楊 華

安徽省定遠縣總醫(yī)院超聲科，安徽定遠 233200

甲狀腺結節(jié)是常見的甲狀腺疾病，臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等均可表現(xiàn)為結節(jié)[1]。甲狀腺結節(jié)包括炎性結節(jié)、增生性結節(jié)（結節(jié)性甲狀腺腫以下稱結腫），增殖性結節(jié)（也稱腺瘤）等[2]。早期發(fā)現(xiàn)并進行定性診斷，尤其是鑒別甲狀腺結節(jié)的良、惡性對治療和確定手術方案有重要意義。彩色多普勒超聲是診斷甲狀腺結節(jié)的一種重要手段，對甲狀腺組織的分辨更加清晰，可以提高甲狀腺結節(jié)的檢出率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月我院甲狀腺結節(jié)60例，無肺功能不全或嚴重過敏體質；其中男36例，女24例，年齡24～72歲。所有病例均通過手術獲得病理學結果。絕大多數(shù)均為偶然或體檢發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有吞咽不適感。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦IU22及飛利浦HD9型彩色多普勒診斷儀，頻率9～12MHz。檢查時患者取仰臥位，將患者肩部墊高，使頭處于后仰狀態(tài)，暴露需要檢查的頸部區(qū)域，對患者甲狀腺行多切面縱橫檢查。主要觀察結節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲等情況。并應用CDFI觀察結節(jié)內及周邊的血流分布情況及豐富情況，結節(jié)血流情況采用Adler分級評價標準[3]。檢測甲狀腺結節(jié)的血流動力學參數(shù)，包括收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI），取其平均值。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，均以（）來表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組60例甲狀腺結節(jié)患者中，經病理診斷為良性57例，共76個結節(jié)，惡性3例，共4個結節(jié)，包括結節(jié)性甲狀腺腫30例，共40個結節(jié)，甲狀腺腺瘤24例，30個結節(jié)，亞急性甲狀腺炎3例，共5個結節(jié)，橋本氏甲狀腺炎1例，共1個結節(jié)，甲狀腺癌2例，共4個結節(jié)。其中 30例結節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖特征為以多發(fā)為主，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，多無完整包膜，內部回聲不均勻，具有鈣化灶10例（33.3%）。CDFI示腺體內見分布增多的點狀血流信號，小結節(jié)或有液性暗區(qū)的結節(jié)內無血流信號。24例甲狀腺腺瘤的聲像圖特征較為典型，以單個結節(jié)為主，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內部回聲均勻（圖1）。較大結節(jié)可見囊性變，具有鈣化灶9例（37.5%）。血流豐富程度：I型20例，II型4例。3例亞急性甲狀腺炎的聲像圖表現(xiàn)甲狀腺對稱性增大，輪廓正常，包膜增厚，甲狀腺一側或雙側葉內出現(xiàn)數(shù)量不等的低回聲區(qū)，回聲不均勻，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。CDFI示回聲減低區(qū)周圍血流信號分布較正常組織偏多，內部血流信號偏少或少量呈偏多。1例橋本氏甲狀腺炎聲像圖表現(xiàn)：早期甲狀腺呈彌漫性輕、中度增大，前后徑及峽部增厚明顯，晚期呈彌漫性腫大，邊界規(guī)整，內部回聲減低，可見散在條狀中強回聲，實質呈分隔狀或網(wǎng)絡狀，局限性改變者常在甲狀腺實質內出現(xiàn)局部低回聲區(qū)，周圍為正常組織結構，頗似腫瘤。CDFI示早期腺體內血流信號彌漫性增強，可呈“火海征”，晚期由于腺體纖維化，血流信號僅輕度增加或無明顯增加。早期橋本病的甲狀腺上動脈流速可加快、血流量增多。2例甲狀腺癌的二維聲像圖特征為形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清晰或不清晰，包膜無或不完整，內部回聲均勻，多呈低回聲，均有微小鈣化灶（圖2）。血流豐富程度：均為III型。甲狀腺良惡性結節(jié)的血流動力學參數(shù)比較見表1。

3 討論

甲狀腺結節(jié)多發(fā)于中老年女性群體中，其發(fā)生、發(fā)展與基因、自身免疫、電離輻射、年齡、碘攝入量等多種因素密切相關，及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時治療是降低癌變風險的有效保障[4]。隨著超聲的發(fā)展及CDFI的應用，彩色多普勒超聲檢查目前成為診斷甲狀腺結節(jié)的首選檢查方法，其不僅可以觀察到病變周邊及內部的細微改變，還可觀察血供情況，具有簡便、可重復性好、無創(chuàng)及敏感性與特異性較高等優(yōu)勢[5]。甲狀腺單發(fā)結節(jié)的良性主要包括結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結節(jié)則以甲狀腺癌為主。甲狀腺良惡性結節(jié)超聲表現(xiàn)存在各自的特點。結節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖表現(xiàn)為兩側葉不同程度的非對稱性腫大，實質光點增粗，分布不均，實質內見多發(fā)性、大小不等的結節(jié)，部分邊界清晰，包膜不完整，內部回聲不均勻，多為中等偏強回聲，亦可為低回聲，結節(jié)間可見纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲[6]。甲狀腺腺瘤超聲聲像圖表現(xiàn)為單發(fā)病灶，呈類圓形，邊界清楚、包膜完整。在腺瘤與正常甲狀腺的界面有“暈環(huán)征”，可伴有斑點狀鈣化點，內部回聲不定，部分較大的腺瘤內可見無回聲。甲狀腺癌的超聲影像特點為多數(shù)單發(fā)，邊緣有毛刺征，回聲多為低回聲，結節(jié)內多有鈣化點，有淋巴結轉移時，還可見皮髓質異常的腫大淋巴結[7-8]。甲狀腺是血供豐富的內分泌腺體，甲狀腺上皮細胞能產生血管生成因子如血管內皮生長因子、成纖維生長因子等，這些因子在炎癥和腫瘤狀態(tài)下可導致相應的血流改變。甲狀腺結節(jié)血流分布、PSV和RI均有助于鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性[9]。甲狀腺良性結節(jié)周邊、內部呈l～2個點狀或短棒狀血流信號[10]。甲狀腺惡性結節(jié)內可見3～4個點狀血流信號或多條彩色血流或1～2條管壁清晰的血管。本組惡性結節(jié)的血流較良性結節(jié)明顯豐富，血流分布為Ⅲ型；惡性結節(jié)內血流平均PSV和RI均高于良性結節(jié)（P＜0.05），多呈現(xiàn)高阻頻譜。與計靜丹等[12]報道的觀點是相符的。綜上，甲狀腺結節(jié)良惡性有其自身的超聲特點，彩超對甲狀腺結節(jié)的良惡性鑒別有一定的臨床價值，值得臨床推廣和應用。

圖1 甲狀腺腺瘤聲像圖

圖2 甲狀腺癌聲像圖

表1 甲狀腺良惡性結節(jié)的血流動力學參數(shù)比較（± s）

表1 甲狀腺良惡性結節(jié)的血流動力學參數(shù)比較（± s）

組別 n 收縮期峰值血流速度（PSV，cm/s）阻力指數(shù)（RI）良性結節(jié) 76 25.7±3.4 0.51±0.12惡性結節(jié) 4 31.6±2.1 0.70±0.11 t 3.643 3.258 P＜0.05 ＜0.05

[1]王純正，徐智章.超聲診斷學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：478.

[2]柳祥平.彩超診斷甲狀腺結節(jié)性疾病的臨床應用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（7）：177.

[3]王秀芹.彩色多普勒超聲診斷結節(jié)性甲狀腺腫的臨床應用價值 [J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：84-85.

[4]任海云.彩色多普勒在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用價值 [J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（21）：86-87.

[5]王永剛.彩色多普勒在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：572.

[6]詹維偉，徐上妍.甲狀腺結節(jié)超聲檢查新進展[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2013，10（2）：88-89.

[7]李曉豫，肖春華.甲狀腺結節(jié)的彩色多普勒超聲診斷與病理對照分析 [J]．云南醫(yī)藥，2012，33（6）：535.

[8]張潔華.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（12）：856-857.

[9]蔡素娜，胡智慧，鄒青，等.甲狀腺癌的彩超診斷分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（28）：119-120.

[10]鐘子輝.高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷中的應用價值探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（21）：3173-3172.

[11]石利濤，楊帥，王志學，等.超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9（9）：661-662.

[12]計靜丹，詹維偉，徐上研.彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性價值的再探討[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版 )，2011，8（6）：1289-1295.