H型高血壓與頸動脈結構改變的相關性研究

[引著格式]雷靜，何小萍，林小平，等.H型高血壓與頸動脈結構改變的相關性研究[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(30)：20~21.

雷靜，何小萍，林小平，胡春梅，江武華，劉霖(新余市人民醫(yī)院功能科，江西 新余 338001)

[摘要]為差異有統(tǒng)計學意義目的：探討H型高血壓與頸動脈結構發(fā)生改變的相關性。方法：選取原發(fā)性高血壓100例，依據(jù)血漿Hcy水平，分為H型高血壓組70例和單純型高血壓組30例，均行頸動脈超聲檢查，回顧頸動脈有無斑塊、斑塊特點及頸動脈內膜中層厚度(IMT)等情況。結果：H型高血壓組斑塊占85.7%；單純型高血壓組斑塊占50%，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。H型高血壓組頸動脈狹窄>50%占8.6%，單純型高血壓組占3.3%，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。H型高血壓組IMT測量值高于單純型高血壓(P<0.05)，斑塊總積分高于單純型高血壓組(P<0.05)。結論：H型高血壓與頸動脈結構改變有密切相關性，對IMT水平、斑塊總積分檢測，可評估病情，指導臨床治療。

[關鍵詞]H型高血壓；頸動脈結構改變；相關性

高血壓是主要的誘導心腦血管病的危險因素，《腦卒中防治指南》(美國心臟協(xié)會和卒中協(xié)會在2006年制定)指出，血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平>10μmol/L者，定義為高同型半胱氨酸(HHcy)。伴HHcy的臨床原發(fā)性高血壓被胡大一教授定義為“H型”高血壓類型。相較單純高血壓，H型高血壓發(fā)生心血管事件的幾率高出其5倍[1]。本研究旨在探討Hcy水平與病發(fā)頸動脈粥樣硬化的相關性。

1對象與方法

1.1　對象

選取原發(fā)性高血壓100例，記錄患者的年齡、性別、高血壓病程、高血壓分級、身高、體重，有無糖尿病史、吸煙史、服藥史。對Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平進行實驗室檢查。依據(jù)血漿Hcy水平分組，其中Hcy≥10μmol/L 70例，設為H型高血壓組，男38例，女32例，年齡44～85歲，平均(67.4±9.2)歲；Hcy<10μmol/L 30例，設為單純型高血壓組，男17例，女13例，年齡44～84歲，平均(67.8±7.1)歲。兩組間患者年齡、性別、病史及血脂水平具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

1)頸動脈超聲檢查應用GE Vivid 7 、 SEQUIA 512、PHILIPS HDI 5000彩色超聲診斷儀彩超診斷儀?；颊呷⊙雠P位，頸后枕薄枕，頸部充分伸展暴露，頭稍傾斜至受檢對側。應用灰階顯像方式先實施橫切面檢查，再檢查縱切面，對雙側頸總動脈(CCA)、頸外動脈(ECA)、頸內動脈(ICA)、頸總動脈分叉處(BF)連續(xù)觀察，盡可能檢查到頸部最高位置。內中膜厚度(IMT)的測量：長軸切面，測量頸動脈分叉處，分叉處近端2cm頸總動脈處，分叉處遠端1cm頸內動脈處的后壁測量，如果該處有斑塊，則取前壁測量,每個部位測量3次取平均值，觀察有無斑塊，記錄斑塊大小、位置、性質，計算斑塊積分。應用彩色多普勒血流顯像(CDFI)對血流充盈狀態(tài)進行觀察，并記錄血流速度。

2)診斷標準①界定內膜增厚及斑塊。內膜增厚：頸動脈IMT≥1.0mm；斑塊：局限性、不規(guī)則的低、中、強及混合異?；芈曂蝗牍芮?，IMT≥1.5mm。②頸動脈狹窄程度。直徑狹窄率<50%，收縮期血流速度≤125cm/s為輕度；直徑狹窄率50%～69%，收縮期血流速度>125cm/s, ≤230cm/s為中度；直徑狹窄率70%～99%,收縮期血流速度>230cm/s為重度；血流完全消失為閉塞[2]。

2結果

表1　兩組IMT檢測值比較

注：組間比較，*P<0.05。

H型高血壓組70例中斑塊檢出60例，占85.7%；單純型高血壓組30例中斑塊檢出15例，占50.0%，組間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。H型高血壓組頸動脈狹窄>50% 6例，占8.6%，單純型高血壓組1例，占3.3%，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。H型高血壓組IMT測量值高于單純型高血壓(P<0.05)，斑塊總積分高于單純型高血壓組(P<0.05)。見表1。

3討論

H型高血壓與心腦血管病之間的關系是近年研究的熱點，Hcy導致動脈硬化的可能機制包括：①Hcy對血管平滑肌增殖的刺激作用。Hcy加速LDDC氧化，削弱HDL-C的保護作用，增加泡沫細胞的形成，致使血管壁增厚、血管狹窄。②Hcy對血管內皮細胞的毒性作用。高Hcy可增加細胞內S腺苷Hcy，使NO的合成和生物活性受抑制，促使氧自由基生成，調控內皮細胞凋亡，引起內皮功能受損，尤其是同時存在高血壓病時更容易損害血管內皮細胞，并且破壞血管壁彈力層和膠原纖維，導致或加重動脈粥樣硬化。③增強血小板聚集致血栓作用。Hcy可以增加凝血因子V和X的活性．使血栓調節(jié)素的表達受到影響，即抑制血管內皮與纖溶酶原激活物結合，使內皮的纖溶活性受到影響，最終導致凝血、纖溶系統(tǒng)、抗凝功能產(chǎn)生紊亂，導致血栓的形成。④Hcy對細胞凋亡和DNA的影響。Hcy使平滑肌細胞內周期mRNA和fos癌基因表達增加，誘導靜止細胞進入分裂期，促進平滑肌細胞迅速增殖，血管內膜增厚。⑤引起脂肪、糖、蛋白代謝紊亂。Hcy的代謝產(chǎn)物同型半胱氨酸巰基內酯可以致使低密度脂蛋白聚集、自發(fā)沉淀，并且被吞噬細胞吞噬，從而形成動脈粥樣硬化。

多數(shù)研究認為高血壓與高半胱氨酸血癥在動脈硬化的過程中具有協(xié)同作用，在頸動脈粥樣硬化病程中，最先受累的為血管內膜，Hcy對血管內皮細胞功能間接或直接造成損傷，進而誘導內膜纖維化、脂質沉積[3]，最后形成斑塊。依據(jù)循證醫(yī)學觀點[4]，頸動脈IMT增厚及斑塊形成與腦卒中、心肌梗死、心血管病死率呈正相關，故單純型高血壓與H型高血壓頸動脈結構改變評估中，IMT可為重要指標。頸動脈超聲檢查能夠很好地反映管腔有無受壓、擴張、扭曲、狹窄，有無IMT增厚和斑塊形成，近年來成為臨床對頸動脈硬化病變早期篩查的首選方法。Hcy≥10.0μmol/L是引發(fā)動頸脈粥樣硬化斑塊的獨立危險因素，可為H型高血壓危險分層提供依據(jù)，增強防治的針對性。本研究中除頸動脈狹窄>50%例數(shù)無明顯差異外，H型高血壓組斑塊檢出率、斑塊積分、IMT水平均高于單純高血壓組，可以說明H型高血壓與頸動脈結構改變有密切相關。

H型高血壓患者中Hcy水平參與頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，與頸動脈硬化程度密切相關，提示在高血壓病的臨床治療決策中應重視對血漿Hcy水平的干預，在降壓基礎上聯(lián)合使用降低同型半胱氨酸的藥物可能更有助于減少高血壓對血管的損傷，從而減少靶器官的損害。

[參考文獻]

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓病雜志，2011，19(8)：701～743.

[2] 張巖，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血壓-H型高血壓[J].心血管病學進展，2011，32(1)：3～6.

[3] 胡兆霆，候慶臻，趙素玲,等.H型高血壓患者頸動脈結構和功能變化及亞臨床炎癥的相關性[J].南方醫(yī)科大學學報，2012，32(8)：1175～1178.

[4] 張明璽，羅俊.H型高血壓的病因及發(fā)病機制[J].心血管病學進展，2012，33(2)：253～256.

[編輯]一凡

[中圖分類號]R544.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0020-02

[作者簡介]雷靜(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲臨床診斷工作，594546579@qq.com。

[基金項目]新余市科技局指導性項目(20143090851)。

[收稿日期]2015-06-29