孔令艷

沈陽(yáng)市大東區(qū)人民醫(yī)院放射科，遼寧沈陽(yáng) 110041

細(xì)菌性肝膿腫病程長(zhǎng)，內(nèi)科保守治療效果不理想，往往需要通過(guò)外科干預(yù)，其好發(fā)于老年體質(zhì)虛弱人群，其具有起病急，癥狀重等特點(diǎn)[1]。鑒于肝臟豐富的血運(yùn)，膿腔內(nèi)細(xì)菌與毒素極易通過(guò)血液循環(huán)而播散至全身，導(dǎo)致膿毒血癥[2]。CT檢查作為細(xì)菌性肝膿腫最常用的診斷方法，通過(guò)增強(qiáng)CT還能鑒別肝膿腫與肝臟腫瘤[3]。隨著CT檢查機(jī)器的發(fā)展以及穿刺引流器械的更新，經(jīng)皮CT引導(dǎo)穿刺引流治療肝膿腫已經(jīng)得以實(shí)現(xiàn)，并逐漸成為臨床治療主導(dǎo)[4]。本研究主要總結(jié)我院近年來(lái)采用CT定位下穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月我院收治的細(xì)菌性肝膿腫患者200例，所有患者均經(jīng)外科穿刺引流治療引流膿液培養(yǎng)確診，隨機(jī)分為兩組，各100例，其中觀察組：男56例，女44例，年齡55～85歲，平均（75.3±6.5）歲，病程 3～ 15d，平均（6.3±1.4）d；對(duì)照組：男57例，女43例，年齡55～86歲，平均（75.5±6.3）歲，病程 3 ～ 15d，平均（6.5±1.3）d，兩組性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

觀察組：使用東芝Activion16型16排螺旋CT進(jìn)行，手術(shù)器械包括一次性中心靜脈穿刺包、22號(hào)肝穿刺針、擴(kuò)張器引流管引流袋，以及外科尖刀片，外科縫針及縫線等。治療方法：術(shù)中患者取仰臥位，采用CT進(jìn)行平掃，定位膿腫位置，并使用滑線筆對(duì)進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较蜻M(jìn)行標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾局部麻醉后，操作時(shí)囑患者屏氣，在CT引導(dǎo)下，使用穿刺針穿刺并回抽，見(jiàn)到膿液后留取標(biāo)本送檢，并于穿刺部位注入造影劑后行CT掃描，了解膿腔形態(tài)，采用22號(hào)肝穿刺針穿刺并置入導(dǎo)引鋼絲，之后拔出穿刺針，放入擴(kuò)張器，留置引流管，再次行CT掃描后確認(rèn)引流位置，縫合傷口，固定導(dǎo)管鏈接引流袋。對(duì)照組：使用日本東芝公司型號(hào)EUB-555G型彩色超聲檢查儀進(jìn)行，穿刺針使用美國(guó)MD公司生產(chǎn)的Supercore穿刺針，型號(hào)根據(jù)患者膿腫預(yù)計(jì)面積選擇18～22號(hào)，局麻完成后，使用彩超引導(dǎo)穿刺至病灶部位，確定病灶深度，操作中囑患者呼氣后屏氣時(shí)送入穿刺針針芯，穿刺定位后拔除管芯。

1.3 研究方法和觀察指標(biāo)

所有患者入組后均簽署手術(shù)和麻醉知情同意書，并由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組采用CT定位下穿刺置管引流治療，對(duì)照組則通過(guò)超聲定位后行盲探穿刺引流，比較兩組確診率、誤診率及漏診率，并分析兩組治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組確診率、誤診率及漏診率比較

觀察組確診率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），漏診率及誤診率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組確診率、誤診率及漏診率比較[n（%）]

2.2 兩組治療效果比較

觀察組體溫正常時(shí)間、膿液引流時(shí)間及膿腫消失時(shí)間均顯著快于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較（± s，d）

表2 兩組治療效果比較（± s，d）

組別 體溫正常時(shí)間 膿液引流時(shí)間 膿腫消失時(shí)間觀察組 4.3±1.5 6.8±2.8 11.3±5.2對(duì)照組 7.3±3.4 11.2±4.1 25.3±12.8 t 8.073 8.862 10.133 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

對(duì)于典型細(xì)菌性肝膿腫，CT平掃甚至超聲檢查均能較準(zhǔn)確診斷，而針對(duì)不典型細(xì)菌性肝膿腫，如無(wú)CT檢查典型的環(huán)繞現(xiàn)象者，可表現(xiàn)為低密度影像以及邊界密度與正常組織一致的肝實(shí)質(zhì)影[5]，或者出現(xiàn)完整低密度影或多形不規(guī)則線條高密度影[6]，此種病例診斷上，需要重視起分隔的密度，其中分隔影于平掃時(shí)與正常肝實(shí)質(zhì)影密度一致，而出現(xiàn)的“蜂窩狀”改變?yōu)榧?xì)菌性肝膿腫特征[7]。針對(duì)典型的細(xì)菌性肝膿腫的環(huán)繞現(xiàn)象，主要是因?yàn)榧毙阅撃[發(fā)生時(shí)，膿腫壁的外周會(huì)形成環(huán)狀的水腫帶，通過(guò)CT掃描后，膿腫壁影像增強(qiáng)，但膿腔及其周圍的水腫帶則無(wú)增強(qiáng)所致[8]。而不典型細(xì)菌性肝膿腫壁則無(wú)水腫帶影像，主要是因?yàn)槟撃[壁吸收炎癥介質(zhì)后形成的包裹作用而出現(xiàn)蜂窩狀改變，對(duì)于間隔未完全壞死或者液化者，其CT影像密度與正常肝實(shí)質(zhì)相同，而與膿腫存在差別[9]。故在進(jìn)行CT掃描和引導(dǎo)治療時(shí)，把握以上特征，是提高治療效果，避免和減少副損傷的有效措施[10]。

本研究觀察組采用的CT介導(dǎo)穿刺引流治療，發(fā)現(xiàn)觀察組確診率顯著高于對(duì)照組，漏診率及誤診率顯著低于對(duì)照組。其主要原因可能是，觀察組有效的把握了CT診斷細(xì)菌性肝膿腫的特征，并將其運(yùn)用于臨床治療。同時(shí)觀察組體溫正常時(shí)間、膿液引流結(jié)束時(shí)間及膿腫消失時(shí)間均顯著快于對(duì)照組?？赡苁峭ㄟ^(guò)CT引導(dǎo)，對(duì)肝膿腫所形成的膿腔及膿腫壁的后方均能達(dá)到有效的穿刺引流效果，從而避免和減少的并發(fā)癥，在穿刺成功后，注射造影劑，還能了解膿腔是否有多房并了解其與周圍組織的關(guān)系[11]，針對(duì)多房膿腫，在進(jìn)行治療時(shí)，可考慮先將較大膿腔抽吸，并視間隔情況進(jìn)行選擇性穿刺，往往能取得較好臨床效果[12-13]。在CT引導(dǎo)下，可對(duì)膿腔進(jìn)行低壓多次沖洗，并且在置管后再次行CT檢查，了解導(dǎo)管位置，確定引流效果。通過(guò)本組研究我們認(rèn)為，CT定位下穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫，能有效提高診斷效率和臨床治療效果，值得臨床重視。

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