李敏 盛鵬杰 賈燕飛 陳力宇 吳孌靈

(廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518001)

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“舌三針”治療中風(fēng)后吞咽障礙的護(hù)理體會(huì)

李敏 盛鵬杰 賈燕飛 陳力宇 吳孌靈

(廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518001)

目的 對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者行“舌三針”治療，明確護(hù)理在其中的作用。方法 以中風(fēng)伴有吞咽障礙患者71例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組(A組)36例和“舌三針”護(hù)理組35例(B組)，A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑行常規(guī)護(hù)理，B組在此基礎(chǔ)上給予間斷行針、心理輔導(dǎo)、吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。2月為1療程，治療后對(duì)兩組的吞咽功能、洼田飲水試驗(yàn)和FEES進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 A、 B兩組吞咽障礙分別以中度、輕度異常為主，洼田飲水試驗(yàn)分別以Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主，治療后A組有較高的麻痹及唾液潴留發(fā)生率，而B(niǎo)組FEES聲帶麻痹的患者明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 對(duì)中風(fēng)后伴有吞咽障礙患者給予“舌三針”治療后，合理的護(hù)理方案可緩解患者的吞咽狀況，并減少FEES的發(fā)病率。

針灸； 舌三針； 吞咽障礙； 中風(fēng)； 護(hù)理

Acupuncture care； Tongue three-pin； Dysphagia； Stroke; Nursing

腦血管意外發(fā)生后，多數(shù)患者可有不同程度的并發(fā)癥，吞咽障礙為最常見(jiàn)的合并癥狀之一，其發(fā)病率可達(dá)78%[1]，給患者的身體及心理帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，吞咽障礙的發(fā)病率逐漸升高。對(duì)此，西醫(yī)還沒(méi)有確切的藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練方法，而中醫(yī)針灸在改善吞咽障礙方面療效顯著[2]。現(xiàn)將2013年6月-2014年6月收治我科的中風(fēng)后吞咽功能障礙患者的治療及護(hù)理加以整理分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年6月-2014年6月，共有71例符合標(biāo)準(zhǔn)[3]的中風(fēng)后吞咽障礙患者收入我科，并排除其他合并有高血壓、糖尿病、腎病者。其中，男性45例，年齡35～64歲，平均(46.14±10.56)歲，病程10 d至6年，平均(3.52±1.38)年；女性患者26例，年齡37～63歲，平均年齡(48.41±10.65)歲，病程15 d至7.5年，平均(3.56±1.20)年。所有患者根據(jù)年齡、性別、臨床表現(xiàn)等綜合評(píng)判，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組(A組)36例和護(hù)理組(B組)35例。其中，A組男性23例，年齡35～62歲，平均(46.32±10.51)歲，病程10 d至5.5年，平均(3.56±1.03)年；女性患者13例，年齡37～62歲，平均年齡(48.31±10.12)歲，病程15 d至7年，平均(3.08±1.64)年。B組男性22例，年齡34.5～64歲，平均(46.10±10.55)歲，病程12 d至6年，平均(3.17±1.09)年；女性患者13例，年齡37.5～63歲，平均年齡(48.30±10.18)歲，病程20 d至7.5年，平均(3.21±10.52)年。經(jīng)評(píng)價(jià)，兩組吞咽障礙均為重度異常，洼田飲水試驗(yàn)[4]均為Ⅳ級(jí)，內(nèi)鏡吞咽(FEES)測(cè)評(píng)基線一致。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予“舌三針”針刺：穴位選擇與定位：上廉泉：在舌骨與下頜緣之間的凹陷中取穴，上廉泉左右旁開(kāi)0.8寸取其余兩穴，使針感向舌根部傳導(dǎo)，留針30 min后取針，余護(hù)理按醫(yī)囑。

1.2.2 B組 在針刺“舌三針后”給予以下護(hù)理措施：(1)每10 min行針1次，每次15 s，行平補(bǔ)平瀉法。(2)指導(dǎo)強(qiáng)化舌咽部肌肉力量訓(xùn)練，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)口唇部、下頜、舌部肌肉。(3)用壓舌板按壓患者舌肌，并囑其反復(fù)做吞咽動(dòng)作。(4)飲食護(hù)理：根據(jù)吞咽功能情況，適時(shí)調(diào)整患者營(yíng)養(yǎng)飲食，遵循流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟質(zhì)飲食的原則。(5)心理護(hù)理：定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排除可能產(chǎn)生的焦慮、抑郁、悲觀情緒，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 治療2月后，對(duì)兩組患者的吞咽功能、洼田飲水試驗(yàn)、FEES中不良時(shí)間的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，吞咽功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照GUSS吞咽功能評(píng)估量表，正常：能成功吞咽糊狀、液體和固體食物；輕度異常：能成功吞咽糊狀、液體，不能成功吞咽固體食物；中度異常：能成功吞咽糊狀，不能成功吞咽液體和固體食物；重度異常：不能吞咽食物。洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)參照日本學(xué)者洼田俊夫提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，囑患者端坐，喝下30 mL溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。Ⅰ級(jí)：能順利地1次將水咽下；Ⅱ級(jí)：分2次以上，能不嗆咳地咽下；Ⅲ級(jí)：能1次咽下，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)：可分2次以上咽下，但有嗆咳；Ⅴ級(jí)：頻繁嗆咳，不能全部咽下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者吞咽障功能的恢復(fù)情況 見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者吞咽功能的評(píng)價(jià) 例(%)

χ2=2.126,P=0.245

2.2 針灸護(hù)理對(duì)洼田飲水試驗(yàn)的影響 見(jiàn)表2。兩組患者在Ⅰ～Ⅱ級(jí)、Ⅴ級(jí)的分布無(wú)差異，B組洼田飲水以Ⅲ級(jí)為主，占50.0%，A組以Ⅳ級(jí)為主，占51.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針灸護(hù)理可以提高吞咽障礙患者的功能。

表2 兩組患者洼田飲水試驗(yàn)對(duì)比 例(%)

組別例數(shù)Ⅰ～Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)A組364(11.1)9(25.0)19(52.8)4(11.1)B組354(11.4)18(51.4)8(22.9)5(14.3)χ20.0004.3516.0070.000P0.9400.0360.0310.892

2.3 針灸護(hù)理對(duì)FEES的影響 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者FEES檢查的結(jié)果對(duì)比 例(%)

組別例數(shù)聲帶麻痹鼻咽返流唾液潴留誤吸A組3124(77.4)22(71.0)13(41.9)11(34.4)B組3216(50.0)19(59.4)14(43.8)12(37.5)χ25.1070.9310.0210.028P0.0210.3490.8130.692

3 討論

吞咽障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致，通常以中風(fēng)后3 d內(nèi)最常見(jiàn)，多表現(xiàn)為舌肌隨意性運(yùn)動(dòng)障礙及啟動(dòng)時(shí)間延遲，多數(shù)患者可有口咽運(yùn)動(dòng)的順應(yīng)性改變。由于吞咽功能異常，患者至后期常伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，部分可有肺炎癥狀，重者可致死亡。研究[5-6]證實(shí)：針灸護(hù)理可改善中風(fēng)患者的吞咽功能障礙，展現(xiàn)出良好的修復(fù)效應(yīng)。舌三針的針刺部位與舌神經(jīng)分布密切相關(guān)，手法操作可刺激神經(jīng)，增強(qiáng)其興奮性，幫助吞咽功能的改善和重塑。下頜、舌肌與舌咽相關(guān)肌肉的鍛煉可調(diào)動(dòng)失用的肌群，有助吞咽功能恢復(fù)[7]。通過(guò)本次觀察，合理的針灸護(hù)理可顯著改善中風(fēng)患者的吞咽障礙功能，降低洼田飲水試驗(yàn)的分級(jí)，并能減少FEES的不良事件發(fā)生率。

綜上所述：針刺后護(hù)理在中風(fēng)伴有吞咽障礙患者中具有積極的意義，能改善中風(fēng)患者的吞咽功能，并減少相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)于患者的生活質(zhì)量的提高具有重大意義。

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[2] 王焱平，張欽昌，魯娟.舌三針治療卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困難療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(9)：83-84.

[3] 梁冰蓮.腦卒中后吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(14)：124-125.

[4] 夏文廣，鄭嬋娟，華強(qiáng)，等.吞咽障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定腦卒中后吞咽障礙患者的信度和效度分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31：817-819.

[5] 哈靜，黃銀蘭，萬(wàn)明雨.針刺治療腦卒中后吞咽障礙研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(4)：460-461.

[6] 李飛，程紅亮，陳幸生.舌三針為主配合舌肌訓(xùn)練治療假性球麻痹療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(10)：931-933.

[7] 尹正錄，孟兆祥，薛永驥.吞咽訓(xùn)練聯(lián)合針刺和電刺激治療腦卒中恢復(fù)期中重度吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33(12)：916-919.

李敏(1972-)，女，湖南，大專，主管護(hù)師，從事中醫(yī)臨床護(hù)理工作

R473.74,R743.3

B

1002-6975(2015)08-0726-02

2014-11-22)