楊 帆，劉 蓉，陳 賢，丁麗娟，甘 露

急性腦梗死是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化所致病癥，最常見的病因?yàn)槟X動脈粥樣硬化，常伴有高血壓和高脂血癥[1]。該病發(fā)病急、病情重，合并肺部感染是腦梗死后最常見的并發(fā)癥和死亡原因之一。 若未對患者及時治療和護(hù)理，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。 而整體護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高急性期腦梗死的救治成功率，改善患者的預(yù)后。鑒于此，我科對急性腦梗死合并肺部感染患者實(shí)施整體護(hù)理，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 病例資料

2014 年1～6 月我科共收治53 例急性腦梗死患者，均經(jīng)腦CT 或MRI 檢查確診。 其中22 例住院期間合并肺部感染，男性12 例，女性10 例。年齡52～77（62.7±4.1）歲。其中大面積腦梗死3 例，腦干梗死6 例，腦栓塞3 例，基底節(jié)區(qū)腦梗死5 例，腔隙性腦梗死3 例，多發(fā)性腔梗死2 例；既往有高血壓病史6 例，冠心病史9 例，腦卒中病史8 例。臨床表現(xiàn)：以意識障礙收入院9 例，其中嗜睡7 例，昏迷2例，另外13 例入院時神志清楚，住院1～3 d 漸至嗜睡、昏迷；以頭痛、眩暈、嘔吐、肢體麻木、視物重影為首發(fā)癥狀12 例，失語6 例，6 例以言語不清、肢體乏力起病。 全部患者均有不同程度的偏癱和肢體活動障礙。

經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，患者急性期呼吸、血壓、血容量及心肺功能維持穩(wěn)定；給予積極抗腦水腫治療，防止腦疝形成及并發(fā)癥發(fā)生；進(jìn)行缺血腦保護(hù)和周邊復(fù)流等。 結(jié)果患者均在21～48 d 治愈或緩解，平均治愈時間為（28.7±5.2）d。22 例中，病情復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為4.55%；無死亡病例，病死率為0；發(fā)生并發(fā)癥2 例，發(fā)生率為9.09%；19 例臨床痊愈，痊愈率為86.38%。

2 護(hù)理方法

2.1 密切觀察病情變化 急性期患者臥床休息， 一般不宜抬高床頭，宜取平臥位，以便較多血液供應(yīng)腦部。 密切觀察神志、瞳孔、意識的變化，根據(jù)病情每1～2 h 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓（T、P、R、BP）1 次；及時吸痰，同時觀察痰的顏色、量及性質(zhì)；經(jīng)常肺部聽診，盡早發(fā)現(xiàn)肺部感染征象。

2.2 呼吸道護(hù)理 給予低流量持續(xù)吸氧，以改善患者缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫。鼓勵清醒患者咳嗽排痰，昏迷患者給予吸痰護(hù)理，保持呼吸道通暢。 吸痰要做到及時、定時、嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一用一更換。

2.3 用藥護(hù)理

2.3.1 溶栓 使用溶栓藥物進(jìn)行早期溶栓治療，需經(jīng)CT掃描證實(shí)顱內(nèi)無出血灶，患者無消化道、泌尿系出血，且在溶栓治療時間窗內(nèi)。可給予重組人組織型纖溶酶原激酶注射液等溶栓藥物治療，使用過程中，應(yīng)定期查血常規(guī)，注意觀察有無出血傾向和過敏反應(yīng)。

2.3.2 控制腦水腫 遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇，在15～20 min 內(nèi)滴完125 ml，1 次/d，必要時還需加壓快速滴注。

2.3.3 改善血液循環(huán) 右旋糖酐40 靜滴，該藥擴(kuò)容、改善血液循環(huán)效果肯定，為臨床常用藥物。 但由于該藥物可能引起過敏反應(yīng)、甚至引起過敏性休克，因此，使用過程中應(yīng)注意觀察患者有無惡心、蒼白、血壓下降和意識障礙等不良反應(yīng)。 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并積極配合搶救。

2.3.4 抗生素的使用 根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，早期正確使用敏感抗生素，嚴(yán)格按照藥代動力學(xué)特點(diǎn)確定用量用法，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按時間輸入，保證血藥濃度，同時觀察有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染 保持室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)，室內(nèi)溫度18～22 ℃，濕度以60%左右為宜，注意防寒保暖；每日用含氯消毒液擦拭物體表面，減少探視，盡量固定家屬陪伴，防止交叉感染；加強(qiáng)口腔護(hù)理，觀察有無口腔霉菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)，及早報告醫(yī)生治療；保持呼吸道通暢，定時翻身、叩背，促進(jìn)排痰，保證使呼吸道內(nèi)的分泌物及時排出，必要時吸痰，吸痰管一用一更換，能配合霧化吸入治療的患者也可霧化吸入沐舒坦或糜蛋白酶等稀釋痰液。

2.4.2 防壓瘡護(hù)理 做好皮膚護(hù)理， 保持床單元清潔，勤幫患者剪指甲、趾甲，保持甲端平整，以免刮破皮膚。 肢端感覺不靈敏的患者勿使用熱水袋、電熱毯，以免造成燙傷。 使用氣墊床預(yù)防壓瘡，勤翻身、勤擦洗，每日檢查翻身記錄卡，核實(shí)定時翻身是否落實(shí)。

2.4.3 防泌尿系感染護(hù)理 加強(qiáng)會陰部護(hù)理，大小便失禁的患者，及時用溫水擦洗臀部、肛周和會陰部皮膚，更換干凈衣服和被褥，防止出現(xiàn)濕疹和破損；留置尿管的患者，應(yīng)每日更換引流袋，接頭處要避免反復(fù)打開，以免造成逆行感染，預(yù)防泌尿道感染[2]。

2.5 功能障礙護(hù)理

2.5.1 安全護(hù)理 運(yùn)動障礙者注意防跌倒， 確保安全。床旁要有保護(hù)床欄；走廊、廁所裝扶手；呼叫器和常用物品放于患者身旁；地面保持平整干燥，注意防濕、防滑；患者衣著要寬松，穿防滑軟底橡膠鞋；走路或步態(tài)不穩(wěn)者，選用輔助工具，并且要人陪同，防止跌倒受傷。

2.5.2 語言功能障礙護(hù)理 鼓勵患者多發(fā)聲、 多說話，多與患者進(jìn)行語言交流，幫助其逐漸恢復(fù)語言功能[3]。

2.5.3 心理護(hù)理 多關(guān)心、尊重患者，與其多交流，幫助患者克服焦躁、悲觀情緒；協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱；幫助患者上廁所時，注意保護(hù)患者隱私，避免傷害患者的自尊心；康復(fù)訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者克服注意力不集中、缺乏主動性、悲觀情緒、急于求成的心理，幫助患者樹立積極、樂觀、進(jìn)取的良好心理狀態(tài)， 并創(chuàng)造和諧的親情氛圍和舒適的環(huán)境，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.5.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者飲食以低脂、 低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟及糖果甜食等，適量進(jìn)食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜、水果和含碘食物，提倡食用植物油。 如吞咽困難、飲水嗆咳者，可給予糊狀流食或半流食，少量慢慢喂食；昏迷患者給予鼻飼流質(zhì)飲食；消化道出血患者暫時禁食。

2.6 做好出院健康教育 指導(dǎo)患者出院后保持良好生活規(guī)律，克服不良嗜好，合理飲食；康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)，持之以恒；定時門診復(fù)查，定時服藥，不要擅自服用多種降壓藥或者自行停藥、換藥；出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭昏、頭痛、語言不利、肢體麻木、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤診治。

[1] 葉玉珠,湯慧芳.腔隙性腦梗死護(hù)理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(8)：1277-1278.

[2] 程輝.123 例腦卒中患者醫(yī)院感染調(diào)查[J].中國醫(yī)院感染雜志,2003,8(4)：227.

[3] 王春英. 腦卒中致運(yùn)動性失語伴溝音障礙的早期進(jìn)行鍛煉[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(3)：279.