唐子媛

（達(dá)州市中西結(jié)合醫(yī)院，四川635000）

手術(shù)室護(hù)理配合對骨科切口感染發(fā)生情況的影響

唐子媛

（達(dá)州市中西結(jié)合醫(yī)院，四川635000）

目的 研究分析手術(shù)室護(hù)理配合對于骨科切口感染發(fā)生情況的影響。方法 選擇2013年5月至2015年5月該院收治的骨科手術(shù)治療患者104例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組52例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)中加強(qiáng)無菌護(hù)理配合，對比分析兩組的切口感染發(fā)生率、生活質(zhì)量及術(shù)后生活功能評分情況。結(jié)果 觀察組切口感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組生活質(zhì)量評分和術(shù)后生活功能評分情況顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用于骨科手術(shù)治療中具有顯著的臨床效果，能夠顯著提高臨床護(hù)理效果，降低切口感染發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量和術(shù)后生活功能，值得推廣。

醫(yī)院，骨科； 手術(shù)室； 外科傷口感染； 護(hù)理配合

骨科手術(shù)患者機(jī)體通常需要暴露的面積比較大，并且手術(shù)時(shí)間比較長，因此在術(shù)后很可能會(huì)發(fā)生切口感染現(xiàn)象[1]。骨科手術(shù)患者在切口發(fā)生感染后不但會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，而且會(huì)對患者的心理造成負(fù)面影響。因此需要對患者采取有效的護(hù)理措施來避免術(shù)后發(fā)生切口感染現(xiàn)象[2]。通常骨科手術(shù)切口可以分為以下4種，包括Ⅰ類切口（清潔切口）、Ⅱ類切口（清潔-污染切口）、Ⅲ類切口（污染切口）、Ⅳ類切口（污穢-感染切口）[3]。對骨科手術(shù)室進(jìn)行有效的護(hù)理配合能夠顯著降低切口感染發(fā)生率[4]。本研究中選擇本院收治的104例需要進(jìn)行骨科手術(shù)的患者，分別給予患者常規(guī)護(hù)理和術(shù)中加強(qiáng)無菌護(hù)理配合，對比兩組臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年5月本院收治的骨科手術(shù)治療患者104例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組52例。對照組中男35例，女17例；年齡27～65歲，平均年齡（41.21±2.32）歲；其中8例行頸椎內(nèi)固定術(shù)、13例行四肢骨折內(nèi)固定術(shù)；18例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、13例行胸腰椎內(nèi)固定術(shù)。觀察組中男33例，女 19例；年齡 26～68歲，平均（42.41±2.52）歲；其中10例行頸椎內(nèi)固定術(shù)、13例行四肢骨折內(nèi)固定術(shù)；12例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、17例行胸腰椎內(nèi)固定術(shù)。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，主要為術(shù)前常規(guī)宣教、術(shù)中配合及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。觀察組患者采取術(shù)中加強(qiáng)無菌護(hù)理配合。具體方法如下：（1）對醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前手術(shù)知識宣傳和教育，對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識的培訓(xùn)，并且重點(diǎn)進(jìn)行骨科手術(shù)后預(yù)防感染培訓(xùn)。（2）在手術(shù)期間合理選擇抗菌藥物，抗菌藥物的選擇主要為慶大霉素、頭孢唑林等，要根據(jù)藥物的耐藥性等合理使用。需要限制手術(shù)室內(nèi)進(jìn)入的人數(shù)，嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)室的消毒隔離措施，避免出現(xiàn)外源性感染現(xiàn)象。護(hù)理人員需要將手術(shù)室溫度和濕度控制在合理范圍，發(fā)生感染的重要因素之一為手術(shù)時(shí)間長，因此需要護(hù)理人員在術(shù)前做好手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作，進(jìn)而保障手術(shù)的順利進(jìn)行，有效縮短手術(shù)時(shí)間。（3）護(hù)理人員需要準(zhǔn)確評估患者病情，在對患者進(jìn)行皮膚消毒時(shí)需要對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底消毒。護(hù)理人員需要嚴(yán)格進(jìn)行外科手術(shù)消毒制度，從而盡可能地降低因消毒不徹底而出現(xiàn)的切口感染。（4）護(hù)理人員需要增強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量的控制，在手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室前需要開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格消毒措施，禁止出現(xiàn)手術(shù)參觀的現(xiàn)象。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)減少室內(nèi)人員的流動(dòng)。（5）護(hù)理人員需要在術(shù)后與患者進(jìn)行充分的溝通和交流，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，觀察手術(shù)切口狀況，維持引流管的通暢。（6）進(jìn)行病毒營養(yǎng)支持，護(hù)理人員需要對患者講解飲食療法對于患者手術(shù)恢復(fù)的重要性，從而讓患者積極主動(dòng)地糾正不良飲食習(xí)慣，增強(qiáng)患者自身體質(zhì)和機(jī)體免疫力。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組的切口感染發(fā)生率、生活質(zhì)量及術(shù)后生活功能評分情況，并進(jìn)行仔細(xì)評估分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組切口感染發(fā)生情況比較 觀察組切口感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組切口感染發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量和術(shù)后生活功能評分比較 觀察組生活質(zhì)量評分和術(shù)后生活功能評分情況均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量和術(shù)后生活功能評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量和術(shù)后生活功能評分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別對照組觀察組n 生活質(zhì)量評分 術(shù)后生活功能評分52 52 tP --75.13±4.61 92.35±5.61 17.101＜0.01 77.22±5.24 89.66±2.67 15.254＜0.01

3 討 論

護(hù)理人員制訂有效護(hù)理措施，能夠加快恢復(fù)速度，并且降低患者的疼痛感[5]。護(hù)理人員因在近年來呈逐步年輕化趨勢，因此，護(hù)理工作的缺乏會(huì)加重患者的感染概率，骨科患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，很可能會(huì)出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥[6]。并且在骨科手術(shù)后患者切口未完全愈合前疼痛感比較強(qiáng)烈，活動(dòng)非常不便。通常在術(shù)后前幾天均需要臥床，護(hù)理人員需要加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理配合措施，進(jìn)而能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，盡可能地降低切口感染的發(fā)生率，并幫助患者恢復(fù)健康[7]。骨科患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥主要與患者的年齡、手術(shù)操作的時(shí)間、手術(shù)部位及與外界交互的情況相關(guān)。對于年齡越大的患者，其出現(xiàn)感染的概率也就越高，因?yàn)闄C(jī)體隨著年齡的增長，自身免疫力會(huì)出現(xiàn)下降；而進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間越長，感染率就越高，主要的感染細(xì)菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌等，因此，對于骨科手術(shù)患者需要實(shí)施有效的抗菌感染措施。此外，接受骨科手術(shù)的患者不僅在身體上會(huì)受到一定的損傷，其內(nèi)心也會(huì)受到影響，可能在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，在術(shù)后也會(huì)擔(dān)心自己的手術(shù)效果。此時(shí)就需要護(hù)理人員進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，要向患者講述疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，多與患者溝通和交流，讓患者在手術(shù)前后感受到家人般的溫暖。在術(shù)后期間需要并且選擇合理的抗菌藥物，但是不能夠?yàn)E用抗菌藥物，以提高患者機(jī)體對于病菌感染的抵抗力[8]。

術(shù)前應(yīng)將手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行徹底消毒、滅菌，因?yàn)樾g(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間比較短，因此可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間變長等影響手術(shù)效果的情況，同時(shí)也會(huì)造成感染率上升，所以對于急診骨科需要盡快抓住關(guān)鍵性的問題，積極有效地進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作[9]。為患者提供良好的手術(shù)室無菌環(huán)境和住院病房通風(fēng)，均會(huì)有效減少患者術(shù)后感染的發(fā)生率。護(hù)理人員需要從各個(gè)角度和環(huán)節(jié)控制好患者出現(xiàn)感染的可能，從而將護(hù)理措施落實(shí)到每個(gè)方面，為患者的健康恢復(fù)營造良好的環(huán)境?？諝赓|(zhì)量與患者術(shù)后切口感染的發(fā)生具有緊密相關(guān)性，層流手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌含量通常處于一個(gè)比較低的水平，能夠有效地減少手術(shù)感染的概率，所以，在對患者進(jìn)行手術(shù)期間需要嚴(yán)格控制好手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，減少可能造成切口感染的一切因素。王惠[10]研究中認(rèn)為，下肢手術(shù)因?yàn)闀?huì)受到血液循環(huán)的影響，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致切口愈合的時(shí)間變得較為緩慢，從而會(huì)增加術(shù)后切口感染的概率。因此，護(hù)理人員需要對下肢手術(shù)患者增強(qiáng)切口感染的相關(guān)護(hù)理工作。在陳銳等[11]研究認(rèn)為，洗手對于骨科手術(shù)感染的預(yù)防和控制是一個(gè)非常簡便和有效地措施。根據(jù)相關(guān)制定規(guī)章的內(nèi)容，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性需要提高手衛(wèi)生設(shè)施的便捷性和效果。骨科的病房和診療區(qū)都需要配置好感應(yīng)式水龍頭及抗菌器、干手器設(shè)施。并且還需要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的宣傳培訓(xùn)，在醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作站的電腦屏保上設(shè)置手衛(wèi)生的宣傳標(biāo)語。

本次研究中，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)中加強(qiáng)無菌護(hù)理配合。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口感染發(fā)生率僅為1.92%（1/52），顯著低于對照組的17.31%（9/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其與李寧[12]的研究結(jié)果相一致。說明手術(shù)室加強(qiáng)無菌護(hù)理配合能夠有效預(yù)防骨科手術(shù)患者發(fā)生感染現(xiàn)象，對于患者術(shù)后恢復(fù)具有顯著的臨床意義。而觀察組生活質(zhì)量評分和術(shù)后生活功能評分情況均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明針對骨科手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室加強(qiáng)無菌護(hù)理配合可使患者術(shù)后恢復(fù)效果提高，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，從而增加了患者對于治療的滿意度。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用于骨科手術(shù)治療中具有顯著的臨床效果，能夠顯著提高臨床護(hù)理效果、降低切口感染發(fā)生率、改善生活質(zhì)量和術(shù)后生活功能，值得推廣。

[1]李英.低溫等離子射頻消融術(shù)治療頸椎病的護(hù)理配合[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（14）：118-119.

[2]劉素芳，張秀明，閻艷，等.20例腰椎間盤突出癥病人行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2012，10（31）：2935-2936.

[3]崔冀芳.68例老年患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（12）：52-53.

[4]Kim M，Christley S，Khodarev NN，et al.Pseudomonas aeruginosa wound infection involves activation of its iron acquisition system in response to fascial contact[J].J Trauma Acute Care Sur，2015，78（4）：823-829.

[5]歐陽明，陳碾，仝梅，等.直線型切割縫合器在60例肺部手術(shù)應(yīng)用中的護(hù)理配合及體會(huì)[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42（1）：106-108.

[6]毛艷，陳碧舒，彭鳳韻.3L生理氯化鈉聯(lián)合螺紋管在急性左半結(jié)腸梗阻術(shù)中結(jié)腸灌洗護(hù)理配合[J].臨床護(hù)理雜志，2014，13（6）：45-46.

[7]王春立.護(hù)理配合在宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（7）：1111-1113.

[8]李玉輝.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（15）：265-266.

[9]姜雪，李瑞剛，李佳，等.神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合腦室外引流并顱內(nèi)壓監(jiān)測治療腦室出血的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（6）：47-49.

[10]王惠.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素研究及手術(shù)室護(hù)理對策[J].中國校醫(yī)，2013，27（9）：688-690.

[11]陳銳，郭月瓊，李靜，等.手衛(wèi)生措施的整合對骨科內(nèi)置物手術(shù)切口感染的影響[J].中國臨床護(hù)理，2015，7（1）：40-42.

[12]李寧.手術(shù)室護(hù)理管理對骨科手術(shù)院內(nèi)感染的干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（3）：567-568.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.053

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1009-5519（2015）21-3333-03

2015-07-14）

唐子媛（1983-），女，四川達(dá)州人，主要從事手術(shù)室骨科方面的研究；E-mail：tangziyuan1@163.com。