顯示，認(rèn)為患者得知病情后會出現(xiàn)焦慮和抑郁的患者家屬傾向于不告知患者真實(shí)病情，同意告知實(shí)情的患者家屬認(rèn)為患者的性格比較開朗，能夠承受癌癥診斷[6]。護(hù)理人員通過專業(yè)地評估患者目前的身心狀況，與患者家屬共同制訂告知方案，告知后減輕患者家屬的顧慮，也有利于患者的積極配合[7]。

3.2 心理干預(yù)的形式多種多樣根據(jù)患者家屬的性別、文化程度等，采取面對面介紹醫(yī)院的環(huán)境及有關(guān)制度，交談患者目前的狀況，需配合的事項(xiàng)，對患者家屬的心理問題及困難及時(shí)疏導(dǎo)等；編寫癌癥相關(guān)資料供患者家屬閱讀或提供相關(guān)的網(wǎng)址供患者家屬查閱，以增強(qiáng)患者家屬對癌癥的理性認(rèn)識；向患者家屬示范護(hù)理知識如預(yù)防壓瘡的翻身叩背法，床上梳頭、洗頭，人工肛門的護(hù)理方法，主動(dòng)被動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)，床上使用便器的方法等。對回家的患者家屬，通過電話詢問遇到的困難，給予指導(dǎo)；另外通過開辟健康教育園地，推薦相關(guān)科普書籍，自編各種科普手冊，創(chuàng)辦宣傳欄發(fā)放圖片及健康教育知識小冊子，開展專題講座和病友交流會等實(shí)施心理干預(yù)。

3.3 日常生活護(hù)理患者家屬最能觀察和體會到患者的身心異常，護(hù)理人員及時(shí)告知家屬患者病情，鼓勵(lì)其參與患者的日常照顧，告知其關(guān)于患者的飲食、行動(dòng)、精神及言語等方面的照顧方法[8]，告知其如何應(yīng)對患者的不良情緒等。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心和支持患者家屬，幫助家屬解決實(shí)際困難，提出專業(yè)的護(hù)理措施。如保證營養(yǎng)供給及飲食的搭配，避免引起消化道不良反應(yīng)（便秘的預(yù)防）；肢體的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免壓瘡和深靜脈血栓的形成；有效咳嗽，防止墜積性肺炎的發(fā)生。社會支持系統(tǒng)勝過醫(yī)療措施，能使患者很快出悲痛中走出，深切感受到家的溫暖，會珍惜每一天，積極配合治療，有利于緩解疼痛，抒發(fā)不良情緒。

3.4 特殊護(hù)理知識當(dāng)患者因病情需要接受特殊治療，如手術(shù)、放療、化療等時(shí)，患者家屬對患者的身體及精神支持起到無法替代的作用。以手術(shù)為例，術(shù)前患者會出現(xiàn)緊張、焦慮的負(fù)面情緒，對患者家屬提前講解手術(shù)的必要性和重要性，對手術(shù)的安全性作出適當(dāng)?shù)姆治?，介紹主刀醫(yī)生的資歷水平，讓其觀看成功的手術(shù)案例，教會護(hù)理患者時(shí)的具體措施，可以減輕顧慮，對患者的護(hù)理更起到事半功倍的效果。增加治療的信心，減輕各種壓力。術(shù)后對患者家屬多傳遞一些正能量的信息，其臉上的笑容是對患者最好的獎(jiǎng)勵(lì)，能有效減輕患者術(shù)后的疼痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；熡袊?yán)重的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、厭食、脫發(fā)、腹瀉、骨髓抑制等，這些會加劇患者的情緒應(yīng)激，放療和化療前對患者家屬實(shí)施護(hù)理干預(yù)，讓其充分熟悉化療的方案，觀察藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者家屬在癌癥患者疼痛治療中的作用，使其在疼痛治療中成為積極的參與者[9]。建議保證患者充足的睡眠和加強(qiáng)營養(yǎng)的方法，預(yù)防不良反應(yīng)的方法，減輕護(hù)理人員的壓力。當(dāng)然，告知患者家屬可能發(fā)生的不良反應(yīng)及危害，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，這樣做對患者可以多一層防范，少一些危害。

3.5 癌癥患者家屬的心理疏導(dǎo)深入分析患者家屬的顧慮，矯正錯(cuò)誤思維，教會心態(tài)調(diào)整的一些方法，樹立家屬正確的心態(tài)，給予患者家庭的支持。對于精神負(fù)擔(dān)較重、病情較重的晚期癌癥患者，與患者家屬商量如何保密，以免增加患者的消極情緒；對已經(jīng)知道自己患癌的晚期患者，建議患者家屬盡量多陪伴在患者身旁，多給予安慰與鼓勵(lì)，使患者能夠正確對待疾病、死亡，不畏懼、不孤單。對于晚期癌性疼痛的患者，教會家屬轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛的方法，利用疼痛的間歇期促進(jìn)患者睡眠和食欲，提高其生活質(zhì)量[10]?；颊邔⒁x開人世，盡子女之責(zé)，夫妻之緣，在有生之年多關(guān)心、多照顧、多陪伴、多交流，避免將來的后悔、愧疚、懷念、思念之情。多安慰、多陪伴、多傾聽，讓家屬樹立正確的生死觀，死是生的開始，對極度痛苦的患者來說，死亡是一種解脫?；颊咂届o安詳?shù)仉x去是對家屬最大的安慰，不要過度悲傷，要勇敢面對現(xiàn)實(shí)，堅(jiān)強(qiáng)生活下去。

總之，經(jīng)過護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，患者家屬在護(hù)理患者過程中較盡心盡力。在病情告知決策中，尊重患者的意愿，重視患者家屬在病情告知中的重要性[11]，在照顧癌癥患者的過程中，患者家屬承受著較大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，適時(shí)地對患者家屬實(shí)施心理干預(yù)，能減輕壓力，減少困惑，使以最佳心態(tài)照顧患者的飲食起居，較多地陪伴在患者身邊，最大限度地發(fā)揮家庭的支持功能[12]。患者家屬對癌癥患者的診斷治療及預(yù)后起著重要作用，護(hù)理人員對患者家屬實(shí)施心理干預(yù)后，能有效發(fā)揮家屬的作用，有利于患者家屬向患者提供家庭支持系統(tǒng)，與患者相互鼓勵(lì)，共同分擔(dān)癌癥造成的生理、心理和生活的壓力，對癌癥患者的身心起到了積極作用。引導(dǎo)患者家屬的告知觀點(diǎn)，評估以及個(gè)性化告知策略的制訂將是今后研究的重點(diǎn)。

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Investigation on effects of the health status and the psychological intervention of the cancer patients′families

Zhan Huiping，Li Yanyan，Chen Qianhong
（Department of Nursing，Zhangzhou Health Vocational College，Zhangzhou，F(xiàn)ujian 363000，China）

ObjectiveTo approach the effects of health status and psychological intervention of the cancer patients' families.MethodsA survey on 220 cancer patients′relatives in 16 grade-A class-3 comprehensive hospitals from September 2013 to November 2013 was conducted by questionnaire，in which，208 relateives were accepted psychological counseling.The results were summarized.ResultsWhen the patients heard that their loved ones had suffered from cancer，97.7%（215/220）family members was poor in physical condition including loss of appetite，sleepless nights，anxiety，tension and so on.94.5%（208/ 220）family members required psychological intervention，which was carried out by by doctors and nurses according to their conditions.One month later，it was found out that 81.4%（179/220）family members′symptoms were improved.Compared to the con ditions before the intervention，the difference had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe health status of the cancer patients′families is unoptimistic.The psychological intervention can reduce psychological pressure of the cancer patients′families and decline the incidence of nurse-patient disputes，keeping them in good physical and mental status and making them take care of the patients′daily diet mentality with the best mental status and make the patients get maximum support from their families and which is benefial to patients to accept the treatment positively，relieving the patient′s bad moods and decrease risk factors.

Neoplasms；Family relations；Health status；Psychotherapy；Questionnaires

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.017

:A

:1009-5519（2015）05-0685-03

2014-09-20）

福建省衛(wèi)生廳青年科研課題（2013-2-121）。

湛惠萍（1979-），女，福建漳州人，主要從事腫瘤綜合治療方面工作；E-mail：zhanhuiping168@126.com。