崔靜

（浙江省舟山市婦幼保健院，浙江舟山316000）

癌癥是威脅人類(lèi)生命最嚴(yán)重的疾病之一，癌癥患者心理問(wèn)題的發(fā)生率明顯高于其他可治愈性疾病，發(fā)生率在23%～47%［1］。婦科惡性腫瘤是嚴(yán)重危及婦女健康的疾病，手術(shù)治療是婦科惡性腫瘤治療的有效手段。由于手術(shù)需要切除女性的生殖器官，患者在術(shù)前會(huì)表現(xiàn)出負(fù)面情緒［2］，影響治療及愈合。筆者選取2012年3月－2013年8月在我院住院手術(shù)治療婦科惡性腫瘤患者61例，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月－2013年8月在我院住院手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者，并經(jīng)病理確診，既往無(wú)精神疾病，無(wú)明顯不良社會(huì)因素影響，年齡22～68歲，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組30例，平均年齡（46.31±4.09）歲，其中子宮內(nèi)膜癌8例，宮頸癌12例，卵巢癌8例，惡性葡萄胎2例；對(duì)照組31例，平均年齡（46.44±4.43）歲，其中子宮內(nèi)膜癌9例，宮頸癌12例，卵巢癌8例，惡性葡萄胎2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均簽訂知情同意書(shū)并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前手術(shù)室工作人員常規(guī)訪(fǎng)視，做好常規(guī)的心理護(hù)理、婦科惡性腫瘤相關(guān)知識(shí)宣教、手術(shù)預(yù)后指導(dǎo)，并做好患者手術(shù)野皮膚、消化道、陰道、膀胱的準(zhǔn)備，術(shù)后運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)等［3］。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 成立護(hù)理質(zhì)控小組建立臨床路徑 質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)和2名專(zhuān)職護(hù)士組成，護(hù)士要求工作5年以上，具有良好的心理素質(zhì)和抗壓能力，要能夠以有效的方式與患者交流溝通，同時(shí)能夠容忍患者的過(guò)激言語(yǔ)，能夠微笑面對(duì)患者及家屬，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)士長(zhǎng)制訂護(hù)理干預(yù)路徑［4］，并做好臨床干預(yù)路徑的培訓(xùn)工作。見(jiàn)表1。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù) 專(zhuān)職護(hù)士按臨床路徑實(shí)施，針對(duì)患者不同的文化水平、性格特征、心理素質(zhì)等［5］，在患者術(shù)前1～2d，行一對(duì)一的交談，確保病人隱私，采取“關(guān)心”而不是“治療”的態(tài)度，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的真實(shí)心理動(dòng)向，正確評(píng)估并找出患者目前最主要的護(hù)理問(wèn)題，在取得患者信任的前提下，向其講解手術(shù)的各類(lèi)知識(shí)，以獲得患者的主動(dòng)配合，幫助患者或家屬正確認(rèn)識(shí)婦科惡性腫瘤，解釋婦科惡性腫瘤的病因、特點(diǎn)、癥狀、預(yù)防、應(yīng)對(duì)方法及治療進(jìn)展的相關(guān)知識(shí)，糾正患者交談前不科學(xué)或不全面的認(rèn)知。

表1 臨床路徑表

1.2.2.3 行為干預(yù) 邀請(qǐng)家屬和患者共同觀看視頻，教會(huì)患者接受術(shù)前漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練［6］。該方法要求患者首先體驗(yàn)肌肉緊張的感覺(jué)，保持這種緊張感3～5s，然后放松10～15s，最后，體驗(yàn)放松時(shí)肌肉的感覺(jué)。讓患者學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張和松弛之間個(gè)人感覺(jué)上的差異，從而能使自己主動(dòng)掌握松弛的過(guò)程；然后進(jìn)一步加深松弛訓(xùn)練，直至能自如地放松全身肌肉，進(jìn)而形成全身心的放松。因此，這種放松訓(xùn)練不僅能夠影響肌肉骨骼系統(tǒng)，還能使大腦皮層處于較低的喚醒水平，并且能夠?qū)ι眢w各個(gè)器官的功能起到調(diào)整作用。

1.2.2.4 建立“健康之家”微信群 邀請(qǐng)患者以實(shí)名制加入科室建立的“健康之家”微信群，按照自己情況可以隨時(shí)登錄微信群查看相關(guān)內(nèi)容并進(jìn)行溝通交流，起到一個(gè)正能量的傳遞作用，傾聽(tīng)成功案例的分享，對(duì)有特殊需要行即時(shí)留言，質(zhì)控小組成員會(huì)及時(shí)解答。

1.2.3 測(cè)評(píng)項(xiàng)目 兩組患者干預(yù)前后血壓及心率比較；術(shù)后不適反應(yīng)及并發(fā)癥情況；術(shù)后轉(zhuǎn)歸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓及心率比較 干預(yù)前兩組患者血壓及心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后干預(yù)組患者的血壓及心率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓及心率比較

2.2 兩組患者術(shù)后不適反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況干預(yù)組發(fā)生失眠、腰背酸痛、明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。但是排尿困難、腹脹、主觀感覺(jué)異常兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不適反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸 兩組術(shù)后治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組治愈26例（86.7%），好轉(zhuǎn)4例（13.3%），對(duì)照組治愈25例（80.6%），好轉(zhuǎn)5例（16.1%），未愈1例（3.2%）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸 例（%）

3 討論

干預(yù)組實(shí)施的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容基本能滿(mǎn)足患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的心理需求，從而使患者對(duì)可能發(fā)生的情況有正確的認(rèn)識(shí)，并有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。而對(duì)照組患者接受手術(shù)室的常規(guī)訪(fǎng)視，因時(shí)間較短，與患者的交流有限，雖然在一定程度上緩解了患者的焦慮性心理應(yīng)激，但是其內(nèi)容距患者的心理需求仍有差距，所以調(diào)節(jié)作用有限。因此，有必要實(shí)施更人性化的綜合護(hù)理干預(yù)，以期阻斷創(chuàng)傷性心理應(yīng)激，減輕術(shù)后焦慮的發(fā)生。

綜合性護(hù)理干預(yù)是通過(guò)認(rèn)識(shí)、行為和微信群的心理干預(yù)去改變病人的負(fù)性心理反應(yīng)。病人焦慮抑郁情緒的釋放有助于促進(jìn)大腦皮質(zhì)層喚醒水平下降，提高副交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)因緊張刺激而紊亂的各項(xiàng)生理功能，從而減慢心率及降低血壓。本研究顯示：干預(yù)組病人經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)，術(shù)前負(fù)性情緒得到有效緩解，手術(shù)當(dāng)日血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，并減少術(shù)后失眠、腰酸背痛等不適反應(yīng)，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。干預(yù)組病人術(shù)后情緒更加穩(wěn)定，康復(fù)效果較好。

［1］ 李麗萍，馮麗娟.偱證護(hù)理在癌癥相關(guān)性抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（18）：57－58.

［2］ 邵株燕，徐叢劍，朱筧青.婦科惡性腫瘤患者心理狀況及生命質(zhì)量研究進(jìn)展［J］.腫瘤學(xué)雜志，2006，（2）：88－92.

［3］ 肖琳琪.老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，（18）：1668－1669.

［4］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：36.

［5］ 陳楊芳.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防高血壓患者眩暈的療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，（11）：1045－1046.

［6］ Helenbk.戰(zhàn)勝焦慮［M］.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2000：55－170.