■陳欣鋼

身份、關(guān)系、角色：醫(yī)療改革媒介話語中的醫(yī)患建構(gòu)

■陳欣鋼

醫(yī)療改革是由政府推動(dòng)的制度改革，旨在改善醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，保障國民擁有健康身體的權(quán)益。醫(yī)生和患者在媒介話語中的角色分殊，使得他們?cè)卺t(yī)改話語中呈現(xiàn)的形象不盡相同?；颊咴诓煌臄⑹驴蚣苤蟹謩e代表就醫(yī)個(gè)體和病患群體；醫(yī)者形象的集合也呈現(xiàn)兩極分化的特點(diǎn)。媒體中介性在現(xiàn)代醫(yī)療與日常生活中的作用更為明顯。醫(yī)患之間對(duì)立關(guān)系的形成固然存在醫(yī)療領(lǐng)域的制度性因素，但同時(shí)也是被社會(huì)歷史文化建構(gòu)起來的，反之亦能影響社會(huì)行為。

醫(yī)療改革；醫(yī)患話語；建構(gòu)

大眾媒體用“講故事”的話語方式描述社會(huì)議題。就醫(yī)療議題而言，無論是專題報(bào)道、樹典型報(bào)道，還是現(xiàn)象批評(píng)、深度調(diào)查，構(gòu)成文本的主要內(nèi)容都是以醫(yī)生和患者為主要角色的新聞故事。醫(yī)生與患者是醫(yī)改媒介話語中的故事主角，卻未必是新聞報(bào)道的話語主體。他們常常以“代言人”的身份出場(chǎng)。醫(yī)生和患者在媒介話語生產(chǎn)中的角色分殊，使得他們?cè)卺t(yī)療改革話語中的呈現(xiàn)形象也不盡相同。醫(yī)改媒介話語雖然是選擇性地放大了部分真實(shí)，卻反過來建構(gòu)了醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生與病人角色的社會(huì)真實(shí)。那么，在討論改革成效、描述就醫(yī)場(chǎng)景的新醫(yī)改話語中，哪些患者在“講述疾痛”？醫(yī)生的對(duì)立形象又是怎樣被塑造出來的？這反映了話語生產(chǎn)機(jī)制的哪些弊端？本文將著眼于醫(yī)生、患者、媒體三者間的互動(dòng)邏輯，試圖對(duì)這些問題進(jìn)行解答。

一、“中國病人”：誰在講述疾痛

跟住房、教育、養(yǎng)老等其他熱點(diǎn)民生議題相比，醫(yī)療改革觸及全體國民，是“人人都有發(fā)言權(quán)”的社會(huì)議題。人們社會(huì)身份的差異決定他們?cè)诓煌纳鐣?huì)范疇中具有多元屬性，而醫(yī)療體系可以將整體二分為病人與非病人（潛在病人）?！吧厝唤K結(jié)”的常識(shí)甚至可以忽視兩者差異，帶給人普遍的危機(jī)感。盡管醫(yī)療知識(shí)和就醫(yī)經(jīng)歷已成為公眾普遍具有的現(xiàn)代性常識(shí)，并非所有人都有在大眾媒體“登臺(tái)”述說的權(quán)力。媒體呈現(xiàn)的患者是新聞故事的直接參與者或利益相關(guān)者，一般而言是處于醫(yī)療社會(huì)事件中的個(gè)體。

新聞來源決定著醫(yī)療改革報(bào)道的話語主體，“掌握了對(duì)事實(shí)進(jìn)行定義、設(shè)定解釋框架的主動(dòng)權(quán)和話語權(quán)”①。在現(xiàn)有的話語生產(chǎn)機(jī)制下，患者以怎樣的姿態(tài)出場(chǎng)，要看選題來自何種新聞源。在醫(yī)療改革報(bào)道的新聞源中，除去來自地方媒體和互聯(lián)網(wǎng)的“二手消息”，直接的新聞源渠道是官方消息、條線消息和群眾報(bào)料。這就是說，在參與新聞話語生產(chǎn)的患者中，一部分以個(gè)體身份出場(chǎng)，另一部分則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和官方話語的代言人。

1.代表個(gè)體的患者

對(duì)于醫(yī)患糾紛、看病難／看病貴、調(diào)查監(jiān)督這類來自“非官方話語”的事件型選題，如果被采訪者是新聞故事的直接參與者，即與事件有直接的利害關(guān)聯(lián)，那么出于對(duì)自身境況的關(guān)切，病人或潛在病人在獲得表達(dá)機(jī)會(huì)時(shí)通常是情緒化的。在市場(chǎng)化醫(yī)療衛(wèi)生體制下，患者群體長期被視為醫(yī)患對(duì)立中的“弱勢(shì)”一方。即便是對(duì)無直接利害關(guān)系的旁觀者進(jìn)行隨機(jī)采訪，受訪者作為潛在病患也傾向于站在同為話語主體的患者立場(chǎng)。在此類選題中，患者話語以個(gè)體利益訴求為主，事件所涉及的醫(yī)療與社會(huì)制度中的深層復(fù)雜矛盾往往不會(huì)被強(qiáng)調(diào)。

以個(gè)體身份出場(chǎng)的患者一旦以媒體形象出現(xiàn)在公眾視野中，就將媒體權(quán)力與自身權(quán)益綁定在一起。社會(huì)醫(yī)療語境中“艱難求醫(yī)”“無錢看病”的現(xiàn)實(shí)問題在新聞媒體上得到再現(xiàn)。幾乎所有弱勢(shì)群體的醫(yī)療報(bào)道都能夠得到社會(huì)力量幫助。如醫(yī)療糾紛中的受害患者得到行政部門的關(guān)注，出面進(jìn)行協(xié)調(diào)；更多的是無錢就診的病人獲得來自官方和民間的捐款。不少患者接受采訪的動(dòng)力，就是將解決就醫(yī)難題的希望寄托于“出鏡”后得到社會(huì)輿論的關(guān)注。媒體報(bào)道后疾病被治愈、糾紛被平息、黑幕被揭露似乎是此類報(bào)道最圓滿的結(jié)局。患者借助新聞媒體為自身遭遇“討說法、求公道”，媒體生產(chǎn)者也對(duì)“懲強(qiáng)扶弱”的話語方式駕輕就熟，成為制度缺憾下社會(huì)資源的調(diào)配者。在醫(yī)療糾紛和揭黑報(bào)道中，患者（以及潛在患者）利益與媒體利益具有了重合的部分。盡管大多數(shù)情況下進(jìn)入媒介話語的底層患者會(huì)得到社會(huì)力量的幫助，但這對(duì)于媒體行動(dòng)者而言，報(bào)道悲劇角色的主要目的是講故事。拍攝對(duì)象收獲社會(huì)救助僅作為報(bào)道播出后的“副產(chǎn)品”。那么將病患搬上大眾媒體之后，使他們形成了另一種“被消費(fèi)”的景觀。觀眾在圍觀的同時(shí)完成了他們的“消費(fèi)”，消耗品恰恰是受著病痛折磨的病患。

2.為“群體”代言的患者

相反，政策討論、實(shí)施效果這類來自官方新聞源的非事件型選題強(qiáng)調(diào)的不是故事中的矛盾沖突，而是通過典型個(gè)案累積作出醫(yī)改實(shí)施成果的正面評(píng)價(jià)。這就需要使出場(chǎng)患者作為改革受惠者的群體代表發(fā)言。選擇怎樣的個(gè)體來代表公眾的總體意見？既然新聞故事主角的出爐未經(jīng)科學(xué)調(diào)查與抽樣，那么群體代表的身份實(shí)際上是新聞生產(chǎn)者賦予的，他們?cè)诘湫蛨?bào)道中成為了媒體生產(chǎn)者的代言人。2011年12月27日《焦點(diǎn)訪談：醫(yī)改成果百姓分享》是新醫(yī)改施行三年的總結(jié)報(bào)道，節(jié)目中包含兩個(gè)患者個(gè)案：17歲的陜西省邑縣太村鎮(zhèn)楊坪村村民楊軍龍和68歲的黑龍江齊齊哈爾市礦勘社區(qū)居民吳捷?；颊叩男箩t(yī)改代言者身份由標(biāo)題、導(dǎo)語、解說詞等節(jié)目文本賦予。例如，“楊軍龍是旬邑縣第一個(gè)獲得新農(nóng)合大病補(bǔ)助的人。他的事例實(shí)際上是全民基本醫(yī)療保障制度的建立和完善的具體體現(xiàn)”。通過一老、一小，一個(gè)來自城市、一個(gè)來自農(nóng)村的患者個(gè)案得出“一張世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)已經(jīng)基本形成”之結(jié)論。類似的成果總結(jié)報(bào)道是2010年5月21日的《焦點(diǎn)訪談：新醫(yī)改一年間》。節(jié)目將安徽省肥西縣67歲的侯世英老人醫(yī)藥費(fèi)下降的例子作為“實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)藥價(jià)平均下降30%”的論據(jù)；將安徽省長豐縣農(nóng)民韓普突發(fā)腦梗塞在村衛(wèi)生室得救的例子作為“夯實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)體系”的論據(jù)。此類報(bào)道選題并未深入患者個(gè)體的就醫(yī)場(chǎng)景，而是通過患者體會(huì)、感受的片段自述，作出“新醫(yī)改成果”的他述。實(shí)際上，此類新醫(yī)改話語中的患者代表的是作為新聞源的官方話語，是社會(huì)主流價(jià)值對(duì)國民醫(yī)療場(chǎng)景的期待。

盡管全景式報(bào)道涉及多個(gè)患者就醫(yī)場(chǎng)景，拍攝對(duì)象的選取卻始終追求一種一致性，避免因社會(huì)階層差異產(chǎn)生的對(duì)比。新中國成立之后，雖然“赤腳醫(yī)生”的制度化實(shí)踐將陳志潛“定縣試驗(yàn)”的模式延續(xù)并發(fā)展到了全國，但醫(yī)療資源過度集中的問題在建國初期就已出現(xiàn)并且長期存在，分布不均的狀態(tài)仍然是我國醫(yī)療衛(wèi)生制度最大的難題。階層對(duì)醫(yī)療權(quán)力的影響是身份與經(jīng)濟(jì)地位的綜合，既存在全包的事業(yè)化醫(yī)療，同時(shí)又存在經(jīng)濟(jì)水平下的社會(huì)不平等。這種差異通過同質(zhì)化的報(bào)道對(duì)象被抹平，不同階層的就醫(yī)場(chǎng)景被遮蔽了。同一個(gè)節(jié)目文本要么通過底層敘事選擇就醫(yī)場(chǎng)景中無奈的患者個(gè)體，要么選擇制度改革的受惠群體代表，忽略其他人群。

同樣是由病患出場(chǎng)“用事實(shí)說話”，然而在新聞生產(chǎn)者設(shè)定的敘事框架內(nèi)，事實(shí)的深入程度、截取就醫(yī)情境片段或整體的差別帶來“中國病人”在媒體話語中的角色差異。在講述自身就醫(yī)難題的苦痛時(shí)，出場(chǎng)患者代表的是個(gè)體，個(gè)案之外就醫(yī)場(chǎng)景中的大多數(shù)患者被媒介框架排除在外；在政策制度的總結(jié)報(bào)道中，他們就成為受惠群眾的集體代表。

二、醫(yī)患關(guān)系的分裂話語

媒介建構(gòu)的醫(yī)者形象對(duì)立同樣也是醫(yī)療圖景話語沖突的體現(xiàn)。無論是市場(chǎng)化醫(yī)療體制還是回歸公益的“去市場(chǎng)化”醫(yī)改模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生作為服務(wù)提供方都處于轉(zhuǎn)型過程中各方矛盾聚集的焦點(diǎn)。醫(yī)生既承擔(dān)著救死扶傷的責(zé)任，又在現(xiàn)代性制度化診治活動(dòng)中被置于與患者對(duì)立的角色，以藥養(yǎng)醫(yī)制度下的逐利機(jī)制更加劇了醫(yī)患之間的矛盾沖突。隨著公眾對(duì)醫(yī)療體制不滿的抒發(fā)，過去的十多年來種種輿情激蕩升溫，將醫(yī)院和醫(yī)生作為主要責(zé)難對(duì)象，醫(yī)患互信缺失漸次升級(jí)?！百Y料顯示，2002年，全國醫(yī)患糾紛有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則超過了1萬起”②。吊詭的是，在關(guān)于醫(yī)改路徑和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的媒體話語中，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未以強(qiáng)勢(shì)的話語主體身份出場(chǎng)，而是作為就醫(yī)場(chǎng)景、醫(yī)患對(duì)立的被動(dòng)參與者和應(yīng)對(duì)者。

在醫(yī)患關(guān)系選題的報(bào)道中，醫(yī)者形象的集合呈現(xiàn)兩極分化的特點(diǎn)：出現(xiàn)在典型框架中的醫(yī)生始終以白衣天使、救死扶傷的積極正面形象出現(xiàn)，與患者之間變現(xiàn)為魚水相依的和諧關(guān)系；醫(yī)患糾紛報(bào)道中的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)則被置于患者的對(duì)立面。官方話語介入“醫(yī)—患”關(guān)系模式媒體報(bào)道的動(dòng)機(jī)較小，話語呈現(xiàn)的差異主要來自新聞源對(duì)報(bào)道的影響和期待。新聞生產(chǎn)者“只不過是接受了其他傳達(dá)者傳達(dá)的信息，并利用各種引語形式把其他傳達(dá)者的話語轉(zhuǎn)換成了自己的話語”③。因而在不同醫(yī)療議題中“出場(chǎng)”的角色分殊，已為其媒體形象定位。

1.典型報(bào)道中的醫(yī)者形象

在關(guān)于醫(yī)者的典型報(bào)道中，新聞故事的主角是醫(yī)療服務(wù)的提供者，即醫(yī)院或醫(yī)生。報(bào)道內(nèi)容主要包括以下主題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)攻克醫(yī)學(xué)難題、醫(yī)院真誠服務(wù)患者、醫(yī)生鉆研醫(yī)術(shù)、為病人無私奉獻(xiàn)。此類選題的一致特點(diǎn)是并非來自突發(fā)或具有時(shí)效性的事件，就新聞來源而言，主要是報(bào)道任務(wù)或是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供給條線記者的先進(jìn)個(gè)案。受訪媒體記者說，醫(yī)院和醫(yī)生的正面報(bào)道選題主要來自上級(jí)布置的報(bào)道任務(wù)，部分是跑口記者從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取的消息源，“這些選題的創(chuàng)作空間很小，接受新聞源選題就意味著按照提供者的預(yù)期設(shè)置敘事框架”④。如《焦點(diǎn)訪談：精研醫(yī)術(shù)造福病患》屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的典型報(bào)道，以解放軍總醫(yī)院攻克重度脊柱畸形的案例為主要內(nèi)容，并將醫(yī)療條件的改善歸入新醫(yī)改“切實(shí)解決看病難看病貴”的成效?！督裹c(diǎn)訪談：情系患者愛灑天山》屬于醫(yī)生的典型報(bào)道，主要人物是武警新疆總隊(duì)醫(yī)院院長莊仕華，片頭即為專題式正面報(bào)道定調(diào)——“今天讓我們來認(rèn)識(shí)一位軍醫(yī)。30多年時(shí)間里，他用精湛醫(yī)術(shù)解除了幾十萬名患者的病痛；他巡診走過的路累計(jì)有40多萬公里，足跡踏遍天山南北，把健康和溫暖帶給各族群眾?！鳖愃频碾娨晥?bào)道選題有《昆侖山上“大醫(yī)生”》《用真情守護(hù)生命》《妙手仁心吳孟超》《用愛溫暖你的心》《仁醫(yī)葛寶豐》等等。這些醫(yī)生形象的正面報(bào)道構(gòu)成主流媒體“醫(yī)患關(guān)系”選題的主要部分，節(jié)目立足于樹典型，卻鮮有觸及他們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐中的困境與無奈。可見敘事框架模式化對(duì)生產(chǎn)實(shí)踐的束縛。

2.醫(yī)療糾紛報(bào)道中的醫(yī)患沖突

關(guān)于醫(yī)者的另一類選題是醫(yī)療糾紛，新聞故事的主角包括糾紛雙方的相關(guān)醫(yī)生和患者、家屬。人們的就醫(yī)機(jī)會(huì)和權(quán)力涉及生死，極易在社會(huì)輿論中引發(fā)群情激昂的討論。在醫(yī)患糾紛的媒體報(bào)道中，患者一方通常以弱者形象出現(xiàn)，而市場(chǎng)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生則被綁定了“缺乏良知”“唯利是圖”的刻板印象。市場(chǎng)化醫(yī)療體制下的醫(yī)患矛盾已充分暴露并影響至今，沖突的核心原因是醫(yī)療服務(wù)提供者的市場(chǎng)化逐利機(jī)制造成的醫(yī)患關(guān)系緊張。盡管醫(yī)生被視為享有較高社會(huì)聲譽(yù)的強(qiáng)勢(shì)者，他們卻大多認(rèn)為自己是媒體中的“弱勢(shì)群體”。近年來醫(yī)患沖突不斷升級(jí)，暴力傷害的惡性事件頻發(fā)?！斑^去十年間，沖擊醫(yī)院的惡性事件在以幾何級(jí)方式增長……在太原召開的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛全國性的內(nèi)部會(huì)議上披露，全國醫(yī)療糾紛以每年100%的速度增長”⑤。然而，在新聞生產(chǎn)實(shí)踐中，不少媒體在不知原委的情況下就冠之以“醫(yī)患糾紛”之名各打五十大板；網(wǎng)絡(luò)話語中更可見對(duì)醫(yī)療制度不滿的大眾被稱為“為民除害”。在人民網(wǎng)哈醫(yī)大事件的新聞簡訊中，有超過半數(shù)網(wǎng)民在“讀后心情”的評(píng)論反饋中選擇“高興”。從北京同仁醫(yī)院徐文被砍傷，到哈爾濱醫(yī)大醫(yī)生被捅致死，醫(yī)患矛盾不僅未在新醫(yī)改“制度完善”的追求中得到緩解，反而折射出大眾面對(duì)就醫(yī)難題時(shí)將矛頭直指醫(yī)療從業(yè)者的病態(tài)宣泄。

新醫(yī)改施行前，《新聞?wù){(diào)查》的兩期節(jié)目《眼球丟失的背后》和《天價(jià)住院費(fèi)》被視為醫(yī)療糾紛電視深度調(diào)查的典型之作。《新聞?wù){(diào)查》作為首次披露哈醫(yī)大二院“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件”的主流媒體，引領(lǐng)了各家中央、地方和專業(yè)性媒體的討論熱潮，大多數(shù)媒體未加審視地直接引用了央視的調(diào)查文本和觀點(diǎn)，進(jìn)一步提升了該事件中醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)面形象的輿論影響。

除了率先報(bào)道為其他媒體的追蹤報(bào)道設(shè)置“新聞鼻”⑥之外，電視聲情并茂的報(bào)道方式也會(huì)強(qiáng)化沖突事件中的矛盾。媒介研究者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到影像話語相對(duì)于其他媒介話語的特殊性，如“可以制造文學(xué)批評(píng)家們所說的真實(shí)效果，讓人目睹并相信影像所展現(xiàn)的一切”。這種特殊性，更容易激起人們的負(fù)面情感。在醫(yī)療新聞的報(bào)道中，以調(diào)查和監(jiān)督等預(yù)設(shè)立場(chǎng)下做出的新聞報(bào)道，表現(xiàn)的大多都是患者義憤填膺的表述，結(jié)果就是將醫(yī)生與患者置于對(duì)立面上，建構(gòu)并強(qiáng)化這樣的醫(yī)患對(duì)立。新醫(yī)改施行后，隨著惡性傷醫(yī)事件的頻發(fā)，主流媒體“對(duì)徐文事件、哈醫(yī)大事件等此類傷醫(yī)選題的報(bào)道極為謹(jǐn)慎”⑦，僅在日常新聞中可見以官方口徑為主的中立報(bào)道，這表現(xiàn)出主流媒體一定程度的自反性。

三、醫(yī)患對(duì)立中的媒體角色反思

大眾媒體是社會(huì)在“與自身溝通”過程中的一個(gè)必要的聯(lián)結(jié)與中介系統(tǒng)⑧。媒體中介性在現(xiàn)代醫(yī)療與日常生活中的作用更為明顯。醫(yī)療與人原本是一種直接互動(dòng)的自然社會(huì)關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)療制度下醫(yī)生與患者、患者與家屬的分離將人們與醫(yī)治的過程和儀式分隔開⑨，媒介就成了醫(yī)療知識(shí)極為重要的中介。將醫(yī)院視為一般的社會(huì)機(jī)構(gòu)，那么它就符合戈夫曼的界定，是由一些固定的障礙物所環(huán)繞的、一種特殊的活動(dòng)有規(guī)則地發(fā)生于其中的場(chǎng)所?！霸谏鐣?huì)機(jī)構(gòu)的界墻之內(nèi)，存在著由表演者組成的劇班，他們彼此合作，向觀眾呈現(xiàn)特定的情境定義”⑩，醫(yī)療活動(dòng)與社會(huì)日常生活的隔離，也就帶來了對(duì)疾痛的敘述在感官上的不可驗(yàn)證性。媒體對(duì)于醫(yī)患糾紛的報(bào)道，“往往以過于籠統(tǒng)的描述取代了經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)驗(yàn)證的結(jié)論”(11)，有選擇性地直觀展示含有預(yù)設(shè)立場(chǎng)和意識(shí)形態(tài)傾向性的“暴力圖景”。

醫(yī)患之間對(duì)立關(guān)系的形成固然存在醫(yī)療領(lǐng)域的制度性因素，但同時(shí)也是被社會(huì)歷史文化建構(gòu)起來的。媒介建構(gòu)的醫(yī)者形象既由社會(huì)現(xiàn)實(shí)和歷史文化決定，也會(huì)對(duì)社會(huì)行為產(chǎn)生影響。以醫(yī)者的媒介形象這個(gè)文化概念為例，西醫(yī)引入中國之初，醫(yī)生的標(biāo)志性符號(hào)“白大褂”被認(rèn)為“猶如鄉(xiāng)間喪服，是死亡的標(biāo)志”(12)；在政治話語中，醫(yī)患關(guān)系被表述成“階級(jí)感情”，醫(yī)生成為與病人并肩作戰(zhàn)共同面對(duì)疾病的“親密戰(zhàn)友”；在以“抗擊非典”為代表的國家民族危急時(shí)刻，一線堅(jiān)守崗位的醫(yī)護(hù)人員被譽(yù)為“白衣天使”；在醫(yī)療體制的制度性缺陷暴露出來的時(shí)候，醫(yī)生又被貼上“白狼”等標(biāo)簽。對(duì)此，從醫(yī)六十余年的張金哲教授認(rèn)為，雖然醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的外部制度幾經(jīng)更迭，但“醫(yī)生的職業(yè)道德與追求并沒有太大的改變”(13)。將這種中介性放大到今天的日常醫(yī)治行為中，媒介建構(gòu)出來的醫(yī)療圖景必然也會(huì)直接影響患者就醫(yī)行為和醫(yī)生的診療活動(dòng)，也就是直接影響人的日常生活行為。解放軍302醫(yī)院的李捍衛(wèi)教授說，醫(yī)生是一種雙重意義上的高危職業(yè)?！安簧僦旅募膊《加泻軓?qiáng)的傳染性，醫(yī)生、護(hù)士在診斷、手術(shù)這些過程承擔(dān)了很大風(fēng)險(xiǎn)，有很多被傳染甚至致死的例子，卻很少被公眾了解”。而患者和家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)的不了解和個(gè)人情感因素，會(huì)將治療失敗完全歸咎于醫(yī)生和醫(yī)院?！斑@直接造成了不少醫(yī)生用最保守而不是最有效的療法對(duì)危重病人和疑難雜癥進(jìn)行治療”(14)。

在醫(yī)生、患者、媒體三方話語主體的互動(dòng)邏輯中，大眾媒體承擔(dān)了“再現(xiàn)疾痛”的主導(dǎo)者地位。新聞生產(chǎn)對(duì)醫(yī)療場(chǎng)景的介入不僅呈現(xiàn)了媒體框架內(nèi)的現(xiàn)實(shí)圖景，而且創(chuàng)造了現(xiàn)實(shí)?！靶侣剰臉I(yè)者加工的素材大多是真人真事，但通過報(bào)道中的選擇、凸顯、架構(gòu)、遮蔽和塑造，他們?cè)谡嫒恕x者和觀眾心目中留下一種印象，并讓讀者和觀眾在其生活中作出回應(yīng)”(15)。媒體經(jīng)常性地變換自身角色來適應(yīng)不同議題的新聞生產(chǎn)實(shí)踐，在話語空間和生產(chǎn)機(jī)制的左右下建構(gòu)媒介現(xiàn)實(shí)。

一方面，新聞生產(chǎn)機(jī)制本身必然造成對(duì)事實(shí)以及事實(shí)講述者的選擇。在醫(yī)改語境下醫(yī)療場(chǎng)景的報(bào)道中，媒體行動(dòng)者根據(jù)新聞常規(guī)的約束和壓力選擇“登臺(tái)”發(fā)言的醫(yī)生和患者，并通過媒介框架為他們賦予特定的身份。就醫(yī)改話語的主體性而言，新聞報(bào)道的立場(chǎng)由新聞源決定。本文電視節(jié)目樣本中的醫(yī)者形象選題幾乎都來自官方新聞源。官方話語對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道的預(yù)期乃是“樹典型”；醫(yī)患糾紛選題的新聞源往往是患者，對(duì)自身利益的追求使他們自然而然地站在醫(yī)者的對(duì)立面。因此，醫(yī)療制度缺陷中的醫(yī)者群體通常處于“失語”狀態(tài)，無法代表自身利益發(fā)言。

就媒體行動(dòng)者而言，新聞報(bào)道傾向于代表在醫(yī)療迷局中處于弱勢(shì)地位的就醫(yī)者，往往帶著“懲強(qiáng)扶弱”的思想和預(yù)設(shè)立場(chǎng)架構(gòu)這樣的選題，自然地站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“無良”醫(yī)生的對(duì)立面。在社會(huì)學(xué)家的眼中，醫(yī)生角色和病人角色是互補(bǔ)的，相互依賴的；一方需要另一方。沒有病人角色，就沒有醫(yī)生角色，而沒有醫(yī)生角色，也不會(huì)有病人角色(16)。受制度變遷影響的不僅是患者，同時(shí)也有醫(yī)生。醫(yī)生受到的來自醫(yī)學(xué)技術(shù)、制度和患者的多方壓力很少在大眾媒體上得到展現(xiàn)。此時(shí)作為醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)院與醫(yī)生通常是失語的，他們無法在醫(yī)患對(duì)立的媒體框架內(nèi)表達(dá)因承擔(dān)制度調(diào)整所帶來的無可奈何，更難獲取干預(yù)新聞報(bào)道的能力。正如央視新聞中心記者所說，醫(yī)療糾紛中的患者會(huì)“綁架”媒體對(duì)醫(yī)院進(jìn)行施壓；有的記者可能在選題故事性和矛盾沖突的追求中，義憤填膺地成為受害患者的代言人(17)。

另一方面，媒體傳播形式和傳播過程會(huì)強(qiáng)化上述偏向。效果研究已有充足的量化材料證明大眾媒介與公眾健康行為、社會(huì)暴力行為之間的關(guān)聯(lián)(18)。就產(chǎn)制而言，媒體社會(huì)呈現(xiàn)的流水線生產(chǎn)過程向來缺乏創(chuàng)造性，因而是在強(qiáng)化既有經(jīng)驗(yàn)和隱喻。當(dāng)媒體表述與公眾觀念和意識(shí)相契合時(shí)，觀念得以強(qiáng)化，形成社會(huì)情感動(dòng)員。由于大多數(shù)受眾都曾有過“看病難、看病貴”的遭遇和體驗(yàn)，調(diào)查框架下進(jìn)行的批評(píng)性報(bào)道無疑能夠贏得更多受眾的共鳴，在傳播過程中往往具有很強(qiáng)的“穿透力”和“殺傷力”。例如邁克·摩爾的紀(jì)錄片《醫(yī)療內(nèi)幕》（Sicko）中用來批判美國醫(yī)療保險(xiǎn)體制的解說詞，“未能享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人們不得不為自己的身體器官討價(jià)還價(jià)并作出犧牲和讓步”，通過比喻性的批判話語將公民身體、生命與美國醫(yī)療體制的弊端置于對(duì)立面。雖然批評(píng)報(bào)道系媒體人的天然職責(zé)，但新聞媒體社會(huì)角色的正當(dāng)性有賴于輿論監(jiān)督報(bào)道中的合理話語方式。就電視媒體而言，演播室的導(dǎo)言、采訪的切入點(diǎn)、提問的角度、解說詞的文法、評(píng)論員的總結(jié)都會(huì)帶有或多或少的傾向性。而當(dāng)這種“情感總動(dòng)員”“煽起公眾的憐憫或悲憤”時(shí)，由于其偶然性，很容易是偏激的和具有攻擊性的(19)。因?yàn)椤懊襟w設(shè)置議程的能力，不僅僅是預(yù)言性的；他們塑造出來的形象，在很大程度上，可以變成現(xiàn)實(shí)”(20)。

在新醫(yī)改階段的新聞實(shí)踐中，醫(yī)患關(guān)系報(bào)道趨于客觀冷靜。究其原因，一方面來自媒體生產(chǎn)專業(yè)領(lǐng)域的自反性，另一方面來自話語空間對(duì)相關(guān)報(bào)道的控制與約束。盡管媒體的自反性通常置身于反觀對(duì)象之外，這種來自于媒體行動(dòng)者內(nèi)部的反思仍具有進(jìn)步意義?！缎侣?wù){(diào)查：難以縫合的傷口》是新醫(yī)改期間央視深度節(jié)目唯一的醫(yī)患糾紛報(bào)道。節(jié)目在深圳助產(chǎn)士“縫肛門事件”發(fā)生一年半后，通過對(duì)首次披露事件的記者、當(dāng)事人、委托律師、監(jiān)管部門、醫(yī)療專家的采訪，還原了由媒體介入報(bào)道引發(fā)的持久沖突。這期反思媒體醫(yī)患糾紛報(bào)道的節(jié)目一經(jīng)播出立刻引起廣泛討論，在新聞媒體和新聞傳播學(xué)者中涌現(xiàn)出對(duì)媒體醫(yī)療報(bào)道的反思。

四、結(jié)語

作為媒介話語的醫(yī)療改革，由一系列不同面向、不同層次的話語實(shí)踐組成，既包含宏觀醫(yī)療制度的語境變遷，也包括微觀社會(huì)生活場(chǎng)景的具體事件。把2009年至2012年央視新醫(yī)改的報(bào)道樣本作為總體來考察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，同樣是通過新聞故事對(duì)新醫(yī)改的實(shí)施效果作出評(píng)價(jià)和展現(xiàn)制度改革中的就醫(yī)場(chǎng)景，電視報(bào)道卻未能呈現(xiàn)一致的醫(yī)療改革圖景。這種話語沖突主要體現(xiàn)在敘事框架對(duì)立和醫(yī)生、患者參與話語生產(chǎn)的身份差異上。

同時(shí)，大眾媒體描繪的醫(yī)療場(chǎng)景同樣反作用于社會(huì)現(xiàn)實(shí)的建構(gòu)，影響醫(yī)療領(lǐng)域的社會(huì)實(shí)踐。在醫(yī)、患、媒的互動(dòng)邏輯中，大眾媒體一定程度上加劇了醫(yī)生與患者之間的對(duì)立隱喻，其社會(huì)中介性存在局限和偏向。報(bào)道個(gè)案累積在一起，對(duì)形塑公眾整體認(rèn)知中的醫(yī)者形象、醫(yī)療場(chǎng)景現(xiàn)狀發(fā)揮著重要影響。

注釋：

①③ 曾慶香、黃春平、肖贊軍：《誰在新聞中說話——論新聞的話語主體》，《新聞與傳播研究》，2005年第3期。

② 胡舒立：《舒立觀察：中國十年之真問題》，中山大學(xué)出版社2010年版，第123頁。

④ 對(duì)某中央級(jí)媒體記者的深度訪談資料，2011年12月7日，北京市朝陽區(qū)。

⑤ 柴會(huì)群：《醫(yī)難自治——血案頻發(fā)：醫(yī)生為醫(yī)療改革滯后埋單》，《南方周末》，2012年4月19日。

⑥ 李金銓：《大眾傳播理論》，臺(tái)北三民書局1996年版，第53頁。

⑦ 對(duì)中央級(jí)媒體記者的深度訪談資料，2011年12月7日，北京市朝陽區(qū)。

⑧ ［英］丹尼斯·麥奎爾：《麥奎爾的大眾傳播理論（第四版）》，崔保國、李琨譯，清華大學(xué)出版社2006年版，第201頁。

⑨ 參見［法］米歇爾·?？拢骸杜R床醫(yī)學(xué)的誕生》，劉北成譯，譯林出版社2011年版。

⑩ ［美］歐文·戈夫曼：《日常生活中的自我呈現(xiàn)》，馮鋼譯，北京大學(xué)出版社2008年版，第203頁。

(11)(12) 楊念群：《再造“病人”：中西醫(yī)沖突下的空間政治（1932－1985）》，中國人民大學(xué)出版社2006年版，第333、176頁。

(13) 對(duì)中國工程院院士張金哲教授的訪談資料，2011年12月9日，北京兒童醫(yī)院。

(14) 對(duì)解放軍302醫(yī)院主任醫(yī)師、教授李捍衛(wèi)的訪談資料，2010年12月4日，北京解放軍302醫(yī)院傳染病研究所。

(15) ［美］邁克爾·舒德森：《新聞社會(huì)學(xué)》，徐桂權(quán)譯，華夏出版社2010年版，第3頁。

(16) ［美］喬治·福斯特等：《醫(yī)學(xué)人類學(xué)》，陳華、黃新美譯，臺(tái)北桂冠圖書公司1992年版，第147頁。

(17) 對(duì)中央級(jí)媒體記者Z的深度訪談資料，2011年8月20日，北京朝陽區(qū)。

(18) 參考［美］洛厄里、［美］德弗勒：《大眾傳播效果研究的里程碑（第三版）》，劉海龍等譯，中國人民大學(xué)出版社2009年版。(19) ［法］布爾迪厄：《關(guān)于電視》，南京大學(xué)出版社2011年版，第75－76頁。

(20) ［美］托德·吉特林：《新左派運(yùn)動(dòng)的媒介鏡像》，華夏出版社2007年版，第134頁。

（作者系中國傳媒大學(xué)新聞傳播學(xué)部電視學(xué)院講師）

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