鄧紅敏 張文明 劉志城

有研究指出［1］，在全身關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率較高，在肩關(guān)節(jié)脫位中，前脫位為其中最為常見的。難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者主要以青壯年人群為主，由于青壯年人群的肩部肌肉更為發(fā)達(dá)，疼痛程度嚴(yán)重，如僅采取手法復(fù)位，不能達(dá)到較好效果，部分患者則需要實(shí)施臂叢神經(jīng)麻醉或者進(jìn)行手術(shù)切開下復(fù)位等，這樣不僅會(huì)加劇痛苦，而且還可能導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)源性損傷［2］。本組研究中，對(duì)24 例難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)用針刺合谷配合手法復(fù)位治療，取得顯著療效，具體治療報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012 年8 月～2013 年12 月收治的48 例難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男35 例，女13 例，年齡17 ～45 歲，平均年齡(23.2 ±0.7)歲，創(chuàng)傷時(shí)間:32 例0 ～3 h，16例3 ～24 h;受傷部位:15 例左肩，33 例右肩;受傷原因:42 例運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，6 例撞車傷;所有患者均為喙突下脫位，其中，5 例患者合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折。應(yīng)用隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各24 例，兩組患者的以上指標(biāo)經(jīng)對(duì)比均無顯著性差異(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］

納入符合急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，納入X 線片檢查證實(shí)的患者;納入伴有肩關(guān)節(jié)脫位典型癥狀(肩關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)受限)、急性創(chuàng)傷病史以及體征(Dugas征陽性、方肩畸形);納入閉合性損傷、未合并骨折以及胸腔損傷等患者;納入無伴有血管癥狀、神經(jīng)損傷以及體征的患者;納入應(yīng)用常規(guī)徒手復(fù)位法不成功的患者;排除腋動(dòng)脈、腋神經(jīng)損傷的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者僅應(yīng)用手法復(fù)位治療，主要采取靠背椅牽引復(fù)位法或者手牽足蹬復(fù)位法;觀察組在對(duì)照組手法復(fù)位治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針刺合谷療法，具體操作如下:主要采取取穴法，取患者雙側(cè)合谷穴，對(duì)局部皮膚實(shí)施消毒處理，運(yùn)用一次性無菌針灸針(規(guī)格0.32 mm ×25 mm)，對(duì)合谷穴進(jìn)行針刺，針刺深度約20 mm;得氣后連接電針治療儀，運(yùn)用2Hz/100Hz 疏密波刺激，約30 min;確?；颊邠p傷肩部群的緊張、疼痛癥狀緩解后，出針;復(fù)位關(guān)節(jié)時(shí)，可能會(huì)刺激到傷處，加劇疼痛，進(jìn)而使肩部出現(xiàn)肌群緊張，影響手法復(fù)位;因此，可留置健側(cè)穴位針，應(yīng)用關(guān)節(jié)手法復(fù)位過程中，要求應(yīng)用導(dǎo)氣行針手法對(duì)健側(cè)合谷穴進(jìn)行針刺;為緩解或者消除患者肩關(guān)節(jié)的局部疼痛與肌緊張，可應(yīng)用持續(xù)性導(dǎo)氣行針手法。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］

優(yōu):經(jīng)治療后，患者的體征、癥狀明顯消失，應(yīng)用X 線檢查，明顯復(fù)原，復(fù)位后患者未發(fā)生血管、神經(jīng)損傷;合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者，隨著關(guān)節(jié)復(fù)位后，肱骨大結(jié)節(jié)骨折也有效復(fù)位;與針刺前相對(duì)比，患者疼痛復(fù)位動(dòng)作減少超過2/3，肌緊張度明顯緩解，順利治療;良:經(jīng)治療，患者體征、癥狀顯著消失，經(jīng)X 線檢查，顯示復(fù)原，復(fù)位后無血管、神經(jīng)損傷;如患者合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折，則其關(guān)節(jié)復(fù)位恢復(fù)正常后，疼痛復(fù)位工作和肌緊張度明顯改善，勉強(qiáng)可結(jié)束治療;差:患者的以上各項(xiàng)指標(biāo)無較大改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，如p ＜0.05，則表明差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組:18 例優(yōu)，5 例良，1 例差，總優(yōu)良率為95.8%;對(duì)照組:8 例優(yōu)，7 例良，9 例差，總優(yōu)良率為62.5%;觀察組患者總治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(p ＜0.05)。

3 討論

肩關(guān)節(jié)為人體活動(dòng)范圍活動(dòng)較大的球窩關(guān)節(jié)，由肩胛骨關(guān)節(jié)盂與半球肱骨頭相連組成。人體全身關(guān)節(jié)損傷脫位中，肩關(guān)節(jié)為常見部位，發(fā)生率達(dá)到約40%［5］。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)性是否良好，主要受到解剖結(jié)構(gòu)、生理特性等方面因素。相對(duì)來說，肩關(guān)節(jié)囊松薄弱，前方較顯著，對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷力學(xué)和肩關(guān)節(jié)解剖學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析后，可了解到青壯年急性創(chuàng)作型肩關(guān)節(jié)脫位患者主要為關(guān)節(jié)前脫位，脫位類型主要為喙突下脫位，主要受到暴力因素導(dǎo)致，易伴發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)骨折［6］。本次研究，所選取的難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者均為喙突下脫位。臨床治療原則主要為及早復(fù)位。局部疼痛、肌群痙攣選、擇的復(fù)位方法、操作技巧以及操作技巧掌握的熟練情況為給肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位產(chǎn)生影響的主要因素。相對(duì)來說，青壯年肌力發(fā)達(dá)患者最不易復(fù)位。

有臨床研究報(bào)道指出［7］，針刺主要以激發(fā)內(nèi)源性阿片為原理，進(jìn)而發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)痛效果。還有實(shí)驗(yàn)研究證明，電針頻率不同，會(huì)導(dǎo)致中樞不同種類的神經(jīng)肽有效釋放，進(jìn)而導(dǎo)致療效與生理作用也不盡相同。應(yīng)用2Hz 電針能夠釋放腦啡肽、內(nèi)啡肽以及內(nèi)嗎啡肽。100Hz 電針則會(huì)釋放強(qiáng)啡肽。因此，為釋放4 種阿片肽，可選擇應(yīng)用2Hz 與100Hz 互相交替出現(xiàn)的疏密波。

本組研究中，觀察組患者主要應(yīng)用針刺合谷配合手法復(fù)位治療，其中，合谷穴屬于四總穴之一，為臨床中應(yīng)用較為廣泛的穴位。通過針刺合谷穴能夠發(fā)揮出較好地行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛以及針刺麻醉的作用;且能夠大大緩解疼痛、損傷肌群緊張度，給保障關(guān)節(jié)手法復(fù)位的順利進(jìn)行創(chuàng)造有利條件;另外，能夠提高痛閾，增強(qiáng)患者疼痛耐受力，并大大降低痛覺敏感性;此外，點(diǎn)按合谷穴，能夠有效緩解患者疼痛感，使精神處于放松狀態(tài)，并松弛肌肉［8］。本組結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率達(dá)到95.8%。

綜上所述，應(yīng)用針刺合谷配合手法復(fù)位療法治療難治性肩關(guān)節(jié)脫位患者，能夠顯著提高治療優(yōu)良率，整體療效較好。

［1］ 盧飛獻(xiàn).針刺合谷配合手法復(fù)位治療難治性肩關(guān)節(jié)脫位35 例［J］.中國(guó)針灸，2011，31(07):599 -600.

［2］ 韓書華，徐景秋，宋志偉.生化湯配合針灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全52 例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(11):1453 -1454.

［3］ 謝 波，林亞平.針刺治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓病臨床療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2014，34(06):547 -550.

［4］ 廖迎春，趙子濤.辨證取穴配合激光照射治療周圍性面癱100例療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(07):887 -888.

［5］ 馬馳原，劉 安，嚴(yán)世貴.制動(dòng)方法對(duì)初發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后脫位復(fù)發(fā)率和生活質(zhì)量改善情況的薈萃分析［J］.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，10(01):56 -61.

［6］ 高特生，張樹保，王壽根，等.瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31(01):83 -84.

［7］ 何雪梅，郭艷玲，王雪梅，等. 應(yīng)用失效模式和效應(yīng)分析(FMEA)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(07):97 -99.

［8］ 黎泓享.AO 張力帶內(nèi)固定加肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(06):35 -36.