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        針刺合谷配合手法復(fù)位治療難治性肩關(guān)節(jié)脫位臨床分析

        2015-02-21 19:14:55鄧紅敏張文明劉志城
        現(xiàn)代醫(yī)院 2015年10期
        關(guān)鍵詞:合谷肱骨難治性

        鄧紅敏 張文明 劉志城

        有研究指出[1],在全身關(guān)節(jié)脫位中,肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率較高,在肩關(guān)節(jié)脫位中,前脫位為其中最為常見的。難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者主要以青壯年人群為主,由于青壯年人群的肩部肌肉更為發(fā)達,疼痛程度嚴重,如僅采取手法復(fù)位,不能達到較好效果,部分患者則需要實施臂叢神經(jīng)麻醉或者進行手術(shù)切開下復(fù)位等,這樣不僅會加劇痛苦,而且還可能導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)源性損傷[2]。本組研究中,對24 例難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)用針刺合谷配合手法復(fù)位治療,取得顯著療效,具體治療報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2012 年8 月~2013 年12 月收治的48 例難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象,所有患者均符合急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位診斷標準。其中,男35 例,女13 例,年齡17 ~45 歲,平均年齡(23.2 ±0.7)歲,創(chuàng)傷時間:32 例0 ~3 h,16例3 ~24 h;受傷部位:15 例左肩,33 例右肩;受傷原因:42 例運動創(chuàng)傷,6 例撞車傷;所有患者均為喙突下脫位,其中,5 例患者合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折。應(yīng)用隨機雙盲法將其分為觀察組和對照組,每組各24 例,兩組患者的以上指標經(jīng)對比均無顯著性差異(p >0.05),具有可比性。

        1.2 納入標準[3]

        納入符合急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位診斷標準的患者,納入X 線片檢查證實的患者;納入伴有肩關(guān)節(jié)脫位典型癥狀(肩關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動受限)、急性創(chuàng)傷病史以及體征(Dugas征陽性、方肩畸形);納入閉合性損傷、未合并骨折以及胸腔損傷等患者;納入無伴有血管癥狀、神經(jīng)損傷以及體征的患者;納入應(yīng)用常規(guī)徒手復(fù)位法不成功的患者;排除腋動脈、腋神經(jīng)損傷的患者。

        1.3 方法

        對照組患者僅應(yīng)用手法復(fù)位治療,主要采取靠背椅牽引復(fù)位法或者手牽足蹬復(fù)位法;觀察組在對照組手法復(fù)位治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針刺合谷療法,具體操作如下:主要采取取穴法,取患者雙側(cè)合谷穴,對局部皮膚實施消毒處理,運用一次性無菌針灸針(規(guī)格0.32 mm ×25 mm),對合谷穴進行針刺,針刺深度約20 mm;得氣后連接電針治療儀,運用2Hz/100Hz 疏密波刺激,約30 min;確保患者損傷肩部群的緊張、疼痛癥狀緩解后,出針;復(fù)位關(guān)節(jié)時,可能會刺激到傷處,加劇疼痛,進而使肩部出現(xiàn)肌群緊張,影響手法復(fù)位;因此,可留置健側(cè)穴位針,應(yīng)用關(guān)節(jié)手法復(fù)位過程中,要求應(yīng)用導(dǎo)氣行針手法對健側(cè)合谷穴進行針刺;為緩解或者消除患者肩關(guān)節(jié)的局部疼痛與肌緊張,可應(yīng)用持續(xù)性導(dǎo)氣行針手法。

        1.4 療效評定標準[4]

        優(yōu):經(jīng)治療后,患者的體征、癥狀明顯消失,應(yīng)用X 線檢查,明顯復(fù)原,復(fù)位后患者未發(fā)生血管、神經(jīng)損傷;合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者,隨著關(guān)節(jié)復(fù)位后,肱骨大結(jié)節(jié)骨折也有效復(fù)位;與針刺前相對比,患者疼痛復(fù)位動作減少超過2/3,肌緊張度明顯緩解,順利治療;良:經(jīng)治療,患者體征、癥狀顯著消失,經(jīng)X 線檢查,顯示復(fù)原,復(fù)位后無血管、神經(jīng)損傷;如患者合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折,則其關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)正常后,疼痛復(fù)位工作和肌緊張度明顯改善,勉強可結(jié)束治療;差:患者的以上各項指標無較大改善。

        1.5 統(tǒng)計學分析

        所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理,計數(shù)資料應(yīng)用百分比表示,實施卡方檢驗,如p <0.05,則表明差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        觀察組:18 例優(yōu),5 例良,1 例差,總優(yōu)良率為95.8%;對照組:8 例優(yōu),7 例良,9 例差,總優(yōu)良率為62.5%;觀察組患者總治療優(yōu)良率顯著高于對照組(p <0.05)。

        3 討論

        肩關(guān)節(jié)為人體活動范圍活動較大的球窩關(guān)節(jié),由肩胛骨關(guān)節(jié)盂與半球肱骨頭相連組成。人體全身關(guān)節(jié)損傷脫位中,肩關(guān)節(jié)為常見部位,發(fā)生率達到約40%[5]。肩關(guān)節(jié)活動性是否良好,主要受到解剖結(jié)構(gòu)、生理特性等方面因素。相對來說,肩關(guān)節(jié)囊松薄弱,前方較顯著,對肩關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷力學和肩關(guān)節(jié)解剖學特點進行分析后,可了解到青壯年急性創(chuàng)作型肩關(guān)節(jié)脫位患者主要為關(guān)節(jié)前脫位,脫位類型主要為喙突下脫位,主要受到暴力因素導(dǎo)致,易伴發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)骨折[6]。本次研究,所選取的難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者均為喙突下脫位。臨床治療原則主要為及早復(fù)位。局部疼痛、肌群痙攣選、擇的復(fù)位方法、操作技巧以及操作技巧掌握的熟練情況為給肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位產(chǎn)生影響的主要因素。相對來說,青壯年肌力發(fā)達患者最不易復(fù)位。

        有臨床研究報道指出[7],針刺主要以激發(fā)內(nèi)源性阿片為原理,進而發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)痛效果。還有實驗研究證明,電針頻率不同,會導(dǎo)致中樞不同種類的神經(jīng)肽有效釋放,進而導(dǎo)致療效與生理作用也不盡相同。應(yīng)用2Hz 電針能夠釋放腦啡肽、內(nèi)啡肽以及內(nèi)嗎啡肽。100Hz 電針則會釋放強啡肽。因此,為釋放4 種阿片肽,可選擇應(yīng)用2Hz 與100Hz 互相交替出現(xiàn)的疏密波。

        本組研究中,觀察組患者主要應(yīng)用針刺合谷配合手法復(fù)位治療,其中,合谷穴屬于四總穴之一,為臨床中應(yīng)用較為廣泛的穴位。通過針刺合谷穴能夠發(fā)揮出較好地行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛以及針刺麻醉的作用;且能夠大大緩解疼痛、損傷肌群緊張度,給保障關(guān)節(jié)手法復(fù)位的順利進行創(chuàng)造有利條件;另外,能夠提高痛閾,增強患者疼痛耐受力,并大大降低痛覺敏感性;此外,點按合谷穴,能夠有效緩解患者疼痛感,使精神處于放松狀態(tài),并松弛肌肉[8]。本組結(jié)果顯示,觀察組治療優(yōu)良率達到95.8%。

        綜上所述,應(yīng)用針刺合谷配合手法復(fù)位療法治療難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者,能夠顯著提高治療優(yōu)良率,整體療效較好。

        [1] 盧飛獻.針刺合谷配合手法復(fù)位治療難治性肩關(guān)節(jié)脫位35 例[J].中國針灸,2011,31(07):599 -600.

        [2] 韓書華,徐景秋,宋志偉.生化湯配合針灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全52 例[J].陜西中醫(yī),2012,33(11):1453 -1454.

        [3] 謝 波,林亞平.針刺治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓病臨床療效觀察[J].中國針灸,2014,34(06):547 -550.

        [4] 廖迎春,趙子濤.辨證取穴配合激光照射治療周圍性面癱100例療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(07):887 -888.

        [5] 馬馳原,劉 安,嚴世貴.制動方法對初發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后脫位復(fù)發(fā)率和生活質(zhì)量改善情況的薈萃分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,10(01):56 -61.

        [6] 高特生,張樹保,王壽根,等.瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(01):83 -84.

        [7] 何雪梅,郭艷玲,王雪梅,等. 應(yīng)用失效模式和效應(yīng)分析(FMEA)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(07):97 -99.

        [8] 黎泓享.AO 張力帶內(nèi)固定加肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(06):35 -36.

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