余曉芳

病例 女性，38 歲，因“肛門腫物脫出10 年，加重伴便血、疼痛3 個月”入院。 入院查體：體溫36 ℃，脈搏72 次/min，呼吸19 次/min，血壓110/70 mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，語言流暢，心肺腹部等各臟器無異常發(fā)現(xiàn)；血常規(guī)、血凝、肝腎功、心電圖等檢查無明顯異常；既往有剖腹產(chǎn)手術(shù)史，否認藥物過敏史。 據(jù)?？茩z查診斷為直腸黏膜脫垂、混合痔。于2013 年2 月5 日15 時10 分在腰硬聯(lián)合麻醉下行痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)及混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。 術(shù)中出血約300 ml，血壓偏低，給予及時補液等對癥處理，血壓穩(wěn)定后安返病房。當(dāng)日21 時20 分左右，患者訴肛門疼痛、墜脹劇烈，給予度冷丁(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020022)50 mg 肌肉注射鎮(zhèn)痛治療。 2 min后患者訴心慌、惡心、煩躁不安，隨之出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細弱，血壓測不到、呼吸驟停、神志不清，立即給予吸氧、心電監(jiān)護， 同時靜滴多巴胺20 mg+5%葡萄糖注射液500 ml 靜滴。上述處理后，患者一直呼之不應(yīng)，神志模糊，請麻醉科醫(yī)師急會診后考慮度冷丁致呼吸抑制。 立即給予簡易呼吸機輔助呼吸，納洛酮1 mg 備用。經(jīng)上述處理，患者血氧飽和度99%，血壓升至89/66 mmHg。 急查血常規(guī)及血電解質(zhì)：紅細胞3.51×109/L，血紅蛋白112 g/L；血鉀2.79 mmol/L(↓)，氯113.8 mmol/L(↑),鈣1.59 mmol/L(↓)。 給予琥珀酸明膠注射液500 ml 及轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250 ml 靜滴補充血容量和電解質(zhì)。 經(jīng)上述處理，患者神志逐漸清楚，意識逐漸恢復(fù)，呼吸17 次/min、心跳67 次/min，血壓升至110/76 mmHg，血氧飽和度99%，搶救成功。

討論 度冷丁系人工合成的嗎啡替代品，其鎮(zhèn)痛效果顯著，臨床應(yīng)用廣泛，其常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈、體位性低血壓等，但常被忽視。本例由于術(shù)中出血量相對較多，血壓降低，且痔瘡術(shù)后出血易導(dǎo)致血液潴留于腸腔而不易察覺，有導(dǎo)致失血性休克的可能，故在病情判斷上容易將呼吸抑制與失血性休克相混淆。

度冷丁引起的呼吸抑制非常迅速，因此，使用前應(yīng)反復(fù)詢問患者有無過敏史，使用時應(yīng)密切觀察患者生命體征及意識狀況，不能立即離開。 一旦發(fā)現(xiàn)呼吸抑制或意識喪失，立即進行搶救，以免錯失搶救時機。 通過本例再次提示，藥物治療過程中，應(yīng)密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，并積極搶救，避免嚴重的醫(yī)療后果。