吳龍玉，盧廣娟

（重慶市九龍坡區(qū)謝家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400050）

社區(qū)原發(fā)性高血壓自我管理小組效果分析

吳龍玉，盧廣娟

（重慶市九龍坡區(qū)謝家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400050）

目的 對自我管理小組在社區(qū)原發(fā)性高血壓患者中的臨床應(yīng)用效果進行觀察與分析。方法 以2014年2月至2015年2月重慶市謝家灣街道社區(qū)原發(fā)性高血壓患者94例作為觀察對象，按隨機數(shù)字表法將其分成自我管理組與對照組，每組47例。對照組予以常規(guī)高血壓管理，自我管理組在此基礎(chǔ)上患者予以自我管理小組模式管理。對兩組患者的管理效果進行觀察比較。結(jié)果 兩組患者管理后的收縮壓、舒張壓與管理前比較，均有明顯改善；且自我管理組患者經(jīng)自我管理后的收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；自我管理組患者在血壓正常范圍知曉度、高血壓危險因素、定時監(jiān)測血壓、合理飲食、堅持運動、合理用藥等方面所占比例顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者實施自我管理小組模式，可在一定程度上控制患者的血壓，提升患者高血壓知識知曉度，提高其依從性，值得大力推行。

高血壓； 機構(gòu)管理小組； 常規(guī)管理； 護理

在臨床上，高血壓是一種多見、多發(fā)的慢性心血管疾病，一旦患有此病，將對患者機體各重要臟器（如心臟、大腦、腎臟等）帶來極大損害，繼而對患者的身體健康、生命安全帶來極大威脅[1]。高血壓作為一種慢性疾病，除了進行有效的藥物治療外，患者的自我管理對疾病的治療與控制也是十分關(guān)鍵的。作者對重慶市謝家灣社區(qū)47例原發(fā)性高血壓患者采取自我管理小組模式輔助治療，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年2月至2015年2月本社區(qū)原發(fā)性高血壓患者94例作為觀察對象，全部患者均滿足《中國高血壓防治指南》[2]中有關(guān)原發(fā)性高血壓疾病的診斷標準，收縮壓在140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，舒張壓在90 mm Hg以上；同時排除繼發(fā)性高血壓、存在嚴重心腦血管疾病者。按隨機數(shù)字表法將全部患者均分成自我管理組與對照組，每組47例。自我管理組中男25例，女22例；年齡50～79歲，平均（62.6±8.6）歲；病程最長13年，最短2年，平均（6.2±1.4）年。對照組47例中男27例，女20例；年齡51～82歲，平均（63.3± 7.9）歲；病程最長12年，最短1年，平均（5.8±1.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 （1）對照組：對該組患者予以常規(guī)高血壓管理，即由社區(qū)全科醫(yī)生采取常規(guī)高血壓管理方案對患者進行隨訪管理，并且對其用藥情況進行指導(dǎo)。（2）自我管理組：在對照組管理方法的基礎(chǔ)上，對該組患者實施自我管理小組模式，即依據(jù)高血壓患者自我管理小組實施辦法，構(gòu)建高血壓管理小組開展相關(guān)活動，對組織狀況予以準確、有效的評估，及時發(fā)現(xiàn)其中的問題，并強化行為干預(yù)，同時制訂行為計劃，經(jīng)由同伴之間的相互支持、教育及協(xié)作，開展每周1次的高血壓自我管理小組活動[3]，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 健康教育 定期對小組成員進行有關(guān)高血壓的健康教育，主要涉及內(nèi)容為正確認識高血壓、高血壓的自我管理、誘發(fā)高血壓的危險因素、高血壓的治療（非藥物與藥物治療）。此外，還可對高血壓患者的生活方式進行指導(dǎo)，且提升其健康保健意識。

1.2.1.2 飲食指導(dǎo) 過量飲酒、肥胖及鹽攝入量偏高等，均屬于誘發(fā)高血壓的因素之一，因此，在對小組成員開展健康宣教時，還需對其進行飲食指導(dǎo)。（1）減少鹽的攝入量，一般每例患者每天的鹽攝入量應(yīng)控制在6 g以內(nèi)。（2）優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，高血壓患者應(yīng)盡可能少地食用高脂肉類，可多食用一些脂肪少、蛋白質(zhì)高的食物，如魚類、禽類等[4]。（3）多食用豆制品與新鮮牛奶，加強自身鈣、鉀的補充。（4）戒煙酒，飲酒過量極易引發(fā)心腦血管事件的發(fā)生。（5）多吃新鮮蔬果。

1.2.1.3 運動指導(dǎo) 社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)依據(jù)小組成員的實際情況，對其進行個性化的運動指導(dǎo)，即告知患者適合哪種類型的運動，運動持續(xù)時間、頻率，運動強度等。對輕、中度原發(fā)性高血壓患者，可鼓勵其進行如慢跑、散步、打太極拳等運動[5]。

1.2.1.4 心理及遵醫(yī)行為干預(yù) 對小組成員可采取健康宣教方式開展心理干預(yù)與疏導(dǎo)，以緩解其負性情緒，繼而達到降壓的效果。此外，還可通過個體講解、健康講座等形式，使其意識到堅持服藥對疾病治療的重要性，繼而進一步提升患者的服藥依從性。

1.2.2 觀察指標 對兩組患者隨機分組前的血壓情況進行測定，并進行組間比較。自擬問卷調(diào)查表，對患者的血壓管理情況開展調(diào)查，該表所涉及的內(nèi)容主要有血壓正常范圍知曉度、高血壓危險因素、定時監(jiān)測血壓、飲食合理、堅持運動、合理用藥等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者管理前后血壓情況比較 經(jīng)管理后，兩組患者的血壓均得到一定程度的控制，收縮壓、舒張壓與護理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；自我管理組患者實施管理后的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者管理前后血壓情況比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者管理前后血壓情況比較（±s，mm Hg）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與同組比較，bP＜0.05。

組別n 收縮壓管理前 治療后舒張壓管理前 治療后自我管理對照組47 47 157.9±12.4 160.1±11.8 137.1±11.8ab148.6±13.4b97.9±7.3 98.7±7.2 81.3±6.1ab90.8±7.2b

2.2 兩組患者管理后高血壓問卷調(diào)查各項指標占比比較 實施管理后，在血壓正常范圍知曉度、高血壓危險因素、定時監(jiān)測血壓、飲食合理、堅持運動、合理用藥等方面，自我管理組患者所占比例均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者管理后高血壓問卷調(diào)查各項指標占比比較[n（%）]

3 討 論

在誘發(fā)心腦血管疾病的諸多危險因素中，血壓是其中比較好掌控的，若患有高血壓的患者將其血壓維持在140/90 mm Hg以內(nèi)，其發(fā)生心腦血管疾病的概率將下降大約50%[6]。然而，由于諸多因素的影響，如心理、外部環(huán)境及生活習(xí)慣等，使得控制血壓并不是一件簡單的事。

在血壓的控制方面，臨床上一般采取2種方式，其中最直接的就是藥物控制措施，而另外一種就是非藥物控制措施，如保持好的心態(tài)、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、對高血壓有正確的認知等[7]。不論是哪一種方式，都與患者自身的管理有密不可分的關(guān)系。以藥物控制為例，若患者不定時、定量服用藥物，那么就無法較好地控制血壓[8]。那么，提升高血壓患者的自我管理水平，提升其治療的依從性有哪些方法。國外有諸多研究指出，對患有慢性疾病的患者予以自我管理與健康宣教是有效且具有可行性的[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，對自我管理組患者實施自我管理小組模式，實現(xiàn)了從“以專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)”與“非專業(yè)人員指導(dǎo)”、“以疾病為中心”與“以患者為中心”、“藥物治療為主，非藥物控制為輔”與“非藥物控制為主”之間的轉(zhuǎn)變[11]。在該模式下，患者與患者可以相互交流、互相督促、相互激勵，最終實現(xiàn)疾病控制的目的。

通過研究發(fā)現(xiàn)，自我管理組患者自我管理后的收縮壓、舒張壓均低于本組自我管理前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而且問卷調(diào)查結(jié)果顯示，自我管理組患者在血壓正常范圍知曉度、高血壓危險因素、定時監(jiān)測血壓、飲食合理、堅持運動、合理用藥等方面所占比例顯著高于對照組，以飲食合理為例，自我管理組中有78.7%（39/47）的患者能夠保持自身飲食的合理性，而對照組僅有36.2%（17/47）的患者飲食合理。由此可以說明，對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者實施自我管理小組模式，可在一定程度上控制患者的血壓，提升患者的高血壓知識知曉度和依從性，值得大力推行。

[1]邱小靈，吳小勇，葉學(xué)英.自我健康管理模式在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用效果評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（7）：125-126.

[2]劉李生.中國高血壓防治指南（2010修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：25-93.

[3]李仁芳，謝銀.社區(qū)護理干預(yù)對老年高血壓患者自我管理狀況的影響[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2012，18（4）：6-7.

[4]黃昱，劉嘉聰，岑雁翀，等.廣州市社區(qū)高血壓自我管理模式效果評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（2）：121-123.

[5]鄭蔚，史艷萍，張利霞，等.自我管理行為干預(yù)對高血壓病人自我管理水平的影響[J].護理研究，2012，26（6B）：1565-1566.

[6]陳引東.護理干預(yù)對社區(qū)高血壓病人自我管理的影響[J].全科護理，2011，9（9）：770-771.

[7]卓志鵬，袁雪麗，陳忠偉，等.深圳市社區(qū)高血壓自我管理小組效果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（6）：656-658.

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[9]童華芳.社區(qū)高血壓自我管理小組對高血壓自我管理的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（26）：98-99.

[10]謝瑾，董忠.社區(qū)高血壓患者自我管理對自我效能及其血壓相關(guān)行為危險因素的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（3）：329-331.

[11]黃少平，李娜，韓志國，等.農(nóng)村社區(qū)高血壓自我管理模式及血壓控制效果評價[J].首都公共衛(wèi)生，2012，6（1）：25-30.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.058

B

1009-5519（2015）21-3343-02

2015-08-31）

吳龍玉（1977-），女，四川達州人，主治醫(yī)師，主要從事高血壓臨床診療工作；E-mail：cqmzk2008@163.com。