陳華娟

(紹興市婦幼保健院 分娩室，浙江 紹興 312000)

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坐式體位對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩的影響

陳華娟

(紹興市婦幼保健院 分娩室，浙江 紹興 312000)

【 摘要 】目的探討坐式體位對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩的影響。方法在獲得研究對(duì)象知情同意后，便利抽樣法選取2013年3-7月在紹興市婦幼保健院住院實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的99例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=52)和對(duì)照組(n=47)。觀察組產(chǎn)婦采用坐式體位進(jìn)行分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的仰臥位進(jìn)行分娩，觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、第二產(chǎn)程、產(chǎn)婦舒適度、下肢酸脹麻木及會(huì)陰切開(kāi)等指標(biāo)。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為98.08%，明顯高于對(duì)照組的85.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.982，P=0.046)；第二產(chǎn)程所用時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.310，P=0.024)；產(chǎn)婦分娩舒適度總體好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.049，P=0.040)；產(chǎn)婦發(fā)生下肢酸脹麻木和會(huì)陰切開(kāi)的比例均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論坐式體位分娩可提高產(chǎn)婦自然分娩率、縮短第二產(chǎn)程時(shí)間和提高產(chǎn)婦分娩舒適度。

【 關(guān)鍵詞 】坐式體位；分娩方式；第二產(chǎn)程；舒適度

[Nurs J Chin PLA,2015，32(2)：38-40]

第二產(chǎn)程，又稱(chēng)胎兒娩出期，是指從子宮口開(kāi)全到胎兒完全娩出。作為產(chǎn)婦分娩的關(guān)鍵階段，這一時(shí)期由于產(chǎn)婦宮縮增強(qiáng)，疼痛難忍，極易引起胎兒宮內(nèi)窘迫。硬膜外鎮(zhèn)痛分娩雖然能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛，但在第二產(chǎn)程中，鎮(zhèn)痛藥物的使用使產(chǎn)婦失去下屏感，更因腹肌和肛提肌的松弛，使產(chǎn)婦下屏力減弱,從而影響了產(chǎn)婦正確用力，易導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)[1]。而采用傳統(tǒng)的仰臥位分娩由于不符合生理習(xí)慣，導(dǎo)致產(chǎn)婦不易屏氣用力,使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。近年來(lái)，大量研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩時(shí)體位的選擇與分娩進(jìn)程、產(chǎn)婦舒適度、母嬰健康等方面密切相關(guān)。而坐式分娩由于具有可以減少骨盆傾斜度、改善胎盤(pán)血供、緩解產(chǎn)婦緊張情緒等優(yōu)點(diǎn)，逐漸受到產(chǎn)科工作者的青睞。為進(jìn)一步探討坐式體位對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩的影響，以期為今后臨床分娩時(shí)體位選擇提供依據(jù)，筆者等對(duì)2013年3-7月在紹興市婦幼保健院住院分娩的99例產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本次研究經(jīng)紹興市婦幼保健院倫理委員會(huì)審定通過(guò)后，向所有自愿參加的研究對(duì)象告知本次研究的內(nèi)容、目的以及可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果，取得其理解后簽署知情同意書(shū)，自愿選擇分娩體位。便利抽樣法選取2013年3-7月在紹興市婦幼保健院住院分娩并實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的99例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。入選條件：(1)年齡20~34歲；(2)初產(chǎn)婦；(3)妊娠37～42周；(4)單胎頭位；(5)骨盆各徑線(xiàn)正常；(6)無(wú)妊娠并發(fā)癥；(7)實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩。研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組52例，平均(26.31±2.68)歲，平均孕周為(39.69±0.93)周；對(duì)照組47例，平均(27.02±2.72)歲，平均孕周為(39.71±1.04)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、孕周、孕產(chǎn)次等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組所有產(chǎn)婦采用坐位分娩方式，要求初產(chǎn)婦從宮口開(kāi)2 cm開(kāi)始實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，上坐式產(chǎn)床(由寧波啟發(fā)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))，由5年以上護(hù)齡的助產(chǎn)士實(shí)施一對(duì)一陪伴，同時(shí)向產(chǎn)婦講解坐式分娩實(shí)施方法和注意事項(xiàng)。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后，將腿板與床身分離，將腳蹬插入L型支架上，打開(kāi)踏板；囑產(chǎn)婦將腳擱在踏板上，根據(jù)產(chǎn)婦的腿部情況，隨時(shí)調(diào)整腳蹬板位置。搖高產(chǎn)床41~50 cm，調(diào)整產(chǎn)床背板角度為50°~70°，并在產(chǎn)婦背部凹陷處墊上一軟墊。然后指導(dǎo)產(chǎn)婦加大腹壓，等胎頭撥露于陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，將背板角度調(diào)整為20°~30°，助產(chǎn)者開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。接生者正面面對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰，肘關(guān)節(jié)在自身肋骨或髂骨上為支撐點(diǎn)，右手握拳利用大魚(yú)際肌及腕部之力頂住會(huì)陰部，每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上向內(nèi)方托壓。

1.2.2對(duì)照組要求初產(chǎn)婦從宮口開(kāi)2 cm開(kāi)始實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，上普通產(chǎn)床，由5年以上護(hù)齡的助產(chǎn)士實(shí)施一對(duì)一陪伴，等產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后采用傳統(tǒng)的仰臥位方式進(jìn)行分娩。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)分娩方式；(2)第二產(chǎn)程時(shí)間；(3)產(chǎn)婦舒適度[4]：運(yùn)用0~10級(jí)線(xiàn)性視覺(jué)自評(píng)分法對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)。分娩時(shí)給每位產(chǎn)婦1個(gè)標(biāo)尺，每個(gè)標(biāo)尺長(zhǎng)10 cm，每1 cm為1個(gè)刻度，共10個(gè)刻度。標(biāo)尺兩端標(biāo)有從0～10的數(shù)字。數(shù)字越大，表明越不舒適。向產(chǎn)婦說(shuō)明0表示舒適、1~4 表示輕微不適、5~7 表示中度不適、8~10表示極不舒適，由產(chǎn)婦自己標(biāo)出舒適程度相應(yīng)的位置。(4)下肢酸脹麻木情況；(5)會(huì)陰切開(kāi)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組中僅有1例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，自然分娩率達(dá)98.08%，明顯高于對(duì)照組的85.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.982，P=0.046)。

2.2產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時(shí)間為(46.98±15.82)min，少于對(duì)照組所用時(shí)間(57.66±27.89)min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.310，P=0.024)。

2.3產(chǎn)婦分娩舒適度比較觀察組產(chǎn)婦分娩舒適度總體好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

Z=-2.049，P=0.040

2.4產(chǎn)婦下肢酸脹麻木情況比較無(wú)論是在產(chǎn)后2 h還是在產(chǎn)后24 h，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生下肢酸脹麻木者均少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.5會(huì)陰切開(kāi)情況比較觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)者8例，占15.38%；而對(duì)照組有21例產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)，占44.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.230，P=0.001)。

3討論

3.1坐式體位可促進(jìn)自然分娩近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究人員對(duì)仰臥式分娩這一常規(guī)姿勢(shì)提出了質(zhì)疑。沿襲了多年的臥式分娩方法存在一定的弊端。仰臥位分娩時(shí)，胎兒下降阻力增大，增加產(chǎn)婦的不安和產(chǎn)痛程度，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)和胎兒宮內(nèi)窘迫，增加難產(chǎn)概率[5]；當(dāng)產(chǎn)婦躺下曲腿時(shí)，會(huì)陰被拉向前方，陰道變窄，導(dǎo)致更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行側(cè)切，甚至有時(shí)會(huì)發(fā)生仰臥位綜合征，引起胎心減速。子宮壓迫盆腔大動(dòng)脈及大靜脈，易造成胎盤(pán)血流減少而影響胎兒，造成產(chǎn)鉗使用率及會(huì)陰切開(kāi)率有所增加。因此這種體位只方便助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程、聽(tīng)胎心音和操作接生[6]。相反，產(chǎn)婦坐位分娩，使恥骨弓上抬，增大骨盆出口的徑線(xiàn)，胎兒下降阻力減少，減少骨盆傾斜度[7]，有利于胎頭入盆和分娩機(jī)轉(zhuǎn)的順利完成。由仰臥位改為坐位時(shí)，可使坐骨棘間距平均增加0.76 cm，骨盆出口前后徑增加12 cm，骨盆出口面積平均增加28%[8]；同時(shí)半坐臥位使產(chǎn)道向下拉直，降低骨盆軟組織對(duì)胎頭下降時(shí)的阻力，使胎兒在產(chǎn)道中順應(yīng)性增大，加大胎兒向下向外的重力，增加自然分娩率。

3.2坐式體位可縮短第二產(chǎn)程理論上講，在第二產(chǎn)程中仰臥位阻止了重力產(chǎn)生的生理作用，同時(shí)也減弱了產(chǎn)婦用力時(shí)肌肉的效能。當(dāng)躺下時(shí)，產(chǎn)婦必須對(duì)抗重力用力，因而必須用更大的力量分娩，就會(huì)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。坐位的傾斜角度與骨盆的傾斜角度相近，使子宮前傾，胎兒縱軸與骨盆軸一致，有利于胎兒沿骨盆軸下降，從而縮短第二產(chǎn)程。仰臥位分娩時(shí)，巨大的子宮壓迫下腔靜脈，造成待產(chǎn)婦血壓降低，從而造成胎兒宮內(nèi)窘迫。采用坐位分娩時(shí)，子宮向前移動(dòng)，減輕了子宮對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫，子宮血流灌注增加，同時(shí)減少了胎兒窘迫。本次研究也發(fā)現(xiàn)，采用坐式分娩的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時(shí)間明顯少于仰臥式所用時(shí)間，進(jìn)一步驗(yàn)證了這一理論。

3.3坐式體位可提高產(chǎn)婦舒適度目前，仰臥位是國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院普遍采用的分娩體位[9]，此體位由于充分暴露手術(shù)范圍，便于助產(chǎn)士接生操作，所以一直被廣泛應(yīng)用。但該體位忽略了產(chǎn)婦感受，增加了產(chǎn)婦不適感，甚至有些產(chǎn)婦會(huì)因小腿抽筋而產(chǎn)生煩躁情緒，從而不能正確運(yùn)用腹壓。當(dāng)宮口開(kāi)全至分娩產(chǎn)婦一直采取仰臥截石位，雙腳擱在腳把上，易引起腓總神經(jīng)損傷及大腿根部的酸脹，輕則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后下肢疼痛、麻木，重則可能導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)障礙。再則實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩后，許多產(chǎn)婦沒(méi)有了便意感，仰臥位導(dǎo)致不會(huì)用力或用力無(wú)效。而坐位用力符合產(chǎn)婦平時(shí)排便習(xí)慣，產(chǎn)婦容易掌握用力技巧，如同如廁時(shí)雙腿并不要用力，發(fā)揮最大能動(dòng)性，可減少對(duì)腓總神經(jīng)的壓迫。本次研究顯示，采用坐式分娩的產(chǎn)婦分娩舒適度總體好于仰臥位的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.049，P=0.040)。而采用坐式分娩的產(chǎn)婦發(fā)生下肢酸脹麻木的情況也好于仰臥位的產(chǎn)婦。這也進(jìn)一步支持了上述觀點(diǎn)。另外，采用該體位還可以讓產(chǎn)婦看到助產(chǎn)人員，通過(guò)與助產(chǎn)人員的語(yǔ)言、表情、眼神等交流，增加產(chǎn)婦的安全感，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的積極性，與助產(chǎn)人員共同努力順利完成分娩過(guò)程。

綜上所述，產(chǎn)婦在分娩時(shí)采用坐式分娩這一姿勢(shì)，可以提高自然分娩率，縮短第二產(chǎn)程、提高產(chǎn)婦舒適度，減少新生兒不良事件的發(fā)生，具有極大地臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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Effects of Sitting Delivery during Analgesia Delivery

Chen Huajuan (Delivery Room,Matemal and Child Health Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312000, Zhejiang Province, China)

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the application effect of sitting delivery during the analgesia delivery.MethodsAfter the acquiring informed consent, we selected 99 puerperae who were ready to implement delivery by the epidural anesthesia in March 2013 to July 2013 in Shaoxing maternal and child health hospital by convenience sampling method. The 99 puerperae were randomized into observation group (n=52) and control group (n=47). The experimental group adopted the sitting delivery, and the control group used traditional supine position. The delivery way, time of second stage of labor and degree of maternal comfort soreness and acragnosis of lower limb and episiotomy index were compared between two groups. ResultsThe rate of natural delivery in experimental group (98.08%) was significantly higher than control group (85.11%) with significant difference (χ2=3.982，P=0.046). The time of second stage of labor in experimental group was less than the control group (t=2.310，P=0.024). The degree of maternal comfort was better than the control group (Z=-2.049，P=0.040). The rate of discomfort in legs and perineum incision were lower than the control group (all P< 0.05). ConclusionThe sitting delivery can improve the rate of natural delivery, shorten the time of second stage of labor and increase the degree of maternal comfort.

Key words 】【 sitting delivery; delivery way ; second stage of labor; comfort degree

【 作者簡(jiǎn)介 】陳華娟，本科，主管護(hù)師，主要從事助產(chǎn)工作

【 收稿日期 】2014-05-20【 修回日期 】2014-08-26

【 中圖分類(lèi)號(hào) 】R473.71

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)02-0038-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.012