李宏力

（陜西能源職業(yè)技術(shù)學院藥理教研室，陜西西安710613）

PBL 結(jié)合CBS教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)藥理學教學中的應用

李宏力

（陜西能源職業(yè)技術(shù)學院藥理教研室，陜西西安710613）

以問題為基礎的學習（PBL）教學法和以病例為引導的學習（CBS）教學法是近年來國內(nèi)外在臨床醫(yī)學教學方面所倡導的教學模式，其教學效果各有所長。藥理學是醫(yī)學課程中一門較難掌握的課程，由于藥物類別不同，涉及藥物及疾病數(shù)量龐大，導致記憶難度大。因此，將2種教學方法相結(jié)合應用于臨床醫(yī)學專業(yè)藥理學教學中很有必要。經(jīng)過近10年的實踐表明，PBL和CBS相結(jié)合的教學法的教學成效顯著，相得益彰，為培養(yǎng)能全面適應和服務于社會的新時代醫(yī)學人才開辟了新的途徑。

基于問題的學習； 基于病例引導的學習； 藥理學； 教學方法

近年來，臨床醫(yī)學教學方面國內(nèi)外一直倡導2種教學方法，即以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）教學法和以案例為引導的學習（case based study，CBS）教學法[1-3]。PBL教學法是以問題為基礎、學生自學及小組討論形式為主體，教師引導為輔相結(jié)合，圍繞某一專題進行研究的教學模式[4]。CBS是“以案例為引導”的教學方法，即以案例為基本教材，將抽象的理論概念置于具體情況下加以闡述，讓學生嘗試在分析具體案例中獨立地作出判斷和決策，培養(yǎng)學生運用所學理論解決實際問題能力的一種教學方法[5-7]。

1 藥理學課程的特點及傳統(tǒng)教學方法的局限

藥理學是臨床醫(yī)學專業(yè)一門重要的基礎課，是基礎課和專業(yè)課之間的一個重要橋梁。臨床醫(yī)生在明確診斷之后，要根據(jù)患者的病情開出處方，但是許多醫(yī)生對如何為患者開出正確的處方而頭疼，因為臨床上的“新藥”層出不窮，藥物更換頻繁，因而如何認識“新藥”是臨床醫(yī)生面臨的一個重要問題。這個問題的解決，除了醫(yī)院應經(jīng)常對醫(yī)生進行新藥培訓外，其實最主要的解決辦法是在大學學習《藥理學》時就掌握正確的學習方法，“授人以魚不如授人以漁”。任何知識的掌握都應該是讓學生站在巨人的肩膀上，即在繼承中提高和創(chuàng)新，擁有利用傳統(tǒng)知識獲得分析新問題、解決新問題的能力。

如何讓學生在短短的一學期之內(nèi)學到受用一生的《藥理學》知識，這就在于學習的方法。傳統(tǒng)的《藥理學》學習方法采用以傳統(tǒng)講授為基礎的學習（lecture based learning，LBL）教學模式，是以授課為基礎的教學方法，即以教師為主體，以講課為中心，教學進度、內(nèi)容、方法均由教師決定，采取全程灌輸教學，讓學生死記硬背，這種“填鴨式”的教學方式?jīng)]有考慮學生的興趣、愛好、能力及個性特征，使得學生始終處于消極、被動的地位。

2 PBL與CBS相結(jié)合的教學模式在臨床醫(yī)學專業(yè)藥理學教學中的應用

PBL教學法應用于藥理學中的目的在于提高學生的主動學習能力，分析和解決問題及獨立思考能力。其缺陷是僅僅使學生掌握了自學的方法及藥理學的理論知識，卻并沒有將所學知識轉(zhuǎn)化為治療疾病的能力，仍然無法激起學生學習的動力[8-9]。

藥理教學中采用CBS教學法，側(cè)重于在教師的指導下，以臨床病例為引導，啟發(fā)學生研究、討論有關(guān)問題，同時讓學生理解這些問題的實際意義，并從中獲得完全準確的理論知識，不僅掌握藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應，而且學會觀察藥物療效、監(jiān)測不良反應，防止和減少藥源性疾病及醫(yī)療事故的發(fā)生，確保臨床用藥安全有效。

臨床醫(yī)學是一個治療臨床疾病的過程，每例患者所患的疾病就是一個“案例”。藥理學是一門與臨床聯(lián)系密切的課程，知識的記憶量相對龐大。在藥理學教學中，所對應的適應證就是一個個典型的案例，將PBL和CBS教學法結(jié)合起來，通過課堂病例討論，一方面能加深學生對藥理學理論知識的理解，使其獲得準確的理論知識及針對臨床病例的深刻理解；更重要的是在分析病例的過程中，不但在學習每一類藥物時，強化學生對每類藥物共性和個性的理解和區(qū)分，使學生對所學的每類藥物記憶深刻，從而真正掌握不同種類的藥物，而且可以鍛煉學生分析和解決問題的能力，使其掌握自學方法，培養(yǎng)良好的醫(yī)學思維方式，為以后學習臨床課程或進入臨床實習打下堅實的基礎。這就要求任課教師在授課之前，對所要講的內(nèi)容提前進行設計，即以臨床病例為先導，提出一系列問題，以學生為主體、以教師為導向，對治療每種疾病所涉及的代表藥物進行詳細的講解，通過“用藥案例”將枯燥的藥理學知識轉(zhuǎn)化在臨床疾病的治療之中，激發(fā)學生的學習興趣，產(chǎn)生為患者治愈疾病、解除痛苦的成就感，從而強化了知識的掌握和實際的教學效果。

此外，在教學過程中，也可通過PBL和CBS相結(jié)合的教學法，總結(jié)臨床藥物的特性，提煉一些課本之外，但卻具有規(guī)律性、能受用終生的識藥法。如教給學生如何處理現(xiàn)在及以后工作中不斷遇到的“新藥”問題。目前“新藥”（作者稱之為Ⅰ類新藥）的研發(fā)周期長，研發(fā)資金投入巨大，臨床應用中難得有一個純粹的“新藥”。因此，我國各個醫(yī)院每年所購進的化學藥品類的“新藥”基本上可分為2種類型，一類幾乎都是國外藥品的“仿制品”，我國自己研發(fā)的Ⅰ類化學新藥從新中國成立以來僅有幾個；另一類是老藥“換了新劑型”，如“片劑換成膠囊”，只要是同名，所改變的就是吸收入血的速度，起效的快慢，但藥物的臨床用途不會有本質(zhì)變化。目前臨床上所謂的“新藥”實際上仍然是正在使用的《藥理學》教材中的藥物類型，同一類藥都有一些共性。如β-內(nèi)酰胺類中的青霉素類，在藥名上都有個相同的后綴——某某西林，常見的有：氨芐西林、阿莫西林、羥氨芐西林等。因此，對于“新藥”某某西林，就要立刻想到β-內(nèi)酰胺類中的代表藥物天然青霉素，然后聯(lián)想天然青霉素的藥理作用、臨床用途及不良反應。一般而言，新藥相比較老藥，優(yōu)點主要是用途更廣泛、不良反應更少、更輕。這樣這個新藥的臨床用途基本上就明確了。接下來再詳細參考其藥品說明書，基本上就能做到在短時間內(nèi)掌握這個“新藥”。再者，近些年發(fā)展的藥物，其藥名上都有些基本規(guī)律。如喹諾酮類藥物，藥名基本上都是某某沙星。需要說明的是，在課本上講這部分知識的時候，教師重點講了該類藥物現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到第四代，目前臨床上使用的主要是第三代和第四代，第三代是以抑制革蘭陰性桿菌為主，主要用于治療常見胃腸道感染和泌尿系感染，第四代是廣譜抗菌藥，既可用于革蘭陰性菌導致的疾病，也可用于革蘭陽性菌導致的疾病。在講授這部分內(nèi)容的時候，教師可以運用生動的案例穿插豐富的臨床基礎知識（如微生物知識、解剖學知識等）形象地給學生講解為什么通常用于治療泌尿系感染的藥物和治療胃腸道感染的藥物一樣，原因在于尿道離肛門比較近，從而導致泌尿系感染的細菌常常來自于肛門排出的糞便，這樣學生對這兩個系統(tǒng)用藥的方向就會把握得很好。因此，臨床醫(yī)生或者學生在首次接觸新藥時，只要仔細閱讀藥品說明書，了解該藥是第幾代喹諾酮類藥物，然后快速聯(lián)想在課堂上學到的第三代和第四代的代表藥的臨床用途和不良反應，新藥的困惑問題就能瞬間迎刃而解。

當然，這2種教學方法結(jié)合的新型教學方式對教師也提出了更高的要求[10]，要組織好 PBL和CBS相結(jié)合的教學法的實施，教師不僅要扎實掌握藥理學及其他基礎、臨床學科知識，更要有靈活運用知識、良好的邏輯思維、提出問題和解決問題、調(diào)動學生學習興趣和討論熱情的能力，以及令學生有序發(fā)言的組織能力等。所以，教師平時更應注意各方面知識的積累，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，勇于接受新知識、新理論、新技術(shù)，提高自身素質(zhì)。

總之，PBL和CBS相結(jié)合的教學法在本藥理教研室已經(jīng)實施了近10年，通過學生的理論和實踐成績，以及課后、實習后教學效果的調(diào)查反饋，這種方法的采用徹底改變了《藥理學》是一門最難學的課程的傳統(tǒng)印象，感覺課本變薄了，能力的獲得卻遠遠超出教材范圍。其不但能使藥理學知識點在教學實施中得到貫穿，而且更主要的是與其他臨床課程知識相交叉。學生既獲得了扎實的理論和實踐技能，同時也鍛煉了表達能力、心理應激能力及分析、解決問題的綜合能力，這種教學方法的改革不論是對在校的臨床專業(yè)學生還是對即將實習的學生，也包括教師本身，在《藥理學》課程上都會產(chǎn)生受用一生的作用，可謂教學相長。這種模式為培養(yǎng)能全面適應和服務于社會的新時代醫(yī)學人才開辟了新的途徑。

[1]李曉丹，韋莉萍，李偉峰.PBL教學模式改革對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的現(xiàn)實意義[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（11）：4-6.

[2]高修衛(wèi).醫(yī)學PBL教學模式下課堂創(chuàng)造氛圍研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學，2010.

[3]殷永帥.PBL教學模式在教育技術(shù)學專業(yè)實踐類課程中的應用研究[D].濟南：山東師范大學，2014.

[4]楊發(fā)明，黃佳瑋.PBL教學模式在人體運動學教學過程中的探索研究[J].教育教學論壇，2014（49）：197-198.

[5]鄧紅，羅海吉，盧曉翠，等．醫(yī)學營養(yǎng)學教學中PBL與CBS相結(jié)合的教學模式探索[J]．西北醫(yī)學教育，2007，15（5）：881-883.

[6]杜麗娜，程穎，趙淑新．CBS加PBL查房模式在本科護生臨床教學中的應用[J].護理研究，2008，22（3B）：739-740.

[7]賴芳，韓云，張燕．在ICU臨床教學中應用PBL+CBS教學模式的探索[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）：764-765.

[8]羅梅，詹華奎．PBL結(jié)合CBS教學法提高中醫(yī)本科生內(nèi)科臨床思維能力[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（6）：544-545.

[9]林寒，徐茂錦，胡曉霞，等.探討病例引導教學法在八年制內(nèi)科臨床教學中的應用體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（24）：38-39.

[10]王青梅，趙革．國內(nèi)外案例教學法研究綜述[J].寧波大學學報教育科學，2009，31（3）：7-11.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.063

B

1009-5519（2015）21-3352-02

2015-09-08）

李宏力（1970-），女，陜西西安人，碩士研究生，副教授，主要從事藥理學教學和科研工作；E-mail：lihongli-1221@126.com。