郭 雪 岳 巖

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010

臨床實習(xí)是護生通往職業(yè)生涯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。帶教質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)系到護生基礎(chǔ)理論的進一步鞏固，基本技能的規(guī)范化掌握以及職業(yè)素養(yǎng)的形成，關(guān)系到能否培養(yǎng)合格的專業(yè)人才[1]。在此階段，如果帶教方法得當，能夠提高護生的職業(yè)素養(yǎng)、臨床溝通技巧和臨床護理操作能力，相反，帶教方法不當，護生不僅得不到臨床提高，還降低了護生對職業(yè)的使命感和認同感。我院是具有中醫(yī)特色，集醫(yī)教研為一體的國家三級甲等綜合性中醫(yī)院，承擔多所院校的臨床護理教學(xué)任務(wù)。近年來，為了提高護理帶教質(zhì)量，我科采用問題式教學(xué)法進行臨床護生帶教，收到較好的帶教效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有調(diào)查資料來自于2012 年1 月～2014 年8月在我科實習(xí)的護生80 例，隨機分2 組，對照組40例，實驗組40 例，臨床帶教實習(xí)時間8 周，由本科學(xué)歷或主管護師老師帶教。兩組護生均為女性，對照組年齡17 ～24 歲，平均（21.1±2.1）歲，其中大專15 名，中專25 名，實驗組年齡17 ～25 歲，平均（21.3±2.4）歲，其中大專14 名，中專26 名，兩組在年齡、學(xué)歷、在校成績方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法進行，所有護生指定帶教老師，每人帶1 ～2 名護生，由帶教老師對入科護生進行科室介紹，講述各班職責，護理文書書寫，腎病理論、中醫(yī)、常見護理操作和病房治療知識，主要以帶教老師講授為主，現(xiàn)場操作為輔。實驗組由帶教老師提出有針對性的問題，護生查閱資料思考，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生分析解決問題，然后護生實施操作。

1.2.1 帶教老師的選擇 帶教老師的選擇直接影響教學(xué)質(zhì)量，我科在選擇帶教老師時注重帶教老師的責任心、專業(yè)能力和知識更新，同時結(jié)合護生的帶教反饋。我科選擇護理人員作為護生帶教老師，必須具備以下條件：在我科連續(xù)工作5 年以上，大專以上學(xué)歷，護師以上職稱；具有良好的責任感，熱愛帶教工作；具備豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)的臨床技能；能夠在工作及帶教過程中，不斷自學(xué)完成知識更新，以便回答護生不斷提出的新問題。

1.2.2 問題設(shè)置 根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合我科中西醫(yī)護理常規(guī)及護理操作，提出應(yīng)知應(yīng)會問題；結(jié)合我科實際，提出崗位職責相關(guān)問題；根據(jù)臨床患者個例提出護理溝通問題；激發(fā)護生在查閱資料、實習(xí)中提出問題。

1.2.3 資料保證 問題式教學(xué)法對帶教老師和護生均有資料儲備要求。護生只有在臨床實習(xí)中注意觀察，查閱資料時仔細思考，才能夠提出有針對新的問題，同樣，帶教老師只有具有大量的知識儲備和知識更新，才能較好的解答護生問題。在護理常規(guī)和操作規(guī)范方面，實行護士長牽頭，帶教老師為主，對其進行不斷完善和優(yōu)化，使其滿足臨床和帶教發(fā)展需求；鼓勵科室?guī)Ы汤蠋?，不斷完善學(xué)歷教育，學(xué)習(xí)教材，實現(xiàn)帶教老師知識的深入化；定期通過?？平?jīng)費，購置護理相關(guān)的書籍、報刊和電子期刊，組織帶教老師進行業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，完成知識更新；鼓勵護生借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)查閱的方式，對提出的問題進行深入學(xué)習(xí)。通過科室護理規(guī)范、教材知識、書籍報刊、文獻及互聯(lián)網(wǎng)的方法，實現(xiàn)護生帶教的資料儲備。

1.2.4 教學(xué)組織形式 根據(jù)教學(xué)目標，我科在進行問題式教學(xué)法時，采用了多種教學(xué)組織形式，調(diào)動護生自主學(xué)習(xí)的積極性。問題式臨床帶教：在護理實際操作前，帶教老師先對護生提出問題，讓學(xué)生進行回答，帶教老師進行補充完善后，進行實際操作；護生課堂：帶教老師提出問題，指定護生對該問題進行講授，查閱資料后，該護生向同批次護生進行講解，護生可以互相提問，最后由帶教老師進行點評；集中討論：由護士長選擇1 個有價值的病例，提出問題，查找資料后進行討論，每名護生進行發(fā)言，帶教老師進行補充，最后護士長進行點評。通過這些方式，可以調(diào)動老師和護生的學(xué)習(xí)積極性，實現(xiàn)教學(xué)相長。

1.3 教學(xué)評價[2-3]

對護生的出科成績、患者滿意度和師生雙向滿意度方面進行教學(xué)效果評價。出科成績由理論和操作技能兩部分組成，其中，理論考試分為主觀題和客觀題，滿分100 分，臨床操作技能考核按照北京市護理操作規(guī)范評分標準來評價，滿分100 分?；颊邼M意度通過患者服務(wù)調(diào)查表來評定，師生雙向滿意度則通過調(diào)查表進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考核成績（表1）

表1 兩組病例治療前后癥狀總積分比較（，分）

表1 兩組病例治療前后癥狀總積分比較（，分）

注：兩組理論成績比較， *P ＜0.05；兩組操作成績比較，△P ＜0.01

組別 n 理論成績 操作成績實驗組 40 89.36±16.46* 88.62±11.13△對照組 40 79.46±17.92 76.82±10.91 t 2.573 4.788 P 0.012 0.002

2.2 兩組護生患者滿意度調(diào)查（表2）

表2 兩組護生患者滿意度調(diào)查比較

2.3 兩組師生雙向滿意度調(diào)查（表3）

表3 兩組師生雙向滿意度調(diào)查比較[n（%）]

3 討論

問題式教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，它是以問題為載體，在啟發(fā)式、討論式教學(xué)中，使護生自主探索學(xué)習(xí)知識的一種全新教學(xué)模式，將傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主的教學(xué)方法，調(diào)動了護生主體的學(xué)習(xí)積極性，從而達到提高教學(xué)治療的目標[4-5]。改進傳統(tǒng)的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)臨床護理人才，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[6]。

3.1 問題式教學(xué)法有助于教學(xué)質(zhì)量的提高

在學(xué)校期間，護生以傳統(tǒng)的教學(xué)模式“灌輸式”為主，屬被動式學(xué)習(xí)[7]。該方法調(diào)動了護生的學(xué)習(xí)主觀能動性，借助醫(yī)學(xué)知識的現(xiàn)代承載平臺，利用科室及醫(yī)院的資源優(yōu)勢，組織靈活多樣的教學(xué)方式，針對不同的問題開展帶教、護生課堂、集中討論等形式，避免了臨床護理知識的枯燥，有助于提高護生理論聯(lián)系實際的能力，降低科室臨床護理適應(yīng)時間，提高教學(xué)質(zhì)量，更加快捷的達到教學(xué)目的。

3.2 問題式教學(xué)法有利于護生思維方式的養(yǎng)成

帶教老師采用啟發(fā)和引導(dǎo)的方式，使護生利用資源，解決臨床實際問題，提高分析和解決問題的能力。問題猶如臨床護理工作開展過程中遇到的實際問題，查閱資料思考，鍛煉其獨立分析問題和解決問題的能力，有助于護生以后獨立開展臨床護理工作。它把臨床工作的思維方式貫穿在基礎(chǔ)知識教學(xué)中，讓學(xué)生在今后的工作中能夠有正確的方法去再學(xué)習(xí)，在遇到問題時有正確的思維方法去查找、分析解決臨床問題[8-9]。

3.3 問題式教學(xué)法有利于提高護患滿意度

護生通過問題式教學(xué)，主動向老師學(xué)習(xí)健康宣教知識，網(wǎng)上查閱資料對患者提供健康知識宣教，通過集中討論互相學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗、護理操作知識和溝通技巧，在較短的時間內(nèi)提高了專業(yè)能力和溝通技巧，受到了患者和老師的好評和信任，提高了護生的成就感，形成良性循環(huán)，增加了護患雙方的滿意度。

3.4 問題式教學(xué)法有利于師生關(guān)系的和諧

該方法是以師生互動的方式為基礎(chǔ)進行教學(xué)。在工作中遇到問題能夠及時詢問老師并得到解答，有助于護生的學(xué)習(xí)熱情。在教學(xué)的同時，增加了師生之間的溝通和交流時間，老師能從帶教中積累經(jīng)驗和更新知識，護生也易感到被重視和接納。老師與護生接觸的時間更長，老師也能掌握護生的學(xué)習(xí)狀況，進行個性化帶教方案，高質(zhì)量的完成科室的帶教任務(wù)[10]。新的教學(xué)模式對帶教老師的知識更新也有較高要求，帶教老師不斷完善更新知識，才能使自己的臨床教學(xué)反映醫(yī)療界最新研究成果和進展，促進了帶教老師臨床思維能力和護理技術(shù)水平的提高，實現(xiàn)教學(xué)相長，間接促進了我科整個護理水平的提高[11-12]。

總之，本次研究表明了問題式教學(xué)能夠提高護生的理論和實際操作成績，同時也提高了護患滿意度和師生雙向滿意度，值得在臨床護理教學(xué)中推廣使用。同時，也應(yīng)該注意帶教老師的選擇和資料保證是實施該方法成敗的關(guān)鍵[13]。帶教老師要認識問題式教學(xué)的重要性，具備豐富的專業(yè)知識和帶教經(jīng)驗，才能對護生提出難度適合、符合實際的問題，不斷更新專業(yè)知識，才能應(yīng)對護生提出的問題，同時充足的知識資料儲備滿足師生查閱也是問題式教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。

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