謝孝翠，周晶虹，林朝霞

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川635000）

電話回訪對(duì)血透患者透析間期健康教育的影響

謝孝翠，周晶虹，林朝霞

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川635000）

目的 通過(guò)電話回訪血透患者，及時(shí)了解患者在透析間期的生活、飲食、用藥和自我護(hù)理情況，并給予正確的指導(dǎo)和干預(yù)。增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，提高患者的生存質(zhì)量和對(duì)醫(yī)院的信任度。方法 通過(guò)對(duì)透析間期不在院的血透患者的電話回訪，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，并進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 與回訪前比較，回訪后的患者高血壓發(fā)生率由73.47%下降至18.37%，透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)大于2.5 kg，由79.59%下降至23.47%，高血鉀發(fā)生率由53.06%下降至14.29%，其他并發(fā)癥如內(nèi)瘺、導(dǎo)管感染率也明顯降低，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度由53.06%上升至97.96%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電話回訪，簡(jiǎn)單易行?；卦L后，患者遵醫(yī)行為增強(qiáng)，透析并發(fā)癥減少，且生存質(zhì)量得到提高；同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平和溝通能力。

血液透析濾過(guò)； 健康教育； 電話回訪； 醫(yī)生病人關(guān)系； 手術(shù)中并發(fā)癥

透析間期是指本次透析結(jié)束到下次透析開(kāi)始的這段時(shí)間。在這段時(shí)間里，多數(shù)患者可重返家庭、社會(huì)和工作單位，屬非在院患者，護(hù)士與患者的接觸時(shí)間明顯減少。因此，血透患者健康教育措施的具體實(shí)施情況受到干擾，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為差，透析間期、透析治療過(guò)程中和透析后并發(fā)癥增加，同時(shí)增加了護(hù)士的工作量和夜間急診加班的概率，也增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，容易造成醫(yī)患關(guān)系緊張、患者滿意度下降。隨著科技信息化的快速發(fā)展，以電話回訪的形式對(duì)出院患者進(jìn)行健康指導(dǎo)成為一種方便、快捷有效的方式，逐漸受到大家的重視[1-2]，電話回訪作為一種開(kāi)放式、延伸式的健康教育形式，進(jìn)一步完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，對(duì)醫(yī)療知識(shí)的普及、提高患者出院后的生活質(zhì)量等有重要意義[3]。本科從2015年3～4月實(shí)施了對(duì)非在院患者的電話回訪，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，取得良好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)回訪情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本科的透析間期非在院患者98例（全部非在院的透析患者，包括門(mén)診透析患者）在透析間期進(jìn)行電話回訪。其中，男56例，女42例；年齡18～72歲。

1.2 回訪方法

1.2.1 回訪護(hù)士安排 由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、知識(shí)面廣、從事透析工作時(shí)間長(zhǎng)的主管護(hù)師職稱以上的護(hù)士擔(dān)任。上午班和下午班各負(fù)責(zé)1組（每組49例）回訪對(duì)象。

1.2.2 回訪對(duì)象的選擇和安排 將現(xiàn)有非在院（包括門(mén)診）的透析患者隨機(jī)分成兩組，分別由上午班和下午班各負(fù)責(zé)1組電話回訪。

1.2.3 回訪時(shí)間安排 選擇在每天血透患者透析治療開(kāi)始、完成所有透析操作流程后的空當(dāng)時(shí)間里，由指定護(hù)士對(duì)該組患者逐一電話回訪。周一到周四，每天10例，周五9例，電話指導(dǎo)期限為8周（每例患者接受回訪每周1次，共8次）。

1.2．4 回訪內(nèi)容 回訪人員在回訪前充分了解患者的病情及其他情況，回訪時(shí)預(yù)知患者提出的問(wèn)題，并給予解答，然后根據(jù)具體情況對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)[4-5]。具體內(nèi)容：（1）入量的控制及具體做法。（2）飲食內(nèi)容及烹飪方法指導(dǎo)，列舉高鉀、高磷食物的品種。（3）指導(dǎo)按時(shí)用藥。（4）督促患者每天稱體質(zhì)量。（5）指導(dǎo)內(nèi)瘺患者和深靜脈置管患者沐浴和活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法。（6）活動(dòng)量和休息的指導(dǎo)。（7）告知患者有不舒適時(shí)及時(shí)到醫(yī)院的重要性。

1.2.5 回訪記錄 對(duì)同一患者特別難做到的事情和不同患者都覺(jué)得難以做到的同一問(wèn)題（如飲水量的控制問(wèn)題）進(jìn)行記錄。并在護(hù)士會(huì)上進(jìn)行討論或查房，找出好的解決辦法，不斷改進(jìn)。

1.2.6 觀察指標(biāo) 比較回訪前后患者異常生理指標(biāo)的變化[正常指標(biāo)參考：透析間期要求患者體質(zhì)量不超過(guò)2.5%。血壓正常值不超過(guò) 150/90 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），血鉀正常值3.5～5.3 mmol/L]、并發(fā)癥發(fā)生情況和患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 透析間期電話回訪前后患者異常生理指標(biāo)變化情況比較 回訪后患者異常生理指標(biāo)占比較回訪前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 電話回訪前后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 回訪后，患者非計(jì)劃拔管、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于回訪前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 透析間期電話回訪前后患者異常生理指標(biāo)變化情況比較[n（%）]

表2 電話回訪前后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 電話回訪前后患者滿意度比較 回訪后患者滿意度明顯高于回訪前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 回訪前后患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度比較

3 討 論

血液透析治療貫穿著尿毒癥患者的整個(gè)生命過(guò)程，患者的生活質(zhì)量和重返社會(huì)的能力取決于透析治療的效果，透析治療效果要靠患者的遵醫(yī)行為為保障。有效的健康教育是保證血透治療順利進(jìn)行、減少血透并發(fā)癥發(fā)生的前提。而透析患者因重返家庭、工作單位和社會(huì)的原因，大多數(shù)是非在院患者，到醫(yī)院時(shí)間少，有的僅在透析的幾小時(shí)在醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員與患者接觸時(shí)間短，健康教育措施的實(shí)施受到很多干擾。而電話回訪式健康教育是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中的有效手段，避免了從醫(yī)院過(guò)渡到家庭出現(xiàn)脫節(jié)[6]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，新的護(hù)理理念越來(lái)越體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷，對(duì)患者進(jìn)行健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容[7]。尤其在非在院而又離不開(kāi)醫(yī)院的患者中，采取電話回訪進(jìn)行健康教育尤為重要。電話回訪內(nèi)容盡量涵蓋患者的醫(yī)療、康復(fù)、生活的方方面面有[8]。

3.1 血透患者在院時(shí)間短，護(hù)患交流減少，彼此間溝通欠缺，難以建立信任關(guān)系，健康教育的措施不能落實(shí)。通過(guò)電話回訪，及時(shí)了解患者的需求，階段性地滿足患者的需要，不但可消除患者的疑慮，每天親切的問(wèn)候還可以拉近人與人之間的距離，健康教育得以有效實(shí)施。

3.2 從回訪結(jié)果看，患者在透析間期體質(zhì)量控制良好。尿毒癥患者由于機(jī)體毒素的影響，血液里溶質(zhì)增加，口渴難忍，加上醫(yī)囑須嚴(yán)格控制水分，因此，對(duì)飲水的欲望很強(qiáng)烈，常常大量喝水，造成透析間期體質(zhì)量增加過(guò)多，心力衰竭，夜間急診加班的機(jī)會(huì)增加，同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和工作人員的工作量，打亂了工作人員的工作程序和患者透析的規(guī)律性。由于水分的大量潴留，透析過(guò)程中，大量超濾水分，導(dǎo)致透析并發(fā)癥增加，患者低血壓、肌肉痙攣發(fā)生率高，給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)，增加了患者對(duì)透析的恐懼感，降低了透析治療的質(zhì)量和患者的生存質(zhì)量。定時(shí)電話回訪，有效提醒患者控制入量，同時(shí)教會(huì)控制水的方法，督促患者每天稱體質(zhì)量。

3.3 回訪后，患者血壓控制良好，發(fā)生高血壓的概率大大降低了。尿毒癥患者本身受體內(nèi)激素的影響，高血壓難以控制，加上透析間期服藥不規(guī)律和血容量的增加，血壓更難控制。電話回訪對(duì)患者進(jìn)行用藥的指導(dǎo)，了解患者的用藥情況，電話回訪可提醒患者按時(shí)服藥，提醒患者抗高血壓藥不要停服、漏服，以免發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)患者要起到監(jiān)督作用。

3.4 尿毒癥患者透析間期威脅其生命的是直接并發(fā)癥是高血鉀癥。從表1、2中可以看出，電話回訪后，高血鉀的發(fā)生率明顯下降，患者的生活質(zhì)量改善，夜間急診加班的次數(shù)減少，醫(yī)療費(fèi)用降低。加強(qiáng)飲食的管理是工作人員的一個(gè)必不可少的內(nèi)容。電話了解患者進(jìn)食的種類與烹飪方法，并給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，避免食用高鉀、高磷食物，指導(dǎo)如何降低食物中鉀、磷的烹飪方法。

3.5 內(nèi)瘺和導(dǎo)管感染率減低，是血透室健康教育和感染管理的內(nèi)在的質(zhì)的體現(xiàn)。血管通路是透析患者的“生命線”，其完好狀態(tài)直接關(guān)系到患者的生死存亡。因此，每天了解患者內(nèi)瘺及導(dǎo)管的情況，讓護(hù)理人員做到心中有數(shù)，指導(dǎo)患者對(duì)血管通路的自我保護(hù)措施，告知患者如遇異常情況及時(shí)就醫(yī)的重要性。

3.6 提高了患者對(duì)醫(yī)院的信任度。實(shí)施對(duì)出院患者電話回訪，可提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度，使醫(yī)患關(guān)系得到積極健康的發(fā)展[9]。

3.7 連續(xù)電話回訪時(shí)間為8周，患者基本可以記住健康教育的內(nèi)容，并能知道實(shí)施的方法，習(xí)慣成自然。以后為個(gè)別指導(dǎo)。如果時(shí)間太長(zhǎng)，則會(huì)浪費(fèi)人力，同時(shí)，患者也有厭煩的感覺(jué)，會(huì)認(rèn)為護(hù)士嘮叨，反而不被接受。時(shí)間太短，不能達(dá)到健康教育的目的，部分患者開(kāi)始還有抵觸情緒。

3.8 回訪時(shí)間安排在每天透析上完機(jī)的治療過(guò)程中進(jìn)行，不耽誤其他患者的治療時(shí)間，又不影響被訪患者的休息與睡眠。由1名有經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師以上職稱、從事血透工作時(shí)間稍長(zhǎng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，可以完整地解釋和回答患者提出的問(wèn)題。血透患者的健康教育有其特殊性，專業(yè)以外的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其了解較少，所以，新來(lái)的工作人員對(duì)透析的知識(shí)面相對(duì)較窄不能作為電話回訪護(hù)士。剩下的工作人員負(fù)責(zé)對(duì)治療進(jìn)行中的患者進(jìn)行觀察和健康教育。這樣既可以節(jié)約人力，又不影響治療。

3.9 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和交流技巧?；卦L護(hù)士要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，而且還要具備嫻熟的溝通交流技巧和良好的語(yǔ)言表達(dá)能力[10]。

綜上所述，本科自開(kāi)展電話回訪工作以來(lái)，得到患者及家屬的認(rèn)可、支持和感謝。盡管電話回訪每天只是幾句簡(jiǎn)單的詢問(wèn)與問(wèn)候，但卻使患者及家屬感受到親人般的關(guān)懷與溫暖，拉近了護(hù)患之間的距離，創(chuàng)建了一個(gè)健康和諧的治療環(huán)境，對(duì)護(hù)患雙方都增加了知識(shí)效益：對(duì)于患者，不僅了解了醫(yī)學(xué)知識(shí)，還得到了情感支持，健康教育得到有效實(shí)施，患者的遵醫(yī)行為增強(qiáng)，降低了透析并發(fā)癥的發(fā)生和夜間急診加班的概率，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，使血透治療的正常程序得以保持，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的進(jìn)一步提高，適應(yīng)了不同患者的健康需求，提高了護(hù)理人員在患者及家屬心目中的地位，減少了糾紛。提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度，提升科室乃至醫(yī)院的形象[11]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.055

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1009-5519（2015）21-3337-03

2015-07-26）

謝孝翠（1968-），女，四川達(dá)州人，副主任護(hù)師，主要從事血液凈化工作；E-mail：xiexiaochui@163.com。