韓英，郭娟，黎曉軍

(武警青?？傟?duì)醫(yī)院 護(hù)理部，青海 西寧 810000)

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失效模式與效應(yīng)分析在高原應(yīng)急衛(wèi)勤保障風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避中的應(yīng)用

韓英，郭娟，黎曉軍

(武警青?？傟?duì)醫(yī)院 護(hù)理部，青海 西寧 810000)

【 摘要 】目的探討失效模式與效應(yīng)分析(failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA)在高原應(yīng)急衛(wèi)勤保障風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避中的應(yīng)用。方法應(yīng)用FMEA高原應(yīng)急衛(wèi)勤保障流程中失效模式進(jìn)行分析,計(jì)算失效模式中5個(gè)流程的危機(jī)值(risk priority number，RPN)，并根據(jù)RPN的大小確定預(yù)防的重點(diǎn),有針對(duì)性地調(diào)整方案,制定措施。結(jié)果使用FMEA有效地將各類風(fēng)險(xiǎn)羅列出來(lái)，不斷分析在保障過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，找出不安全因素存在及其原因，通過(guò)總結(jié)及時(shí)調(diào)整方案，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，規(guī)避高寒地區(qū)應(yīng)急醫(yī)療保障中的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論通過(guò)FMEA在高原應(yīng)急衛(wèi)勤保障中的應(yīng)用，有效地規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

【 關(guān)鍵詞 】失效模式和效應(yīng)分析；高原應(yīng)急；衛(wèi)勤保障；規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

失效模式和效應(yīng)分析(failure mode and effect analysis,FMEA)是由美國(guó)退伍軍人局(Department of Veterans Affairs,VA)及國(guó)家安全中心(National Center for Patient Safety,NCPS)共同研發(fā)的前瞻性風(fēng)險(xiǎn)分析系統(tǒng)。與傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)分析所提倡的“從失敗中學(xué)習(xí)”不同，F(xiàn)MEA強(qiáng)調(diào)事件發(fā)生之前的行為，而不是事后補(bǔ)救。其特點(diǎn)是專為醫(yī)療系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，并通過(guò)決策來(lái)簡(jiǎn)化決策流程，分析后的行為決策、行為和結(jié)果評(píng)價(jià)可同時(shí)進(jìn)行。運(yùn)用決策分析是否需要進(jìn)一步采取干預(yù)措施，分析得出必須干預(yù)的危險(xiǎn)因素，從而指導(dǎo)決策的判斷，能夠針對(duì)流程中薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢進(jìn)行干預(yù)[1-2]。多年來(lái)，我院成立衛(wèi)勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組，通過(guò)分析FMEA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)技術(shù)，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理特點(diǎn)，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理得到應(yīng)急衛(wèi)勤風(fēng)險(xiǎn)管理FMEA的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法,構(gòu)建出衛(wèi)勤保障風(fēng)險(xiǎn)管理FMEA的模式，及時(shí)完善方案，調(diào)整應(yīng)急衛(wèi)勤保障使用流程，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1FMEA方法

1.1設(shè)立主題主題為FMEA在高原應(yīng)急衛(wèi)勤保障風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避中的應(yīng)用，其目標(biāo)為降低危機(jī)值(risk priority number，RPN)。

1.2健全衛(wèi)勤保障控制系統(tǒng)成立FMEA小組建立醫(yī)院衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)小組，由副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處主任和護(hù)理部主任組成。主要任務(wù)為接受、傳達(dá)部隊(duì)指示命令，掌握衛(wèi)勤保障情況，指揮協(xié)調(diào)衛(wèi)勤分隊(duì)實(shí)施衛(wèi)勤保障任務(wù)。設(shè)立衛(wèi)勤分隊(duì)，由科室主任但任組長(zhǎng)，要求各分隊(duì)成員均有豐富的經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的協(xié)同能力，能快速處置突發(fā)傷病員。主要任務(wù)為跟隨一線部隊(duì)實(shí)施衛(wèi)勤保障，適時(shí)向衛(wèi)勤指揮部提出衛(wèi)勤保障建議，指揮衛(wèi)勤分隊(duì)完成上級(jí)賦予的各項(xiàng)任務(wù)。FMEA小組組長(zhǎng)由衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)指揮組和衛(wèi)勤分隊(duì)組長(zhǎng)擔(dān)任，必須熟悉FMEA管理流程，以便于在遂行保障中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析風(fēng)險(xiǎn)存在概率，及時(shí)調(diào)整保障方案。

1.3結(jié)合衛(wèi)勤保障任務(wù)，找出潛在失效模式對(duì)以往的衛(wèi)勤任務(wù)進(jìn)行討論分析，整理出潛在的失效模式，具體為：(1)事件的復(fù)雜性、不可預(yù)見性；(2)任務(wù)的艱巨性、特殊性；(3)高原氣候的惡劣性、多變性；(4)衛(wèi)勤物資保障難度大及不確定性；(5)傷病員前接后送的困難及復(fù)雜性。

1.4結(jié)合潛在原因，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析將5項(xiàng)潛在原因輸入FMEA風(fēng)險(xiǎn)分析表，討論并確定可能的失效模式，找出所有可能的原因和RPN[3]，RPN包含3個(gè)維度即嚴(yán)重度(S)、發(fā)生頻率(O)和不宜探測(cè)度(D)的乘積(RPN=O×D×S)，取值為1~1000。RPN越高，失效的風(fēng)險(xiǎn)越大。根據(jù)RPN值判斷是否有必要進(jìn)行改進(jìn)，確定改進(jìn)的輕重緩急程度，制定糾正和預(yù)防措施。

1.5評(píng)價(jià)方法計(jì)算RPN值，計(jì)算出失效模式中5個(gè)流程的RPN值。

2結(jié)果

衛(wèi)勤保障任務(wù)中失效模式主要有5個(gè)方面，分別是事件的復(fù)雜性、突發(fā)性、不可預(yù)見性；任務(wù)的艱巨性、特殊性；高原發(fā)病率高、救治復(fù)雜；衛(wèi)勤保障物資難度大；傷病員前接后送困難。其RPN值分別為320、280、576、288和640，具體見表1。

表1　衛(wèi)勤保障任務(wù)中失效模式分析結(jié)果

3FMEA模式應(yīng)用于高原衛(wèi)勤保障中的體會(huì)

3.1建立應(yīng)急衛(wèi)勤保障應(yīng)急預(yù)案及災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案在制定過(guò)程中將多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)組織化、條理化、系統(tǒng)化，不斷分析在保障過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，找出不安全因素存在的原因，通過(guò)總結(jié)及時(shí)調(diào)整方案，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

3.2搭建風(fēng)險(xiǎn)管理科學(xué)化信息平臺(tái)建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤保障方式由傳統(tǒng)保障向科技保障、主觀判斷向科學(xué)決策、事后總結(jié)向事前防范的轉(zhuǎn)變。提高衛(wèi)勤保障風(fēng)險(xiǎn)防范能力、分析研判能力、科學(xué)決策能力、應(yīng)急處置能力等。制定一套較為完整的衛(wèi)勤保障預(yù)案，將各類風(fēng)險(xiǎn)羅列出來(lái)，通過(guò)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的方法，建立健全預(yù)警機(jī)制。

3.3建立值班報(bào)告制度制定報(bào)告流程，完善相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)任務(wù)形式，應(yīng)急預(yù)案迅速啟動(dòng)，人員的集結(jié)馬上形成，使醫(yī)院形成了一個(gè)快速聯(lián)動(dòng)的反應(yīng)機(jī)制。不斷對(duì)救治流程進(jìn)行優(yōu)化，使其在突發(fā)事件救治中發(fā)揮積極作用。

3.4針對(duì)高寒特點(diǎn)，實(shí)行機(jī)動(dòng)靈活的保障方式設(shè)計(jì)突發(fā)情況、自然災(zāi)害救治流程[4-5]。在救治過(guò)程中，流程的實(shí)施應(yīng)達(dá)到快速反應(yīng)、快速救治、快速轉(zhuǎn)運(yùn)的目標(biāo)。因此，要求人人掌握應(yīng)急預(yù)案，明確責(zé)任。建立嚴(yán)格的培訓(xùn)機(jī)制，進(jìn)行各類突發(fā)事件的情景式模擬演練，通過(guò)救治流程組織實(shí)施，全面掌握高原地域應(yīng)急衛(wèi)勤保障的難點(diǎn)；通過(guò)臨床實(shí)踐和應(yīng)急能力培訓(xùn)，提高應(yīng)急反應(yīng)能力；加強(qiáng)耐缺氧、耐寒及自救、互救技術(shù)訓(xùn)練,增強(qiáng)抗缺氧及抗寒能力，減少非戰(zhàn)斗減員。高寒高原物資消耗量大,供應(yīng)品種和數(shù)量有特殊的變化和要求[6]。針對(duì)不同災(zāi)害情況發(fā)生過(guò)程中受災(zāi)群眾及參與救援人員數(shù)量籌備藥品基數(shù)，將救援前期藥品籌備，救援中期藥品管理及救援后期藥品統(tǒng)計(jì)和補(bǔ)給統(tǒng)籌安排，充分考慮多種因素帶來(lái)的困難,優(yōu)化藥材保障儲(chǔ)備結(jié)構(gòu),規(guī)范管理，更科學(xué)、有效地防止了藥品不足和浪費(fèi)，避免了災(zāi)害發(fā)生后的種種混亂。衛(wèi)生裝備按不同需要、不同任務(wù)，迅速有序地組成不同單元，需加強(qiáng)與軍需、營(yíng)房等部門的協(xié)調(diào),做好防缺氧、防寒、防雪盲物資的籌備與供應(yīng)。既要保證普通疾病的防治藥材,更要保證寒區(qū)防凍傷、皮膚病、傳染病藥材和必要的復(fù)溫設(shè)備，以便戰(zhàn)時(shí)在衛(wèi)生人員無(wú)法到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治的情況下減少死傷,為后續(xù)救治贏得時(shí)間。針對(duì)高原地域和任務(wù)地區(qū)特點(diǎn)，積極協(xié)調(diào)地方政府和衛(wèi)生、交通、民航等部門，制定傷、病員前接后送聯(lián)動(dòng)方案[7]，成立協(xié)同機(jī)構(gòu)、明確任務(wù)區(qū)分、建立通信聯(lián)絡(luò)。加強(qiáng)與突發(fā)事件頻繁地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通交流，依托任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)臨近的醫(yī)院、衛(wèi)生所，建立傷病員急救綠色通道，對(duì)危

重傷員進(jìn)行緊急救治，為后送爭(zhēng)取主動(dòng)。同時(shí)，在條件允許的情況下可建立“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”醫(yī)療幫扶，全面掌握救治醫(yī)療點(diǎn)的情況，極大滿足后送途中的需要，確保后送傷病員得到不間斷救治。

【 參考文獻(xiàn) 】

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(本文編輯：郁曉路)

【 作者簡(jiǎn)介 】韓英，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

【 收稿日期 】2014-05-20【 修回日期 】2014-08-26

【 中圖分類號(hào) 】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)02-0054-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.018