劉 瑩， 曹 燕， 李 萍， 馮 琴

(南京醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院， 江蘇 南京 210029)

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·實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)·

建立臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心的實(shí)踐與思考

劉 瑩， 曹 燕， 李 萍， 馮 琴

(南京醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院， 江蘇 南京 210029)

南京醫(yī)科大學(xué)為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，深化實(shí)踐教學(xué)改革，整合校內(nèi)臨床技能訓(xùn)練中心與社會(huì)實(shí)踐基地，建設(shè)成省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心。實(shí)踐中心通過優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容、構(gòu)建臨床技能課程體系，提高臨床教學(xué)水平，充分發(fā)揮培養(yǎng)實(shí)踐型醫(yī)學(xué)人才、服務(wù)社會(huì)的功能。

臨床醫(yī)學(xué)； 臨床實(shí)踐教學(xué)中心； 實(shí)踐能力

0 引 言

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中心的建設(shè)正是適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展需要，推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，加快實(shí)踐教學(xué)改革，提升辦學(xué)水平的重要舉措[1-2]。2012年，我院成功申報(bào)立項(xiàng)了江蘇省臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育教學(xué)中心，經(jīng)過近2年的教學(xué)實(shí)踐積累，完成了實(shí)踐教學(xué)中心的各項(xiàng)建設(shè)目標(biāo),實(shí)踐教學(xué)的水平和質(zhì)量取得了較好成績(jī)。

1 建設(shè)目標(biāo)和定位

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心由南京醫(yī)科大學(xué)和江蘇省人民醫(yī)院聯(lián)合建立，實(shí)行共建共管和開放共享的機(jī)制，功能定位是醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地、執(zhí)業(yè)人員考核基地、學(xué)術(shù)研究與學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。中心模擬真實(shí)醫(yī)院的環(huán)境，借助醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)進(jìn)行臨床操作技能訓(xùn)練及綜合臨床思維培養(yǎng)，積極推行以人為本、以學(xué)生為主體的個(gè)性化教育，以培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德、扎實(shí)的臨床基本技能、初步的臨床思維能力和良好的創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)，以科學(xué)設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容與課程體系、充分有效的教學(xué)手段和方法、先進(jìn)可行的教學(xué)運(yùn)行和管理機(jī)制、合理匹配的教學(xué)組織形式為保障，建立科學(xué)合理的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，為進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，充分保障病人的生命安全和權(quán)益[3]。充分發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)中心良好的輻射和示范作用，提高教育服務(wù)社會(huì)能力，為本地區(qū)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育事業(yè)做出積極貢獻(xiàn)[4]。

2 建設(shè)內(nèi)容

(1) 中心組織機(jī)構(gòu)。組織機(jī)構(gòu)見圖1，訓(xùn)練平臺(tái)見圖2。

(2) 管理模式。中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制。建立完善的管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一管理、資源共享”的開放型實(shí)驗(yàn)管理模式，創(chuàng)建科學(xué)高效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。管理人員和課程教師由中心統(tǒng)一聘用，所有設(shè)備儀器由中心統(tǒng)一安置，所有實(shí)踐教學(xué)由中心統(tǒng)一安排，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高使用效率。中心充分利用資源實(shí)行開放運(yùn)行，不僅對(duì)高校、醫(yī)院開放，也對(duì)社會(huì)各界開放，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、考核、相關(guān)參觀學(xué)習(xí)等[5]。

(3) 教學(xué)理念。秉承南京醫(yī)科大學(xué)“醫(yī)學(xué)與人文融通，教學(xué)與科研并重，基礎(chǔ)與應(yīng)用結(jié)合”的辦學(xué)理念，構(gòu)建以基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程為基礎(chǔ)、臨床技能訓(xùn)練為核心的實(shí)踐教學(xué)體系, 通過傳授知識(shí)與技能訓(xùn)練相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng),培養(yǎng)學(xué)生的觀察和實(shí)踐能力、創(chuàng)新思維以及科學(xué)素養(yǎng)，增設(shè)醫(yī)學(xué)人文技能教學(xué)[5]，并貫穿整個(gè)實(shí)踐教學(xué)過程。

(4) 實(shí)踐教學(xué)體系。優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容、構(gòu)建臨床技能課程體系，根據(jù)臨床基本技能教學(xué)環(huán)節(jié)、臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)等實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)、計(jì)算機(jī)模擬臨床思維訓(xùn)練教學(xué)等各環(huán)節(jié)的特點(diǎn)和要求，建立多樣化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)模式[7]，設(shè)置不同的教學(xué)層次與目標(biāo)，以滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及相關(guān)專業(yè)本科生、研究生與臨床醫(yī)生不同結(jié)構(gòu)、不同層次和不同階段的教學(xué)、培訓(xùn)和考核需求。①基本技能訓(xùn)練體系。注重臨床基本技能訓(xùn)練，內(nèi)容涵蓋體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、無菌術(shù)等基本技能；②臨床技能訓(xùn)練體系。利用先進(jìn)的教學(xué)模擬設(shè)備和裝置，與臨床實(shí)際結(jié)合，在模擬環(huán)境下，為學(xué)生提供病史采集、體格檢查、各種穿刺與插管、動(dòng)物手術(shù)、影像讀片、化驗(yàn)單判讀、康復(fù)治療等臨床基本診斷技能和操作的訓(xùn)練[8]；③臨床思維訓(xùn)練體系。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能與診療思維的培訓(xùn)，以培養(yǎng)具備良好醫(yī)患溝通能力、扎實(shí)臨床綜合技能與診療思維的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才；④臨床綜合能力體系。醫(yī)院的實(shí)踐教育基地承擔(dān)著臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)等實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，通過加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)提高學(xué)生臨床綜合能力；借助臨床綜合模擬人或急癥處理軟件等計(jì)算機(jī)設(shè)備[9]，開發(fā)或利用現(xiàn)有的教學(xué)病例，并虛擬出臨床場(chǎng)景，組織討論式教學(xué)，以提高臨床綜合素質(zhì)能力；⑤考核評(píng)價(jià)體系。通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[10],秉承全面考核、客觀評(píng)價(jià)的理念，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)，設(shè)置多個(gè)考核站點(diǎn)，采用客觀評(píng)價(jià)，全面評(píng)估受訓(xùn)者的臨床技能水平和實(shí)踐教學(xué)效果[11]。

在實(shí)踐教學(xué)體系中增設(shè)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)[12]，并貫穿整個(gè)實(shí)踐教學(xué)過程。教學(xué)階段強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)道德、倫理、態(tài)度；實(shí)踐階段注重人文關(guān)懷，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧；臨床階段提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療服務(wù)安全，通過人文技能教學(xué)完善臨床技能人文教學(xué)內(nèi)容[13]，培養(yǎng)德術(shù)并重的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

(5) 信息平臺(tái)。加強(qiáng)數(shù)字化中心建設(shè)，推進(jìn)資源開放與共享，建立實(shí)踐教學(xué)和中心管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)[14]，進(jìn)一步完善多媒體教學(xué)設(shè)備、購置新的教學(xué)監(jiān)控設(shè)施，實(shí)現(xiàn)師生間人機(jī)對(duì)話、實(shí)時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)控和圖像的遠(yuǎn)程傳送；通過局域網(wǎng)與醫(yī)院手術(shù)室建立手術(shù)同步轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，學(xué)生可實(shí)時(shí)觀察手術(shù)過程；建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與管理平臺(tái)，包括教學(xué)、物資、實(shí)驗(yàn)室開放管理和網(wǎng)上教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)系統(tǒng)等；外科學(xué)總論、診斷學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等實(shí)驗(yàn)室已建成精品課程、實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理監(jiān)控、省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心網(wǎng)站，建立學(xué)生自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，包括教學(xué)大綱、課程內(nèi)容、電子教案、教學(xué)課件、課堂錄像、教學(xué)視頻、手術(shù)視頻、自測(cè)題庫等，學(xué)生可以進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、醫(yī)學(xué)圖片考試、教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)、師生互動(dòng)[15]，在教學(xué)上發(fā)揮了巨大的作用。基本滿足學(xué)生全方位、全天候的學(xué)習(xí)需求，得到學(xué)生好評(píng)。

3 教學(xué)成果

經(jīng)過多年的實(shí)踐教學(xué)積累，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的學(xué)生在探索精神、科學(xué)思維、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力等方面均得到了較大提高，增強(qiáng)了畢業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。在教育部、衛(wèi)生部舉辦的全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽中我校連續(xù)4年都取得佳績(jī)，畢業(yè)生就業(yè)率和臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率成績(jī)良好，2012年我校臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率為88.89%，全國通過率為62.84%，明顯高于全國水平。在省級(jí)實(shí)踐教學(xué)中心建設(shè)工作的帶動(dòng)下，建設(shè)期間教學(xué)成果顯著，近3年取得41項(xiàng)全國、省級(jí)和校級(jí)教改課題，獲得4項(xiàng)省級(jí)和校級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)、主編或參編出版專著及教材10本。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科總體水平也在不斷提升，據(jù)美國 ESI 數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果，2011 年我校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)入全球研究機(jī)構(gòu)排名的前 1%，2014 年 2 月的排名為 736 名，與2012 年 5 月數(shù)據(jù)(排名 893)相比，提高了 157 名，在大陸地區(qū)排名 13。教育部第三輪學(xué)科評(píng)估結(jié)果顯示，本學(xué)科在全國 50 所參評(píng)的醫(yī)學(xué)院校中，整體水平位列并列第 18，與第二輪評(píng)估相比，“位次百分位”從 58.3%提升至36.0%。

4 結(jié) 語

中心以培訓(xùn)在校醫(yī)學(xué)生為主，承擔(dān)包括本科生、高職生、成教生、研究生、留學(xué)生的臨床技能操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，增加了高校社會(huì)服務(wù)功能，滿足更大范圍住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師、乃至社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和考核，為培養(yǎng)高素質(zhì)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)人才提供有力的條件保障，在人才培養(yǎng)、科研開發(fā)、資源共享及衛(wèi)生服務(wù)等方面起到了示范輻射作用。

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Practice and Thinking of Establishing Clinical Practice Teaching Center

LIUYing，CAOYan，LIPing，F(xiàn)ENGQin

(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029, China)

In order to meet the need of medical development, Nanjing Medical University deepens the reform of practice teaching, integration of clinical skill training center on campus and the social practice base, establishes the provincial clinical medical practice teaching center. The practice teaching center optimizes teaching contents, course system construction of clinical skills, improves the level of clinical teaching, gives full play to the practice of training medical talents and social service function.

clinical medicine; clinical practice teaching center; practice ability

2014-04-15

江蘇省教育廳、財(cái)政廳2012年立項(xiàng)項(xiàng)目(蘇教高[2012]25號(hào))

劉 瑩(1982-)，女，江蘇南京人，碩士，助理研究員，主任科員，研究方向：醫(yī)學(xué)教育。

Tel.：18652977155；E-mailL：lymm1982@163.com

R 441;G 482

A

1006-7167(2015)01-0147-03