吳淑芳 黃招蘭

（武漢科技大學(xué)醫(yī)院，湖北武漢430223）

甲溝炎是甲溝及周圍組織的化膿性感染，多因局部微小刺傷、挫傷、肉刺（道剝）及或剪指（趾）甲不妥等原因所致，多發(fā)生拇指。開始為一側(cè)甲溝局部紅腫疼痛，后可迅速化膿，膿液可蔓延至甲根處及另一側(cè)甲溝，形成半環(huán)膿腫，但膿腫不易破潰流膿。若患者沒有及時就醫(yī)治療，炎癥會很快加重，出現(xiàn)劇烈跳痛，尤其以肢體下垂為甚，從而給患者日常生活帶來不便及痛苦。文獻［1］顯示：使用10%高滲鹽水治療創(chuàng)面水腫和手部膿性肉芽腫具有明顯療效。為此，筆者對10%高滲鹽水治療甲溝炎進行了探索。2013年9月－2014年6月，針對65例早期不伴有甲下膿腫的急性甲溝炎患者，我們使用10%高滲鹽水局部浸泡，并結(jié)合魚石脂軟膏換藥進行治療和護理?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月－2014年6月因患趾（指）甲溝炎早期來我院門診換藥室的120例患者，排除糖尿病、近2d有高熱和過敏史者。其中，男性74例，女性46例，年齡19～56歲，平均年齡（29±5.5）歲。將120例患者隨機分為觀察組65例和對照組55例。觀察組用10%高滲鹽水局部浸泡30min加換藥，對照組常規(guī)換藥。兩組患者在診斷、性別、年齡上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 換藥方法 選取湖北光華制藥廠生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字為H42020597、批號為20120901的10%高滲鹽水，將高滲鹽水倒入無菌容器中。藥液多少根據(jù)甲溝炎趾（指）創(chuàng)面?zhèn)趤頉Q定，原則上要把整個傷趾（指）完全浸泡在液體中，浸泡30min。浸泡前用雙氧水沖洗趾（指），再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面；浸泡完后用生理鹽水再次沖洗創(chuàng)面，用0.5%碘伏消毒傷趾（指），后將魚石脂藥膏涂于無菌紗布上，貼敷于患處并用敷料包扎，松緊要適宜，如果是足趾，鞋一定要寬松。對照組不用10%高滲鹽水浸泡，其余換藥與觀察組相同。

1.2.2 甲溝炎護理

1.2.2.1 換藥時進行良好溝通，能減輕患者心理負擔(dān)，操作時動作要輕柔。患者趾（指）用敷料包扎松緊要適宜，太松了容易脫落，太緊則影響患肢血液循環(huán)。涂藥面積應(yīng)大于紅腫面積，并保持魚石脂藥膏的濕潤以使局部藥效持續(xù)。

1.2.2.2 患趾局部應(yīng)制動，魚石脂外敷包扎后盡量減少患趾的活動，將患趾抬高，以便減輕局部腫脹和疼痛，穿寬松鞋，避免局部擠壓。

1.2.2.3 在護理過程中，注意觀察患趾（指）紅腫疼痛等情況，對于療效差的患者，特別是甲周組織已化膿時，應(yīng)及時切開引流；形成甲下膿腫者，行拔甲術(shù)。

1.2.2.4 健康指導(dǎo) （1）個性化指導(dǎo)。對前來治療和換藥的患者，根據(jù)年齡、文化程度等的不同，有針對性地講解甲夠炎相關(guān)知識，提高患者初步對甲溝炎的認識。（2）糾正患者的不良習(xí)慣，保持足部及手衛(wèi)生，勤洗腳。選擇舒適、透氣的鞋子，避免鞋尖過窄、過硬。修剪趾（指）甲方法要恰當(dāng)，勿剪得過深。不給末端軟組織增生的機會。趾甲遠端修成方形，使拇指兩側(cè)甲角超出甲溝?；加凶惆_應(yīng)及時治療。有資料［2］顯示：真菌感染可引發(fā)甲溝炎。日常注意雙下肢及足趾的皮膚保養(yǎng)，洗腳后涂抹油性護膚霜。保持足部濕潤，增強甲溝周圍皮膚的抵抗能力。進行健康教育和知識宣傳，培養(yǎng)患者的健康管理能力，促進遵醫(yī)行為。

1.3 療效觀察 兩組患者均24h后進行下一次換藥。換藥時，觀察甲溝周邊及趾（指）紅腫疼痛、肉芽水腫減輕、炎癥吸收等情況。統(tǒng)計換藥次數(shù)及傷口愈合時間。為了更好判斷10%高滲鹽水局部浸泡換藥治療甲溝炎的效果，我們將療效細化為顯效、有效、無效三個級別。顯效：換藥3次后癥狀明顯減輕，紅腫疼痛消失，功能正常。有效：4～5次換藥后癥狀減輕，紅腫疼痛減輕，輕壓趾（指）甲疼痛，功能受限。無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，需要拔甲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者局部浸泡換藥療效比較 見表1。

表1 兩組患者局部浸泡換藥療效比較 例（%）

3 小結(jié)

10%高滲鹽水具有多方面功能：較強的吸水功能，使細胞間質(zhì)的水分減少，腫脹的細胞脫水；具有消毒殺菌作用，且對皮膚無刺激［3］。因此，用10%高滲鹽水浸泡患趾（指）后，滲透壓作用可加快甲床肉芽組織水分吸出，減輕創(chuàng)面腫脹，改善局部血液循環(huán)，減輕患者疼痛，促進甲床創(chuàng)面的修復(fù)。對于甲溝炎小膿腫患者，切開后再局部浸泡，可以清除創(chuàng)腔，保護創(chuàng)面減少肉芽水腫，從而控制感染。

［1］ 鄧亞萍，張劍美.10%高滲鹽水紗布換藥治療手部膿性肉芽腫的療效觀察［J］.護士進修雜志，2011，26（11）：1030－1031.

［2］ 王臘梅.高滲鹽水浸泡在燒傷深二度創(chuàng)面中的應(yīng)用［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2008，29（5）：404.

［3］ 尤敏.高滲鹽水紗條引流治療Ⅱ度、Ⅲ度壓瘡的效果觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（5）：704－705.