魏哲銘，賀文博，趙　峰，高靜瑤(．西北大學哲學與社會學學院，陜西西安　70069; ．西安交通大學人文社會科學學院，陜西西安　70049)

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我國基本醫(yī)療保障管理體制改革若干理論與實踐問題思考
———以陜西為例

魏哲銘1，賀文博1，趙峰2，高靜瑤1
(1．西北大學哲學與社會學學院，陜西西安710069; 2．西安交通大學人文社會科學學院，陜西西安710049)

摘要:基本醫(yī)療保障體制改革，是我國醫(yī)改的難點與焦點，將影響到我國醫(yī)療保障制度的持續(xù)發(fā)展。本文對三種不同醫(yī)療保障管理體制從管理、運行等方面的實施效果進行分析，力求找出最適合我國基本醫(yī)療保障管理體制的模式，為整合我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的職責提供思路。

關鍵詞:三保合一;醫(yī)療改革;人社部;衛(wèi)計委

一、研究背景

2013年3月國務院發(fā)布《關于國務院機構改革和職能轉變方案任務分工的通知》(國發(fā)辦［2013］22號)，要求整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大醫(yī)保的職責［1］，由于人社部和衛(wèi)計委在職責劃分問題上未達成共識導致兩部門爭執(zhí)不下，至今仍未完成，由此三大醫(yī)保到底歸誰管理便成了業(yè)界爭論的焦點。按照中編辦最初的醫(yī)改整合方案，是將屬于衛(wèi)計委管理的新農(nóng)合職責劃歸人社部，這樣醫(yī)保三保合一就統(tǒng)歸人社部門管理，人社部門持贊成觀點，衛(wèi)計委則表示反對。鑒于人社部與衛(wèi)計委對于三保合一管理體制整合的不同理解，雙方對三保合一管理體制歸屬爭執(zhí)不下，中編辦對近期爭執(zhí)已久的醫(yī)保管理權歸屬問題，或將采取折中方案，很可能成立類似第三方管理醫(yī)保的辦法，不是單純地劃歸人社部門或衛(wèi)生部門管理，而是傾向于第三方協(xié)調(diào)共管模式。

整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度職責，完善我國基本醫(yī)療保障管理體制建設，是我國新醫(yī)改工作中的重要內(nèi)容?？茖W有效的基本醫(yī)療保障管理體制，決定了我國基本醫(yī)療保障制度能否有效可持續(xù)發(fā)展。盡管我國基本醫(yī)療保障建設取得了很大的成效，但該制度建設僅有十余年的發(fā)展歷程，許多制度還在探索改革階段。目前基本醫(yī)療保障制度在行政管理、事業(yè)經(jīng)辦等方面出現(xiàn)了一些制約現(xiàn)象，若不能有效解決，將直接危及我國基本醫(yī)療保障制度的持續(xù)發(fā)展。

陜西省醫(yī)療保障管理體制中有由衛(wèi)生部門主管的新農(nóng)合，人社部門主管的“三保合一”，第三部門主管的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險三種模式，本文試圖對這三種基本醫(yī)療保障管理模式實施中的優(yōu)劣勢進行對比分析，力求找出適合我國基本醫(yī)療保障管理體制的模式，為整合我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供思路。

二、三種不同管理體制內(nèi)容

(一)衛(wèi)生部門主管新農(nóng)合管理體制

陜西省除延安市、旬邑縣外目前大多數(shù)都在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式，它是縣級統(tǒng)籌，醫(yī)療經(jīng)辦機構正科級建制、全額事業(yè)單位，隸屬于衛(wèi)計委管理［2］。

(二)人社部門“三保合一”管理體制

2012年12月延安市政府制定出臺了《延安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，按照“一套機構、兩塊牌子、雙重領導、雙重監(jiān)督”的模式，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構并入到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，并按照人隨事走的原則，將各縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構原有人員從衛(wèi)生局整體劃轉到縣區(qū)人社局醫(yī)療保險經(jīng)辦中心。業(yè)務受人力資源社會保障局、衛(wèi)生局雙重領導、雙重監(jiān)督，建立了全市統(tǒng)一政策規(guī)定、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一網(wǎng)絡管理和統(tǒng)一基金管理的“四統(tǒng)一”城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，在全省率先實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化管理［3］。

(三)政府部門(第三部門)主管城鄉(xiāng)居民管理體制

2006年旬邑縣開始推行新農(nóng)合制度，新農(nóng)合經(jīng)辦中心隸屬于縣政府，是政府的直屬機構，全額事業(yè)單位，科級建制。成立旬邑縣城鄉(xiāng)居民新型合作醫(yī)療管理委員會，主任由縣主要領導擔任，縣委、縣政府主管領導任副主任，縣衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶貧等部門負責人為成員［4］。

三、三種不同管理體制運行效果分析

(一)人社部門主管基本醫(yī)療保險運行分析

2013年，延安市基本醫(yī)療保障劃歸人社部門管理，實現(xiàn)了“三保合一”，運行一年半取得了一些成效。醫(yī)療保險補償水平得到明顯提高，消除了城鄉(xiāng)差別，減輕了群眾看病資金墊付壓力，摸清了參保人群情況，避免了重復參保和財政重復補貼，降低了管理成本，避免了重復建設和重復投入，節(jié)省了財政資金。延安城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施一年半，呈現(xiàn)出以下問題。

1．醫(yī)?；鹜钢乐亟刂?013年12月底，全市可支配城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金79 165萬元，其中包括，當年籌集城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金64 950萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金歷年結余10 769萬元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療歷年結余3 446萬元。共需支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金83 500萬元，其中，報銷城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用76 300萬元，支付商業(yè)保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險費7 200萬元。當年基金收支缺口為18 550萬元，總基金缺口為4 335萬元。2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共籌資49 771億元，六月底支出60 530億元，加上部分沒有報銷的醫(yī)療費用，透支近2億元。

導致基金透支的原因主要有:①采取了不科學的籌資和繳費辦法，為了使居民感受到人社部門管理醫(yī)保的益處，延安醫(yī)療保險經(jīng)辦處制定的籌資繳費與補償比例缺乏科學性和可持續(xù)性。在籌資上，個人籌資繳費采取三個等級分別是50元、100元、150元，參保者大多選擇了50元檔次，導致醫(yī)?；鹑藶闇p少。2014年共籌資49 771億元，2013年籌資64 950億元，2014年在參保人數(shù)增加的情況下籌資卻減少到15 179億元。②在補償比例上，采取起付線就低，報銷比例就高，導致醫(yī)?；鹜钢乐?。新農(nóng)合劃歸人社部門管理后，為了保持以前新農(nóng)合的報銷標準，同時又使城鎮(zhèn)居民享受到新政策的好處，采取了“繳費就低，報銷就高”的政策，給基金的運行產(chǎn)生了極大壓力。

2．與衛(wèi)生管理部門的業(yè)務銜接不暢延安市新農(nóng)合歸人社部門管理之后，國家或省級關于新農(nóng)合方面的會議和頒布的文件，人社部門很難及時得到第一手資料，地位非常尷尬，雙方的管理人員相互“排斥”。衛(wèi)生部門的工作重心發(fā)生了變化，控制醫(yī)療費用已不是主要工作內(nèi)容，人社和衛(wèi)生部門之間意見分歧，給制度運行帶來了阻力。

3．城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌“徒有虛名”什么是醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，政策制定者對其內(nèi)涵缺乏科學理解，以為統(tǒng)籌層次提高了，工作就能上臺階，是一份成就。醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次最重要的目的是為了解決公平性問題，實現(xiàn)統(tǒng)籌層次的提高必須滿足三個條件，一是與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟水平基本接近，二是統(tǒng)籌地區(qū)群眾的收入基本接近，三是政府的財政能夠支撐提高統(tǒng)籌層次而產(chǎn)生的支出，否則就將產(chǎn)生地方保護、“窮幫富”，與醫(yī)療保險互助的初衷相悖。

延安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)一管理，但患者在報銷過程中又要在所在縣醫(yī)保處報銷，延安市縣區(qū)經(jīng)辦機構工作人員的編制、工資、辦公經(jīng)費等仍歸縣區(qū)政府管理，在利益平衡問題上，各縣區(qū)經(jīng)辦機構自然偏向本縣區(qū)，保護本縣區(qū)群眾利益，導致業(yè)務責任心不強，報銷審查不嚴，對醫(yī)保基金的使用把關失責，各縣區(qū)在一定程度上增大了醫(yī)療保險基金支出。延安城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險在管理體制上“管辦分離”，各縣區(qū)居民經(jīng)濟水平差距較大，政府對市級統(tǒng)籌的轉制成本沒有給予財政支持，在基金的使用上富?？h比貧窮縣更容易得到基金補償，形成了貧困地區(qū)幫助富裕地區(qū)的局面。

4．城鄉(xiāng)居民大病保險政策設計有缺陷2012年，根據(jù)國家醫(yī)改要求，城鎮(zhèn)居民大病保險委托商業(yè)保險經(jīng)辦。委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦的目的是，發(fā)揮商業(yè)保險在產(chǎn)品精算、風險控制等方面的專業(yè)優(yōu)勢，實行專業(yè)化運作，減少管理成本，促進經(jīng)辦機構轉變工作職能、提高效率，緩解醫(yī)療保險經(jīng)辦人員不足，特別是掌握相關專業(yè)技術人員奇缺的現(xiàn)實狀況。

商業(yè)保險介入城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，實際運行情況遠沒有達到預期目的。表現(xiàn)在:①群眾報銷更加繁瑣復雜。參保、參合人員不能一次報銷完畢，要多次提供相關資料、程序復雜、報銷效率低、時間長;②并未緩解醫(yī)療保險經(jīng)辦人員不足問題，工作量并未較少;③并未減少管理人員，為了監(jiān)督商業(yè)保險公司的經(jīng)辦行為，還專門成立了“大病辦”，增加了工作人員，提高了管理成本;④并未提高醫(yī)保資金的使用率，委托協(xié)議明確要求支付商業(yè)保險公司一定的利潤，這部分利潤在基金中提取，降低了醫(yī)保資金的使用效率;⑤大病保險保障水平較低，由于商業(yè)保險公司未將高值醫(yī)用耗材和非基本藥物等納入報銷范圍，導致群眾在享受基本醫(yī)療報銷政策后，大病保險水平偏低。

大病保險政策的實施，刺激拉動了醫(yī)療消費。例如，在大病保險實施之前，延安市新農(nóng)合的報銷比例為50%，如果一位農(nóng)民只有3萬元，按照補償標準，他可以得到6萬元的醫(yī)療服務，但是，在實施了大病保險之后，他可以得到13萬元的醫(yī)療服務。表面上看，這一制度廣大群眾是受益的，但是，從制度的長遠發(fā)展來看，這一政策對制度的破壞是非常嚴重的。據(jù)統(tǒng)計。延安市2013年8月份前，全市平均每月住院人數(shù)為14 871人次，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支出平均每月為5 631萬元。8月份起，平均每月住院人數(shù)為18 939人次，每月住院人次增加至4 068人次;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金平均每月為7 775萬元，平均每月增支2 144萬元，增幅為38. 1%。這種狀況持續(xù)導致的結果是醫(yī)?；鸬谋辣P。

5．衛(wèi)生部門和人社部門的雙重領導導致執(zhí)行力下降，效率降低首先是財務報表對兩個部門都要送審，第二是在政策的制定方面需要兩個部門統(tǒng)一意見，政策才可以出臺。行政領導受人社部門領導，業(yè)務領導受衛(wèi)生部門和人社部門雙重領導，導致執(zhí)行力下降，工作效率降低。

6．衛(wèi)生部門的工作重心轉變?yōu)樽⒅蒯t(yī)療服務效益新農(nóng)合管理劃歸人社部門管理后，衛(wèi)生部門認為，管理部門與醫(yī)院首先要保證的是利潤，其次才是遵守必要的紀律。并反復強調(diào)，目前的醫(yī)療服務價格不能體現(xiàn)醫(yī)生在醫(yī)療服務中的主體作用，各級醫(yī)院仍然執(zhí)行的是多年前的收費標準，但是隨著物價上漲和一次性衛(wèi)生材料的普遍使用，部分收費標準嚴重低于材料購進價格;體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的護理費、掛號費、診查費、手術費等遠遠不能反映醫(yī)務人員勞動價值。衛(wèi)生部門由原來的主動控費，主動監(jiān)督定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質(zhì)量，變?yōu)殛P注醫(yī)院的經(jīng)濟效益為第一位，而控制醫(yī)療費用增長，監(jiān)督醫(yī)療機構服務質(zhì)量，成為被動行為。

7．醫(yī)院認為人社部門既是裁判員又是運動員衛(wèi)生部門管醫(yī)療是內(nèi)行，比較專業(yè)。從去年人社部門管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之后，醫(yī)院的墊資壓力相當大。醫(yī)院對農(nóng)民墊付資金之后，市醫(yī)保辦在給醫(yī)院劃撥資金的時候，通常是要扣除一部分款項。醫(yī)院認為，人社部門既是運動員又是裁判員，例如，按照省物價局的收費標準是合理的治療費用，但是醫(yī)保辦看來有些就是不合理的，人社局一手托兩家，既管政策的制定，又管經(jīng)辦。

8．人社部門管理醫(yī)?；鹗褂糜行暂^弱，基金沉淀嚴重各地人社部門管理醫(yī)保，基金沉淀嚴重，對醫(yī)療部門的監(jiān)管無有力手段，控費辦法簡單不科學，多采用二次報銷來解決基金沉淀問題。沒有把真正的急需資金用在刀刃上去。

(二)衛(wèi)生部門管理新農(nóng)合運行效果分析

衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合，近年來穩(wěn)步發(fā)展，取得了顯著成效，在維護農(nóng)民健康、促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用，為建立健全覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系奠定了堅實基礎。參合率連年超過97%，籌資水平逐步提升，保障能力不斷增強，保障范圍逐漸擴大，農(nóng)民群眾持續(xù)受益，有效緩解了農(nóng)村居民“看病難、看病貴”問題，提高了政府對農(nóng)村衛(wèi)生的投入效能，農(nóng)村醫(yī)療服務機構服務條件得到極大改善。但是，新農(nóng)合的發(fā)展進入了關鍵時期，新農(nóng)合醫(yī)療管理體制的選擇、醫(yī)療費用的過快增長、衛(wèi)生資源的合理配備使用等已成為新農(nóng)合面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。衛(wèi)生部門管理新農(nóng)合存在以下問題［5］。

1．衛(wèi)生部門被政府部門的政績觀綁架了醫(yī)療保險有自身運行規(guī)律、專業(yè)性很強，但各級政府將新農(nóng)合制度做為“惠民工程”“德政工程”來抓，把新農(nóng)合的成就作為自己的工作政績，將新農(nóng)合的某些工作內(nèi)容做為績效考核的指標，導致新農(nóng)合制度運行違背了醫(yī)療保險運行的規(guī)律。政府要求不斷提高報銷比例，過度看中“參合率”，各級地方政府為了政績，推行了許多違背科學的改革創(chuàng)新，如:“全民免費醫(yī)療保險”“新農(nóng)合市級統(tǒng)籌”“先看病后付費”“民營醫(yī)院放開醫(yī)療價格”等，各級政府無視新農(nóng)合制度、醫(yī)療保險科學機制，過度強調(diào)民生、強調(diào)政績，導致新農(nóng)合運行住院率持續(xù)增高、基金透支、新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展受到嚴重挑戰(zhàn)。

2．新農(nóng)合制度重“人性化”、輕“理性”，對基金可持續(xù)發(fā)展缺乏科學認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療將國外福利國家醫(yī)療保障的措施也引入到新農(nóng)合制度中來，如60歲以上老人的義齒、80歲農(nóng)村老人醫(yī)療費用報銷比例為80%，90歲為90%，100歲為100%，過度注重參合者的利益，以為新農(nóng)合制度可以解決參合者的所有醫(yī)療問題。目前新農(nóng)合已基本解決了參合者門診與住院的基本醫(yī)療保障，又將工作重心轉到了解決患者重大疾病的保障上來，對重大疾病的報銷是按照醫(yī)療費用按比例分段報銷。低水平的籌資，致使基金運行很難承受。新農(nóng)合既不是醫(yī)療保險制度也不是福利制度，僅僅是對參合者的醫(yī)療補助制度，在參合者每人年430元的籌資總額中，國家投入了87%的資金，個人只繳納了13%。低水平的籌資能夠支撐高比例的報銷水平嗎?新農(nóng)合制度理念缺乏理性和科學性，如果繼續(xù)這種”人性化”制度，新農(nóng)合制度將面臨危機。

3．新農(nóng)合制度“頂層設計”要“接地氣”商業(yè)保險介入城鄉(xiāng)居民重大疾病大病保險制度試行一年效果不理想，我們對城鄉(xiāng)居民實施重大疾病保險效果進行了調(diào)研，其結果是經(jīng)辦機構不滿意、保險公司不滿意、居民不滿意。這一政策除了保險公司從居民醫(yī)保基金中抽取了一定比例的資金外，還起到了什么作用?實施一年沒有顯現(xiàn)出來。藥品“零差率”制度不盡如人意，目前農(nóng)村居民看病最大的困難來自于三級醫(yī)院的醫(yī)療費用，但是藥品“零差率”制度只在縣級以下定點醫(yī)院實行，沒有真正起到抑制藥價虛高的問題，但由此卻衍生出許多不利因素和不必要的行政成本。實施藥品“零差率”制度，政府的配套設施不完備，包括制度政策不健全、投入機制不完善，政府投入不足，使得衛(wèi)生機構藥品收人減少后缺乏有效補貼，相關補償機制、投入機制、監(jiān)管機制等尚不完善。

(三)政府部門(第三部門)主管城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障運行效果分析

陜西旬邑縣城鄉(xiāng)居民新型合作醫(yī)療在管理體制上是獨立的部門，與衛(wèi)生局同級別，工資、人員、辦公經(jīng)費由縣政府撥付管理，業(yè)務上接受縣政府與衛(wèi)生部門的雙重指導與監(jiān)管。

新農(nóng)合門診總額預付制、新農(nóng)合住院總額預付制，是旬邑縣最開始探索并推廣至全國。多種渠道籌資的重大疾病補助制度得到了國家衛(wèi)生部門的高度贊揚。2011年旬邑率先在全省實行了城鄉(xiāng)居民新農(nóng)合一體化，為我省醫(yī)療體制改革做了許多大膽的探索和實踐，但是旬邑城鄉(xiāng)居民新型合作醫(yī)療體制管理中存在以下問題。

1．由于體制問題城鎮(zhèn)居民分別參加了人社醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民新農(nóng)合在2011年旬邑實行旬邑城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化以前，城鎮(zhèn)居民實行的是醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由咸陽市人社部門管理。由于管理體制原因，目前旬邑城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，大部分人參加旬邑城鄉(xiāng)居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療，少部分城鎮(zhèn)居民又參加人社部門的醫(yī)療保險，這導致了少數(shù)人重復參保。由于旬邑縣城鎮(zhèn)居民分屬兩個不同部門管理，導致了部門之間在籌資、報銷補償?shù)确矫娴呐时取?013年人社部門降低了籌資標準，一部分2012年參加旬邑縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人群轉投到人社部門的醫(yī)療保險。

2．同樣存在與衛(wèi)生部門相同的問題，政府越位，使用行政干預由于旬邑縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障制度由縣政府直接管理，由于政府的政績觀念與績效考核等指標，在制度的實施中政府違背醫(yī)療保障機理，導致醫(yī)療醫(yī)?；鹜钢栴}嚴重，使醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展受到挑戰(zhàn)。

3．新農(nóng)合參合患者住院率明顯增長，基金運行風險逐步加大旬邑縣近三年患者住院率持續(xù)增長，2012年住院比去年同期鄉(xiāng)級醫(yī)療機構住院增長25. 02%，縣級醫(yī)療機構住院增長2. 31%、縣外醫(yī)療機構住院增長10. 58%。旬邑縣患者住院次均費用，2013年比2012年同期增長了13. 51%，基金使用已面臨透支風險。

四、結論

(一)人社部門管理基本醫(yī)療保險由于功能欠缺導致效果不佳

2013年我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險資金的結余是9 000億元，個人賬戶資金大量沉淀遭濫用。據(jù)相關統(tǒng)計顯示，2012年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6 939億元，支出5 544億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結存4 947億元，個人賬戶積累2 697億元，兩者合計已經(jīng)大大超過當年支出。醫(yī)療保險的基金運行是保持當年基金收支平衡，大量的基金沉淀嚴重損害了參保者的利益。多年的實踐證明人社部門由于自身管理缺陷，沒有有效的辦法提高醫(yī)療保險的效益，解決“看病難、看病貴”問題，在控制醫(yī)療費用上采取行政命令式做法，違背了醫(yī)療服務的自身規(guī)律，損害了醫(yī)院與參保者的利益。

(二)衛(wèi)生部門主管基本醫(yī)療保險有優(yōu)勢

目前衛(wèi)生部門管理下的新農(nóng)合，參保人數(shù)多，基金數(shù)量大，各項制度科學規(guī)范，經(jīng)過近十年的時間，確確實實讓老百姓看得起病，讓有限的醫(yī)保資金充分發(fā)揮保障人民群眾健康的作用。

優(yōu)勢表現(xiàn)在:①醫(yī)療單位本身由衛(wèi)生部門管理，衛(wèi)生部門熟悉醫(yī)療服務的行為規(guī)范，更能有效地在醫(yī)療技術專業(yè)上進行監(jiān)管和干預，這也是為什么衛(wèi)生部門主管新農(nóng)合能在缺錢少人的狀況下取得顯著的成績。②衛(wèi)生部門通過近十年的工作實踐，與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)充分協(xié)作共建，在政策宣傳、籌資繳費、合療證的屬地管理方面都有一套規(guī)范的程序，保證各項工作順利開展。③衛(wèi)生部門充分掌握著衛(wèi)生資源配置與群眾醫(yī)療服務需求信息，可以統(tǒng)籌衛(wèi)生資源配置，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務。④近幾年我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得的成就與改革創(chuàng)新，絕大多數(shù)來自新農(nóng)合。由于衛(wèi)生部門能有效平衡定點醫(yī)療機構與參合患者的利益，基金使用合理有效，得到了社會的普遍贊譽。⑤符合同一件事情由一個部門管理的大部門改革原則。衛(wèi)生部門的職責是保障人民群眾的健康，而醫(yī)療保障的根本目的也是保障群眾獲得健康服務的可及性，提高健康水平，從這個意義上講，醫(yī)療保障制度由衛(wèi)生部門管理符合權責一致、高效同一的大部門制改革原則。

(三)多險種多部門管理醫(yī)療保障，存在資源浪費、重復參保、漏報等現(xiàn)象

政府主導各類醫(yī)療保障制度分屬于人社、衛(wèi)生和民政三個部門管理，機構工作職能基本相同，各自獨立運行，造成人、財、物等公共資源浪費，且多頭管理容易造成監(jiān)督缺位，難以實現(xiàn)參合人員利益最大化。此外管理成本高，工作效率低，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民重復參保、重復享受、政府重復補助和漏保等問題。

不同部門管理，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構各自獨立運行，各類參保信息分割、缺乏共享機制，不利于把握各類人員參保信息及醫(yī)療費用報銷情況。信息資源不統(tǒng)一使參保人員信息無法共享和查詢，不便于異地跨區(qū)跨省結算，更不利于監(jiān)督管理，由此造成重復投資浪費［6］。

研究結果表明，基本醫(yī)療保障應由衛(wèi)生部門管理，符合醫(yī)療保障機理，能有效解決我國目前醫(yī)療體制機制中的諸多問題，使我國的基本醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻:

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［5］申曙光．全民醫(yī)保的實現(xiàn)路徑———基于公平視角的思考［J］．中國人民大學學報:哲學社會科學版，2009，(2)．

［6］申曙光．中國醫(yī)療保障體制的選擇、探索與完善［J］．學海，2012，(5)．

［責任編輯陳萍］

【公共管理研究】

Some Thoughts on the Theory and Practice for China's Reform of Basic Medical Security Management System : An Example of Shaanxi Province

WEI Zhe-ming1，HE Wen-bo1，ZHAO Feng2，GAO Jing-yao1
(1．School of Philosophy and Sociology，Northwest University，Xi'an 710069，China; 2．College of Humianities and Social Sciences，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710049，China)

Abstract:Basic healthcare reform，which has always been the most difficult part of the healthcare reform and will has great influnence on the sustainable development of the medical insurance．In order to provide a solution to integrate urban employee basic medical insurance，urban residents basic medical insurance and new rural co－operative medical system，this paper tries to a find a model which suits the current medical manage system by analysing the implemenntation effect of different manage system．

Key words:3 in 1; healthcare reform; Ministry of Human Resources and Social Security; National Health and Family Planning Commision

作者簡介:魏哲銘，男，浙江諸暨人，西北大學教授，從事社會保障與社會學理論與實踐研究。

基金項目:陜西省科學技術研究計劃項目(2014KRM59) ;西北大學研究生自主創(chuàng)新項目(YZZ13021)

收稿日期:2014-01-12

文獻標識碼:A

DOI:10．16152/j．cnki．xdxbsk．2015-05-023

中圖分類號:C913．7