魏大瓊，張小蓉

( 1.重慶三峽中心醫(yī)院 護理部，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護室)

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信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)在護理安全管理中的應(yīng)用

魏大瓊1，張小蓉2

( 1.重慶三峽中心醫(yī)院 護理部，重慶 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護室)

【 摘要 】目的探討信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)在護理安全管理中的應(yīng)用效果。方法 2011年1月至2012年12月，重慶三峽中心醫(yī)院將信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)應(yīng)用至護理安全管理中，將重慶三峽中心醫(yī)院各臨床護理單元2011年1-12月的1226名護士設(shè)為觀察組A，2012年1-12月的1471名護士設(shè)為觀察組B，將2010年1-12月未實施信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)的各臨床護理單元的1118名護士設(shè)為對照組。比較三組研究對象護理不良事件的發(fā)生率、特級及一級護理患者的護理合格率、患者及醫(yī)生對護理工作的滿意度。結(jié)果觀察組A、觀察組B及對照組的護理不良事件發(fā)生率、特級及一級患者護理質(zhì)量合格率、患者及醫(yī)生對護理工作滿意度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論將信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)應(yīng)用到護理安全管理中有利于提高護理安全管理的效率和效果，減少護理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?。

【 關(guān)鍵詞 】信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)；護理安全管理；不良事件

[Nurs J Chin PLA,2015，32(4)：65-67]

護理安全管理是醫(yī)院護理管理的重點[1]。如何提高護理安全管理的效果，減少不良事件的發(fā)生是護理管理人員面臨的重要課題。英國心理學(xué)家Reason[2]的瑞士奶酪系統(tǒng)理論指出，醫(yī)療不良事件的出現(xiàn)大多數(shù)情況下不是因為人的錯誤而是因為系統(tǒng)的因素。因此，減少醫(yī)療差錯的焦點應(yīng)放在提升系統(tǒng)功能，改進路徑上，而不是指責(zé)個人。目前計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)因其簡化工作流程，提高工作效率，保障醫(yī)療信息的共享性的特點已普遍引入醫(yī)院信息化管理[3]。為此，重慶三峽中心醫(yī)院2011年1月構(gòu)建了信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，并將其應(yīng)用到護理安全管理中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2011年1月至2012年12月，重慶三峽中心醫(yī)院將信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)應(yīng)用到護理安全管理中，將重慶三峽中心醫(yī)院各臨床護理單元2011年1-12月的1226名護士設(shè)為觀察組A，2012年1-12月的1471名護士設(shè)為觀察組B(設(shè)定觀察組B是為了進一步探索應(yīng)用信息網(wǎng)絡(luò)化管理后醫(yī)院不良事件發(fā)生的趨勢和護理質(zhì)量的持續(xù)改進情況)，將2010年1-12月未實施信息網(wǎng)絡(luò)化管理的各臨床護理單元的1118名護士設(shè)為對照組。三組研究對象的職稱結(jié)構(gòu)見表1。

表1　三組研究對象的職稱結(jié)構(gòu)(n)

1.2方法

1.2.1信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用

1.2.1.1信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)建立護理部-科護士長-臨床護理單元護士長組成的三級護理安全信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)中心設(shè)在護理部，由護理部質(zhì)控主任負責(zé)，護理部質(zhì)控干事為成員；二級站點設(shè)在科護士長處，終端網(wǎng)點設(shè)在各臨床護理單元護士長處。

1.2.1.2安全信息報表的制作網(wǎng)絡(luò)中心負責(zé)安全信息報表的制作。(1)護理安全信息周報表：以周為單位，以時間為橫軸，以檢查內(nèi)容為縱軸的護理安全信息周報表。每日檢查涉及的內(nèi)容有12個大項，包括日常執(zhí)行查對、患者病情觀察交接、護理記錄、藥品管理、導(dǎo)管管理、交流溝通、急救管理等項目，再以子項目的形式將以上項目分解成藥療錯誤、交接班錯誤、病情觀察疏漏、標本采集錯誤等24個風(fēng)險環(huán)節(jié)。(2)護理缺陷記錄單：包括事件發(fā)生經(jīng)過、事件定性、原因分析、科室處理意見及改進措施。(3)護理警示事件評估單：壓瘡危險性評估及追蹤記錄單、墜床或跌倒風(fēng)險評估及防范措施單。

1.2.1.3信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)的引用終端網(wǎng)點負責(zé)人根據(jù)報表內(nèi)容自查自省，每日填報，及時分析、及時科內(nèi)公開警示，并通過信息網(wǎng)絡(luò)上報二級站點；二級站點收集信息后分析、整理立即上傳網(wǎng)絡(luò)中心，網(wǎng)絡(luò)中心由專人收集各網(wǎng)點安全信息后對存在的隱患和不良事件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計整理、根本原因分析、及時網(wǎng)上全院公開警示(不通報科室和個人)并提出干預(yù)措施和改進護理路徑。

1.2.2評價指標(1)護理不良事件(警告事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件)的發(fā)生情況。警告事件：非預(yù)期的死亡或非疾病轉(zhuǎn)歸進展過程中造成永久性功能喪失；不良事件：在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害；未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)；隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實[4]。(2)特級、一級護理患者的護理合格率，單例患者依據(jù)我院《特護、一級護理質(zhì)量評價標準》進行質(zhì)量考評，評分≥90分為合格。合格率計算方法：合格率(%)=合格患者數(shù)/被抽查患者數(shù)×100%[5]。護理部每月在全院隨機抽查200名(全年共2400名)特級、一級護理患者的護理質(zhì)量。(3)患者及醫(yī)生對護理工作的滿意度。 護理部每月在全院隨機發(fā)放醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查500張(全年共6000張)，醫(yī)生滿意度調(diào)查表200張(全年共2400張)，并全部收回。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組研究對象護理不良事件發(fā)生率的比較見表2。觀察組A、觀察組B及對照組的護理不良事件發(fā)生率分別為1.61%、0.72%、0.71%、三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=352.96，P<0.01)，具體情況見表2。

表2　三組研究對象護理不良事件發(fā)生率的比較[n(%)]

a：與對照組比較，P<0.05；b：與觀察組A比較，P<0.05

2.2三組對象特級及一級患者護理質(zhì)量合格率的比較觀察組A、觀察組B及對照組的特級及一級患者護理質(zhì)量合格率分別為96.3%、98.2%及95.1%，三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=34.44，P<0.01)，其中觀察組A與觀察組B、觀察組A與對照組、觀察組B與對照組，兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。

2.3三組對象患者及醫(yī)生滿意度的比較見表1。結(jié)果顯示，三組對象的患者及醫(yī)生滿意度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。

表3　三組研究對象及醫(yī)生滿意度的比較(%)

a：與對照組比較，P<0.05

3討論

3.1應(yīng)用信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)的必要性近年來，患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理的焦點[6]。增進患者安全的前提條件是要有快速捕獲發(fā)生不良事件信息的能力，而建立一個高效快捷的護理安全信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)來預(yù)防、監(jiān)測、處理不良事件，并從事件中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，以避免類似事件再次發(fā)生是目前醫(yī)院護理安全管理發(fā)展的理想之舉[7]。

3.2信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)對護理不良事件的影響護理安全管理通過信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮了一級質(zhì)控的主觀能動性，安全信息報表提醒終端網(wǎng)點護士長每日自查自省，每日填報，強化了一級質(zhì)量的控制。網(wǎng)絡(luò)中心(護理部)利用網(wǎng)絡(luò)對各臨床護理單元的安全進行垂直管理，及時掌握全院安全動態(tài)信息，及時全院警示、干預(yù)、改進路徑，避免類似不良事件的再次發(fā)生，降低了護理不良事件的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，2011、2012年的不良事件發(fā)生率較2010年有所增加，但分析不良事件類別發(fā)現(xiàn)，觀察組A和觀察組B的警告事件、不良事件、未造成后果事件的發(fā)生率均較對照組低；反之隱患事件卻明顯增多，觀察組A為1.19%，觀察組B為0.47%，而對照組僅為0.04%，這可能與傳統(tǒng)的護理安全信息管理模式只重視造成一定后果事件的上報和個人處理，而忽視護理小缺點和隱患事件及系統(tǒng)管理缺陷等有關(guān)[8]，可能存在部分不良事件的漏報。這表明，應(yīng)用信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)后，由于系統(tǒng)的規(guī)范，信息的暢通，護理不良事件的上報增多，臨床護理單元開始重視安全隱患事件。另據(jù)文獻[9]報道，美國、澳大利亞及英國等國家的不良事件發(fā)生率在3.5%～16.6%之間，而這些事件中的27%～51%是可以預(yù)防的。而本研究也證實了，由于觀察組關(guān)注了安全隱患，及時采取了干預(yù)措施，造成患者病死和機體功能損害的不良事件明顯減少，患者安全明顯提高。同時，本研究還表明，觀察組B與觀察組A比較，各類護理不良事件發(fā)生明顯減少，這可能與護理安全信息網(wǎng)絡(luò)化管理實施后，護理管理人員充分運用了事件的“根本原因分析法”，對系統(tǒng)運行過程中差錯或事件發(fā)生的背景、人員、地點、時間等進行系統(tǒng)、詳細地分析和歸納，找出直接原因和間接原因，制定改善計劃、實施程序和評價標準，從而“對癥下藥”，達到了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，不良事件的發(fā)生呈逐漸減少的趨勢。

3.3信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)對護理質(zhì)量的影響本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)后的觀察組A和觀察組B的特級、一級患者護理質(zhì)量合格率較對照組顯著提高，并呈良性上升趨勢。這可能與護理安全信息網(wǎng)絡(luò)化體系建立后，強化了三級質(zhì)量控制體系，充分發(fā)揮了一級質(zhì)控的主觀能動性，提高了護理管理的依從性、有效性、規(guī)范性有關(guān)。同時，研究結(jié)果還表明，隨著不良事件發(fā)生率的逐步降低，護理質(zhì)量隨之提高，得到了持續(xù)改進，患者及醫(yī)生對護理工作的滿意度也隨之上升。

綜上所述，信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用有利于護理管理部門迅速及時捕獲各臨床護理單元護理安全的綜合信息，減少不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?。

【 參考文獻 】

[1] 王芳,葉志弘,葛學(xué)嬌.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志,2008,43(11)：1053.

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[3] 吳蓉.病案管理軟件的現(xiàn)狀和開發(fā)方法[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2001,8(4)：255-256.

[4] 郭霞,周衛(wèi),堅永彬.醫(yī)院護理不良事件自愿報告系統(tǒng)建設(shè)的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,2(27):124.

[5] 李繼平.護理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:233.

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[8] 劉紅，夏云芳.低年資護士護理缺陷自報分析會在護理安全管理中的作用[J].護理學(xué)雜志：綜合版,2010,25(3):39-41.

[9] 任仲杰.美國的醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(6)：425-427.

(本文編輯：沈園園)

·技術(shù)與方法·

Application of Information Network Management System in Nursing Safety Management

Wei Daqiong1,Zhang Xiaorong2(1.Department of Nursing,Sanxia Central Hosptial,Wanzhou 404000,Chongqing,China；2.PICU,Sanxia Central Hosptial)

Corresponding author:Zhang Xiaorong,E-mail:zhangxr1974@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the application effect of the information network management system in nursing safety management.MethodsFrom January 2011 to December 2012,Sanxia central hospital applied the information network management system in nursing safety management.1226 nurses from all the clinical nursing units from January to December in 2011 were selected as observation group A,1471 nurses from January to December in 2012 were selected as observation group B,and 1118 nurses which have not use nursing safety information network management from January to December in 2010 were selected as control group.The incidence of adverse events,nursing pass rate of critical and grade Ⅰ nursing,patients and doctors’ satisfaction to nursing work were compared among three groups.ResultsThere were statistical significances of the incidence of adverse events,nursing pass rate of critical and grade Ⅰ nursing,patients and doctors’ satisfaction to nursing work among three groups(P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe management system of nursing safety information network helps improve the efficiency of nursing safety management,and reduce adverse event of nursing and guarantee patients’ safety.

Key words 】【 information network management;nursing safety management;adverse event

【 通信作者 】張小蓉,E-mail：zhangxr1974@163.com

【 作者簡介 】魏大瓊，本科，副主任護師，主要從事護理管理工作

【 基金項目 】重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計劃(2012-2-280)

【 收稿日期 】2014-05-28【 修回日期 】2014-10-05

【 中圖分類號 】R197.323

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)04-0065-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.019