賴雪紅 曾韶英 鄭振嬌 吳素芬

南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會醫(yī)院，廣東江門 529100

專業(yè)護(hù)士核心能力是指不同專業(yè)類型、不同崗位護(hù)士，在擔(dān)當(dāng)專業(yè)性護(hù)理工作中的各種預(yù)期角色時，為確保專業(yè)性工作任務(wù)完成及其質(zhì)量，所須具備的知識、技能和態(tài)度等素質(zhì)的總和[1]。護(hù)士核心能力包括評判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術(shù)能力[2]。核心能力是從事臨床工作必須具備的綜合能力，工作所需的知識、技能、態(tài)度、個人特質(zhì)、行為等能力可經(jīng)后天的訓(xùn)練、開發(fā)而得到有效的提升[3]。助產(chǎn)崗位對助產(chǎn)士的獨立工作能力要求很高，需要對助產(chǎn)士通過專門的繼續(xù)教育進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)[4]。本院在2011年根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳編寫的《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》第六章助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練方案，結(jié)合產(chǎn)科實際情況，制定助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)方案。對助產(chǎn)士進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)及準(zhǔn)入管理，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

已經(jīng)從事產(chǎn)科及產(chǎn)房工作的助產(chǎn)士共28名，年齡20～36歲，平均（26.3±2.1）歲，其中副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師1名，護(hù)師11名，護(hù)士13名，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科14名，大專8名，中專6名。

1.2 方法

1.2.1 成立助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)管理委員會 成員由護(hù)理部主任，婦產(chǎn)科科護(hù)長、婦科、產(chǎn)科護(hù)士長組成。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)助產(chǎn)士的等級評定及準(zhǔn)入資格審核；科護(hù)長負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)方案，確定培訓(xùn)目標(biāo)、對象、方法以及考核標(biāo)準(zhǔn)，審核臨床培訓(xùn)導(dǎo)師的資格，病區(qū)護(hù)長負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的組織落實，對培訓(xùn)導(dǎo)師及培訓(xùn)對象進(jìn)行督查及考核。

1.2.2 確定崗位職級 根據(jù)助產(chǎn)士在本專科的工作年限、職稱、學(xué)歷等條件賦予特定分值，通過自評、助產(chǎn)士互評、醫(yī)生評價等方法進(jìn)行工作能力測評，再參加管理委員會的理論和操作考核，最后由管理委員會根據(jù)綜合成績由高到低將助產(chǎn)士分為N1、N2、N3 3個職級。其中N2級分N2a、N2b 2個階段。評定結(jié)果：N3級助產(chǎn)士3名，N2級17名，其中N2a級8名，N2b級9名，N1級8名。

1.2.3 制定各職級能力要求 N1級助產(chǎn)士，能運用?？浦R與技能，進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理，掌握新生兒窒息的處理流程，具備規(guī)范執(zhí)行正常產(chǎn)程觀察及監(jiān)護(hù)能力，運用適當(dāng)及有效的溝通技巧對產(chǎn)婦及其家庭成員進(jìn)行健康教育。N2級助產(chǎn)士，N2a級助產(chǎn)士能獨立觀察產(chǎn)程，配合正常產(chǎn)接生和新生兒窒息復(fù)蘇的搶救，能分析產(chǎn)程變化，獨立完成順產(chǎn)接生；N2b級助產(chǎn)士能對異常分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行觀察與護(hù)理，對新生兒窒息進(jìn)行應(yīng)急處理，能對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程的觀察并完成接生，熟練掌握新生兒窒息搶救，具備正確、安全執(zhí)行助產(chǎn)?？萍夹g(shù)，評估及監(jiān)察產(chǎn)婦、胎兒（新生兒）及其家庭成員在懷孕、生產(chǎn)、產(chǎn)褥期間的生理、心理及社會適應(yīng)需要。N3級助產(chǎn)士，能配合難產(chǎn)接生，指導(dǎo)下級助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)婦及新生兒搶救，具備評估產(chǎn)程變化及異常產(chǎn)程的能力，完成高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察及接生，確認(rèn)各類產(chǎn)科并發(fā)癥、緊急及異常情況，并主動實施適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ邆溆?xùn)練N1及N2級助產(chǎn)士的能力。

1.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容、方法及要求

1.2.4.1 培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)助產(chǎn)士各職級能力的培訓(xùn)要求，編寫《助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練手冊》，圍繞專業(yè)基礎(chǔ)知識、?？萍寄?、應(yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力、綜合管理能力5個模塊的內(nèi)容，制定具體的培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容。各層級助產(chǎn)士按照培訓(xùn)計劃的要求，完成本層級的相關(guān)知識、操作技能、臨床實踐訓(xùn)練、個案項目積累等內(nèi)容的培訓(xùn)。

1.2.4.2 培訓(xùn)方法 以理論授課、操作演示、個案查房等形式進(jìn)行。進(jìn)入培訓(xùn)路徑的助產(chǎn)士，人手一冊《助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練手冊》，由護(hù)長根據(jù)助產(chǎn)士評定的崗位職級，按照助產(chǎn)士的層級及科室人員排班情況安排相應(yīng)的導(dǎo)師。導(dǎo)師可以根據(jù)助產(chǎn)士的輪轉(zhuǎn)和晉級進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4.3 培訓(xùn)要求 （1）專業(yè)理論知識部分的學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，集中理論培訓(xùn)為輔。（2）臨床實踐培訓(xùn)采用層級導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。導(dǎo)師負(fù)責(zé)對接受培訓(xùn)的助產(chǎn)士按照各層級的訓(xùn)練模塊完成培訓(xùn)目標(biāo)，以臨床個案實踐為主，每天下班前檢查下級助產(chǎn)士完成護(hù)理個案的質(zhì)量，及時進(jìn)行評價及指導(dǎo)，考核合格后簽名確認(rèn)。（3）培訓(xùn)晉級不設(shè)定年限，接受培訓(xùn)的助產(chǎn)士每3個月考核一次，在轉(zhuǎn)科或完成該層級全部培訓(xùn)內(nèi)容后進(jìn)行綜合考評一次，成績合格者確定崗位級別，并進(jìn)入下一級培訓(xùn)。（4）接受助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練的護(hù)士統(tǒng)一使用《助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練手冊》，以此作為其在N1、N2、N3級各階段臨床教育與臨床實踐的記錄。

1.2.5 綜合能力評價方法

1.2.5.1 ?？评碚摵蛯I(yè)知識的評價和考核 完成職級培訓(xùn)后參加助產(chǎn)士核心能力管理委員會組織的理論考試，考題為選擇題、簡答題、案例分析題。滿分為100分，60分合格，90分以上為優(yōu)秀。

1.2.5.2 ?？萍寄艿脑u價和考核 包括助產(chǎn)技術(shù)、急救技術(shù)、監(jiān)護(hù)技能。滿分為100分，80分合格，90分以上為優(yōu)秀。

1.2.5.3 帶教能力的評價 實習(xí)生出科考核后由護(hù)長發(fā)放問卷，要求學(xué)生對帶教老師的帶教能力進(jìn)行評價，滿分為100分。得分≥90分為優(yōu)秀。

1.2.5.4 患者滿意率 由醫(yī)院顧客服務(wù)中心每月對病區(qū)住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查樣本數(shù)為住院患者的30%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，組間比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后助產(chǎn)士的帶教能力、?？评碚?、?？萍寄軠y評優(yōu)秀率，孕產(chǎn)婦滿意度逐年提高（P＜0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2011～2013年助產(chǎn)士綜合考評優(yōu)秀率及患者滿意度比較（%）

3 討論

3.1 規(guī)范、持續(xù)的核心能力培訓(xùn)有利于助產(chǎn)士綜合能力的提高

由于助產(chǎn)專業(yè)風(fēng)險高，對助產(chǎn)士的專業(yè)能力要求較高，因此助產(chǎn)士的成長周期普遍較長。經(jīng)過3年規(guī)范、持續(xù)的核心能力訓(xùn)練，助產(chǎn)士的綜合能力得到有效的提升，?？评碚?、?？萍寄芸己藘?yōu)秀率逐年提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。護(hù)士參加?？婆嘤?xùn)年次數(shù)越多，核心能力越強[5]。管理者應(yīng)幫助護(hù)士建立職業(yè)生涯規(guī)劃，為不同層級的護(hù)士做出明確的專業(yè)發(fā)展目標(biāo)，這樣才能促進(jìn)護(hù)士的核心能力隨工作年限增長而不斷提高[6]。鄔俏璇[7]的研究顯示，產(chǎn)科護(hù)士必須具備的核心能力包括應(yīng)急處理及搶救能力、?？撇僮骷寄?、管理與領(lǐng)導(dǎo)能力，健康教育及培訓(xùn)能力。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式?jīng)]有明確的培訓(xùn)目標(biāo)，內(nèi)容分散、隨機，缺乏連續(xù)和系統(tǒng)性，因此不能保障臨床訓(xùn)練持續(xù)運行，從而影響培訓(xùn)效果。對學(xué)生培養(yǎng)不能僅僅注重知識傳授，更要重視能力提高，注重知識的靈活運用[8]。

本項目通過將助產(chǎn)士核心能力培養(yǎng)與護(hù)士能級結(jié)構(gòu)設(shè)置相結(jié)合，建立臨床實踐與臨床學(xué)習(xí)以及臨床經(jīng)驗積累相結(jié)合的培訓(xùn)機制，根據(jù)不同職級、不同崗位的助產(chǎn)士所需要具備的核心能力來設(shè)計訓(xùn)練的課程和內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容全面、具體，目標(biāo)性、針對性強。培訓(xùn)方式靈活，以臨床實踐和個案培訓(xùn)為主，注重助產(chǎn)士臨床實際工作能力的培養(yǎng)。重點針對專業(yè)基礎(chǔ)知識、?？萍寄堋?yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力、綜合管理能力5個模塊進(jìn)行持續(xù)、系統(tǒng)的培訓(xùn)。培訓(xùn)期間統(tǒng)一使用《助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練手冊》，及時記錄理論、操作培訓(xùn)的時間，臨床個案積累的完成情況，導(dǎo)師及護(hù)長的考核評價等。形成連續(xù)、系統(tǒng)、客觀的培訓(xùn)體系。培訓(xùn)晉級不設(shè)年限，各層級助產(chǎn)士只要完成層級培訓(xùn)的內(nèi)容，通過考核即可晉級，并享受相應(yīng)級別的崗位津貼，這樣有效調(diào)動了助產(chǎn)士主動參與培訓(xùn)的積極性，化被動為主動，從而促進(jìn)助產(chǎn)士綜合能力的提升。核心能力培訓(xùn)模式在傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化及系統(tǒng)化，為每一位助產(chǎn)士提供了專業(yè)的成長階梯。

3.2 層級導(dǎo)師制培訓(xùn)方式有助于提升助產(chǎn)士的帶教能力和孕產(chǎn)婦滿意度

護(hù)士分層次使用管理的關(guān)鍵是科學(xué)、合理設(shè)置護(hù)士層次，明確界定各層次護(hù)士職責(zé)范圍和工作內(nèi)容，明確各層次護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利[9]。導(dǎo)師制有助于初級責(zé)任護(hù)士士個人的發(fā)展及綜合素質(zhì)的提高[10]。核心能力培訓(xùn)導(dǎo)師制的培訓(xùn)方式亦有別于傳統(tǒng)的師徒帶教，教學(xué)督導(dǎo)的過程亦是導(dǎo)師們學(xué)習(xí)的動力，她們必須不斷學(xué)習(xí)才能給予受訓(xùn)者有效的輔導(dǎo)和指導(dǎo)[11]。在實施層級帶教的過程中，體現(xiàn)了高年資護(hù)士的專業(yè)價值，形成教學(xué)相長的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)助產(chǎn)士帶教意識的養(yǎng)成，有效提升導(dǎo)師的操作演示、個案查房能力。因此帶教優(yōu)秀率逐年提升（x2=21.147，P＜0.001），層級培訓(xùn)模式把護(hù)士的教育培訓(xùn)與護(hù)理質(zhì)量管理和評價相結(jié)合，在保證臨床培訓(xùn)持續(xù)運行和能力持續(xù)增長的同時使各級護(hù)士能各盡其職，提高其工作積極性和職業(yè)滿意度，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[12]。

臨床實踐培訓(xùn)采用層級導(dǎo)師制培訓(xùn)方式，對進(jìn)入培訓(xùn)的助產(chǎn)士分別進(jìn)行產(chǎn)科相關(guān)知識、操作技能、臨床實踐訓(xùn)練、個案項目積累等項目的綜合培訓(xùn)。護(hù)長排班時根據(jù)護(hù)士的層級進(jìn)行合理的調(diào)整，安排導(dǎo)師和學(xué)生一起上班，共同管理同一組孕產(chǎn)婦，導(dǎo)師根據(jù)孕產(chǎn)婦的情況，有計劃地按照各層級訓(xùn)練模塊的培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，及時對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，每天下班前對其工作質(zhì)量進(jìn)行評估及督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行調(diào)整。學(xué)生在工作中遇到不懂得的問題，能主動向?qū)熖岢稣埥?，并共同為孕產(chǎn)婦提供有效的護(hù)理措施。通過層級、連續(xù)的臨床培訓(xùn)，使助產(chǎn)士的工作能力得到持續(xù)的增長，使其具備為產(chǎn)婦提供專業(yè)，全面、系統(tǒng)、連續(xù)、安全護(hù)理服務(wù)的能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量及孕產(chǎn)婦的滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.414，P＜0.05）。

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