吳超 沈梅芬 汪小華 任興珍 王萍萍 張海英

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

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垂體瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響因素調(diào)查

吳超1沈梅芬1汪小華1任興珍1王萍萍2張海英2

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

目的 了解垂體瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量(Quality oflife,QOL)及其影響因素，為改善垂體瘤患者QOL提供依據(jù)。方法 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、健康調(diào)查簡表(SF-36)，對225例垂體瘤術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 垂體瘤患者QOL軀體健康總評(Physical Component Summary,PCS)得分為(42.13±7.99)分、心理健康總評(Mental Component Summary,MCS)得分為(40.27±6.71)分。單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、婚姻和生育狀況、職業(yè)、腫瘤類型和大小、是否再入院患者QOL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素分析結(jié)果顯示：年齡、腫瘤類型和大小、再入院是垂體瘤術(shù)后患者QOL軀體功能方面主要影響因素，生育和婚姻狀況、再入院是垂體瘤術(shù)后患者QOL心理健康方面主要影響因素。結(jié)論 垂體瘤術(shù)后患者的軀體功能和心理健康均有受損，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更多關(guān)注年齡偏大、不同類型垂體瘤、巨大腺瘤、生育能力受損、心理壓力大的已婚患者、再入院的患者，干預(yù)可控因素，針對性地給予心理干預(yù)，可減少負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者自我管理能力，幫助患者改善QOL。

垂體瘤； 生活質(zhì)量； 健康調(diào)查簡表； 影響因素； 護(hù)理

Pituitary tumor; Quality of life; Short form for health survey; Effect factors; Nursing

垂體瘤是垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生一種常見的顱內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，是顱腦手術(shù)中第三位常見的腫瘤[1]。垂體瘤對患者的生長、發(fā)育、勞動及生育能力產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，并造成一系列社會心理影響[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們漸漸認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的目標(biāo)不只是保存生命與改善器官功能，患者QOL已成為另一個(gè)公認(rèn)的整體療效評價(jià)指標(biāo)。國外學(xué)者對垂體瘤患者QOL做了較為深入的、系統(tǒng)的分析[3]，國內(nèi)學(xué)者更多關(guān)注手術(shù)療效對其QOL的影響[4]。本研究通過對垂體瘤術(shù)后患者QOL的現(xiàn)狀調(diào)查，分析相關(guān)因素，為制訂護(hù)理策略和干預(yù)方案，改善其QOL的途徑提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣，選取2012年1月-2014年1月，曾在蘇州和南京兩家三級甲等醫(yī)院接受過手術(shù)治療，且同意參加調(diào)查的225例垂體瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)臨床癥狀、內(nèi)分泌和放射學(xué)檢查診斷[2]為垂體瘤，且已結(jié)束治療超過2個(gè)月，處于院外隨訪期間患者。(2)能夠溝通交流，意識清楚者。(3)自愿參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病患者。(2)合并其它嚴(yán)重惡性腫瘤或重要臟器功能不全者。遵循知情同意原則，向患者解釋調(diào)查的目的和內(nèi)容，填表過程中如有疑問，及時(shí)給予解答。

1.2 研究工具 (1)一般情況調(diào)查表由研究者本人設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、腫瘤類型及大小、有無復(fù)發(fā)等。(2)簡明健康調(diào)查問卷(Short Form 36Health Survey，SF-36)：該量表包括軀體健康總評(Physical Component Summary,PCS)和心理健康總評(Mental Component Summary,MCS)2個(gè)方面，共有8個(gè)維度，即軀體功能(Physical Functioning，PF)、軀體角色(Role Physical，RP)、肌體疼痛(Bodily Pain，BP)、總健康(General Health，GH)、生命力(Vitality,VT)、社會功能(Social Functioning，SF)、情感角色(Role Emotional，RE)、心理健康(Mental Health，MH)維度。軀體健康總評(PCS)包括PF、RP、BP、GH四個(gè)維度；心理健康總評包括VT、SF、RE、MH四個(gè)維度。中文版總量表8個(gè)分量表Cronbanch’α系數(shù)從0.78(GH)到0.94(PF)[5]。各維度得分根據(jù)公式轉(zhuǎn)為百分制，其總分范圍為0～100分，得分越高，說明生存質(zhì)量越好。研究[6]表明：SF-36量表中PCS和MCS量表內(nèi)部一致性系數(shù)介于0.85～0.87。得分計(jì)算為基礎(chǔ)的計(jì)分與Z-分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換，具體記分方法參照參考文獻(xiàn)[6]。Z=(各維度實(shí)際得分-總體均值)/總體標(biāo)準(zhǔn)差SF-36 PCS=∑(各維度Z分?jǐn)?shù)得分×各維度軀體因素系數(shù))×10+50；SF-36MCS=∑(各維度Z分?jǐn)?shù)得分×各維度心理因素系數(shù))×10+50。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查均由研究者一人完成，調(diào)查前電話回訪，對需要復(fù)查的患者預(yù)約掛號，門診復(fù)查時(shí)現(xiàn)場調(diào)查、當(dāng)場回收問卷；如需郵寄者，郵寄問卷(隨寄一張?zhí)詈玫刂?、貼好郵票的信封)，再電話指導(dǎo)患者填表并請患者寄回。共發(fā)放問卷290份，回收240份，回收率82.76%；有效問卷225份，有效率93.75%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData 3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和查錯(cuò)，使用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行資料分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；采用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；對QOL影響因素采用多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料 225例垂體瘤術(shù)后患者中，男89例，女136例；年齡19～78(45.13±13.72)歲。術(shù)后時(shí)間為3～39(11.94±8.01)月。本組泌乳素瘤(PRL)82例、生長激素型瘤(GH)36例、促腎上腺皮質(zhì)激素型瘤(ACTH)19例、無功能型腺瘤(NFMA)88例。微腺瘤59例、大腺瘤148例、巨腺瘤18例。再入院者37例(16.44%)，其中由于并發(fā)癥再入院者12例(5.33%)，由于腫瘤殘余或復(fù)發(fā)再入院者25例(11.11%)。

2.2 垂體瘤術(shù)后患者QOL得分 垂體瘤術(shù)后患者SF-36 PCS得分為19.74～59.28(42.13±7.99)分、MCS得分為22.86～64.06(40.27±6.71)分。QOL 8個(gè)維度得分與常模[7]比較，除了PF、RE得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他維度得分都低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

項(xiàng)目PERPBPGHVT本組患者(n=200)87.60±13.6973.67±18.7250.92±17.8746.78±14.4150.37±11.89常模(n=2249)90.8079.5182.4167.3071.44 t-2.862-3.821-21.582-17.440-21.703 P0.0720.0000.0000.0000.0000項(xiàng)目SFREMHPCSMCS本組患者(n=200)52.25±20.0278.00±23.1254.61±11.7642.13±7.9940.27±6.71常模(n=2249)85.2976.4573.52 t-20.2120.821-19.694 P0.0000.4130.000

2.3 垂體瘤術(shù)后患者QOL單因素分析 經(jīng)t檢驗(yàn)或方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡、文化程度、腫瘤類型及大小對垂體瘤患者的軀體健康的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；婚姻及生育情況對其心理健康的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而職業(yè)及是否再入院對身心健康的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。性別、家庭住址、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等對QOL沒有影響(P<0.05)。

項(xiàng)目人數(shù)(%)PCS評分t/FPMCS評分t/FP年齡(歲)18～35 58(25.78)45.24±7.6411.7240.00041.56±7.761.5310.22036～60135(60)42.26±6.8039.98±6.46>60 32(14.22)35.34±9.7838.44±5.97婚姻狀況已婚136(60.44)39.78±8.60—1.5120.13337.54±4.57-2.6630.011未或離婚/喪偶 89(39.56)42.61±7.8240.67±7.03生育狀況已孕148(65.78)42.69±8.141.2980.19641.46±5.993.4330.001未孕未育 77(34.22)40.84±7.5837.49±7.52文化程度小學(xué) 76(33.78)39.83±8.094.3640.00639.4±15.741.9640.122初中 58(25.78)42.59±7.5940.64±6.97高中 41(18.22)41.19±6.8538.24±9.53大專及以上 50(22.22)45.86±7.9142.22±5.43職業(yè)事業(yè)單位、工人103(45.78)43.99±7.035.4280.00140.64±6.153.2090.025農(nóng)民 45(20)40.63±8.7438.98±5.10退休 32(14.22)36.90±9.3337.42±6.60其他 45(20)43.12±6.1343.18±9.67類型PRL瘤 82(36.44)44.70±7.984.1680.00740.19±6.991.4940.219GH瘤 36(16)40.27±8.6542.75±8.23AOH瘤 19(8.45)37.68±11.8539.99±8.57NFMA瘤 88(39.11)41.33±5.7839.22±5.28腫痛大小微腺瘤 59(26.22)45.85±6.276.1760.00341.59±7.381.6590.194大腺瘤148(65.78)40.92±8.2639.91±6.59巨腺瘤 18(8)39.76±7.0337.44±5.74再入院否188(83.56)42.70±7.612.6610.00937.81±5.28-1.9320.035是 37(16.44)37.02±9.7440.46±6.91

2.4 影響QOL相關(guān)因素的多元線性回歸分析 以SF-36 PCS、MCS總分為因變量，將基線及臨床資料中對QOL產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，賦值說明見表3。啞變量與連續(xù)變量和二分類變量歸組分開進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.001)。見表4。

表3 垂體瘤患者QOL可能的影響因素賦值說明

表4 垂體瘤患者QOL影響因素的多因素分析 (n=225)

BtPPCS年齡-3.900-0.303-3.9460.000再入院-0.582-0.252-3.5630.000腫瘤類型*PRL-3.551-0.125-1.4860.140GH-4.434-0.201-2.3160.022ACTH-7.027-0.248-2.9490.004NFMA-0.958-0.043-0.4990.619腫瘤大小-2.635-0.175-2.2980.023MCS生育狀況-5.334-0.365-4.4920.000婚姻狀況1.4050.5668.3530.000再入院-2.616-0.181-2.4200.017

注：PCS：R2=0.301 MCS：R2=0.311(*：啞變量R2=0.097)。

3 討論

3.1 垂體瘤術(shù)后患者QOL現(xiàn)狀 本研究結(jié)果表明：與常模相比，垂體瘤術(shù)后患者QOL得分低于正常人群，與國外研究[3]結(jié)果一致，接受手術(shù)治療后QOL多個(gè)維度均受到影響[8]。由于沒有查到SF-36量表PCS,MCS在中國大陸人群的研究，無法將其與大陸人群進(jìn)行比較，但PCS、MCS得分顯著低于中國香港和美國正常人群[6]。垂體瘤患者常伴有乏力、泌乳、月經(jīng)紊亂、不孕、男性性功能減退、視力問題、外表改變、焦慮抑郁等癥狀，導(dǎo)致患者入院時(shí)即存在軀體和心理方面問題[4]，且在腫瘤切除后繼續(xù)存在[9-10]。垂體瘤多為良性腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)后患者認(rèn)為自己沒有看起來的那么好，還是存在很多困擾[10]。識別影響QOL因素對規(guī)劃化的治療和護(hù)理至關(guān)重要[11]。因此，臨床工作者還需切實(shí)了解影響患者QOL因素，從入院開始到后期的隨訪，挖掘患者內(nèi)心的感受，調(diào)控可控因素：并發(fā)癥防治、長期激素替代治療的依從性、應(yīng)對能力等，真正解決患者存在的問題，改善患者QOL。

3.2 QOL影響因素分析

3.2.1 垂體瘤術(shù)后患者QOL軀體方面影響因素分析

3.2.1.1 年齡 結(jié)果顯示：患者年齡越大，SF-36 PCS得分越低(P<0.05)。與Yang等[12]研究結(jié)果一致。年齡與垂體瘤QOL軀體功能呈明顯負(fù)相關(guān)。隨著年齡增加，患者的生理功能處在下降期，同時(shí)，心理、社會和日常生活能力隨之衰退，患者QOL就越低[13]。Malmivaara等[14]認(rèn)為：生存質(zhì)量與軀體活動得分與年齡有關(guān)，較高的年齡往往預(yù)測不好的預(yù)后，進(jìn)而影響QOL。心理滿足和愉悅的身心需要是在被尊敬和關(guān)懷的過程中實(shí)現(xiàn)的因此，對于年齡大的患者，呼吁社會以及家屬給予更多的關(guān)心與支持，并匹配各年齡段社會需要的尊重，盡可能彌補(bǔ)機(jī)體功能對QOL影響，進(jìn)而改善QOL。

3.2.1.2 腫瘤類型和大小 目前，臨床上根據(jù)形態(tài)(組織化學(xué)和電鏡)和功能(臨床表現(xiàn))把垂體瘤分為8種類型[2]，鑒于其他分型罕見，本研究組只收集到PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤、NFMA腺瘤4種亞型。按大小分[2]：微腺瘤(≤10 mm)、大腺瘤(10～40 mm)、巨腺瘤(≥40 mm)。臨床上微腺瘤可僅有內(nèi)分泌表現(xiàn)，視力視野障礙罕見，垂體瘤生長緩慢，患者多在出現(xiàn)頭痛、視力減退、視野缺損、垂體功能低下時(shí)才被確診[2]，腫瘤長期的壓迫視神經(jīng)及垂體組織，會導(dǎo)致不可逆的損害。因此，巨大的垂體瘤患者臨床癥狀嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示：垂體瘤類型及大小都影響患者的QOL，與相關(guān)研究結(jié)果[3,11]相似。Tanemura等[11]證實(shí)：垂體大腺瘤影響患者的軀體和心理。目前缺乏針對不同垂體瘤患者機(jī)體功能損傷的個(gè)體化護(hù)理及健康宣教。不同的垂體瘤患者QOL影響因素和干預(yù)方法將有待于進(jìn)一步研究，以改善患者QOL。

3.2.2 婚姻、生育狀態(tài)對垂體瘤術(shù)后患者QOL心理影響分析 垂體瘤可導(dǎo)致女性閉經(jīng)-溢乳、月經(jīng)紊亂、男性陽瘺、性功能減退等，影響患者的生育能力[2，15]，最終影響患者的婚姻家庭生活。本研究結(jié)果中，已婚、未孕未育患者SF-36 MCS得分低，分析原因：可能由于垂體瘤患者存在乏力、育齡期婦女不孕、年輕患者外表改變，男性患者性功能減退、陽痿等，已婚患者承擔(dān)更多社會責(zé)任和家庭責(zé)任，心理負(fù)擔(dān)相對于未婚、離婚或喪偶者重。生孩子和計(jì)劃生育愿望對一些垂體瘤年輕女性患者是最嚴(yán)重的問題。不孕不育常影響患者的個(gè)人生活、社會支持系統(tǒng)和婚姻關(guān)系，他們存在明顯的負(fù)性情緒[16]。垂體瘤好發(fā)于青壯年，對于有生育要求的患者而言，其心理負(fù)擔(dān)重，并直接危及著患者的家庭關(guān)系、婚姻狀態(tài)，QOL嚴(yán)重下降。不良心理及情緒的存在對于患者的生育又造成極為不良的影響，形成惡性循環(huán)。因此，應(yīng)給予未孕未育、性功能減弱的患者更多的疾病知識和心理支持，鼓勵家庭成員間交流和相互理解，提供更細(xì)致的情感支持，改善患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而提高QOL。

3.2.3 再入院對垂體瘤術(shù)后患者QOL軀體和心理影響 目前治療垂體瘤最根本有效的方法是手術(shù)治療，術(shù)后常見并發(fā)癥有尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)性出血、視力障礙加重、腦脊液漏、下匠腦功能紊亂、眼肌麻痹和死亡等[17]。有文獻(xiàn)報(bào)道[18-19]：術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，5年總的復(fù)發(fā)率為7%～35%，單純手術(shù)的復(fù)發(fā)率為45%～57%，患者常因并發(fā)癥和腫瘤殘余或復(fù)發(fā)再次入院治療。本研究結(jié)果顯示：是否再入院影響患者SF-36 PCS、MCS得分。本研究表明：患者再入院率為16.44%，其中并發(fā)癥再入院率5.33%；腫瘤殘余或復(fù)發(fā)再入院率為11.11%，與國外研究結(jié)果[20-21]不完全一致。國外研究[23-24]報(bào)道：垂體瘤術(shù)后患者再入院率為10.34%～15%，并發(fā)癥再入院率為4%～4.9%[22]?？赡芘c手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)師技術(shù)、醫(yī)療條件，患者對隨訪、復(fù)診、服藥依從性的差異等因素有關(guān)。本研究調(diào)查術(shù)后3年內(nèi)患者，平均時(shí)間為1年左右，而國外文獻(xiàn)更多報(bào)道近期由于并發(fā)癥而再入院患者，因此再入院率稍高于國外研究?；颊哂捎谲|體功能障礙導(dǎo)致再入院，從而加重其心理負(fù)擔(dān)，因此，再入院無論在身體還是心理上對患者的生活持續(xù)影響很大。因此，做好患者的出院宣教和社區(qū)的延續(xù)護(hù)理非常重要，減少重復(fù)住院率，是充分利用醫(yī)療資源，發(fā)揮社會效益的有效辦法之一。

本研究結(jié)果顯示：年齡、腫瘤類型和大小、是否再入院、生育和婚姻狀態(tài)是垂體瘤術(shù)后患者QOL顯著的影響因素，提示護(hù)理人員可根據(jù)患者一般資料的差異預(yù)測其QOL水平，尋找一些可控性因素，以便給予患者預(yù)見性干預(yù)措施，以及規(guī)劃好患者出院后的延續(xù)護(hù)理，注重心理狀態(tài)的調(diào)整，增強(qiáng)患者的自我管理能力，進(jìn)而提高患者QOL。

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吳超(1989-)，女，安徽合肥，碩士在讀，從事外科護(hù)理

R473.74,R736.4

B

1002-6975(2015)08-0719-05

2014-11-15)