金妍 王愛(ài)鳳 丁漣沭 王偉杰

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 淮安 223300)

?

·經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)·

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵在重型顱腦損傷伴人工氣道患者中的應(yīng)用

金妍 王愛(ài)鳳 丁漣沭 王偉杰

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 淮安 223300)

目的 探討持續(xù)使用營(yíng)養(yǎng)輸注泵對(duì)減少重型顱腦損傷術(shù)后帶有人工氣道患者鼻飼后并發(fā)癥的作用。方法 采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將70例NICU病房重癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期開(kāi)始給予鼻飼流質(zhì)，觀察組采用營(yíng)養(yǎng)輸注泵及加熱器途徑；對(duì)照組則采用傳統(tǒng)鼻飼法，對(duì)比兩組患者消化道并發(fā)癥及導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者胃腸功能障礙癥狀，如：腹脹、腹瀉、嗆咳、誤吸、堵管等較對(duì)照組明顯減少，可以較好地耐受早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵及加熱器持續(xù)滴注，可以減少胃腸道并發(fā)癥及導(dǎo)管并發(fā)癥。

重型顱腦損傷； 人工氣道； 營(yíng)養(yǎng)輸注泵； 鼻飼并發(fā)癥； 護(hù)理

Severe brain injury； Artifical air-way; Nutrition iufusion pump; Complication of nasal feeding;Nursing

重型顱腦損傷患者常常會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間昏迷，吞咽及進(jìn)食困難。由于顱腦損傷后的病人呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗急劇增加，容易引起不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，影響疾病的治療和預(yù)后。隨著臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的深入以及對(duì)腸道營(yíng)養(yǎng)在顱腦外傷應(yīng)激中重要作用的認(rèn)識(shí)，早期進(jìn)行腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，在神經(jīng)外科危重癥病人中的應(yīng)用也日益增多。我科2011年5月-2013年5月，對(duì)70例有人工氣道的重型顱腦損傷患者采取不同的方式(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵及加熱器及傳統(tǒng)的推注鼻飼法)，行早期(術(shù)后2～3 d)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給。鼻飼液為我院營(yíng)養(yǎng)科配置的鼻飼流質(zhì)飲食。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵及加熱器進(jìn)行鼻飼液的泵入，不僅減少了腹脹、腹瀉、消化道出血的發(fā)生，而且明顯降低了人工氣道患者嗆咳、返流、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2011年5月-2013年5月收治的需經(jīng)胃管進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的70例患者，男45例，女25例，年齡(40±26.5)歲。其中，重型顱腦損傷氣管切開(kāi)60例，氣管插管10例，均無(wú)麻痹性腸梗阻等胃腸功能障礙。按隨機(jī)方法分為觀察組(營(yíng)養(yǎng)泵組，35例)和對(duì)照組(傳統(tǒng)鼻飼組，35例)。兩組患者在性別、年齡、病種類型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 所有患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(術(shù)后2～3 d)，留置一次性硅膠胃管(F 16號(hào))，經(jīng)鼻腔置入胃內(nèi)，證實(shí)在胃內(nèi)后，使用防過(guò)敏鼻貼妥善固定，并作好相應(yīng)標(biāo)記(置管日期、置入深度)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液全部為醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科配置的鼻飼流質(zhì)液，每瓶200 mL熱卡501 kJ，根據(jù)NICU重癥患者每日所需熱卡為104.5 kJ/(kg·d)，再配合腸外營(yíng)養(yǎng)，制訂每日為1 200 mL，由胃管內(nèi)注入。期間使用氣囊壓力表嚴(yán)格監(jiān)測(cè)氣囊壓力4 h 1次，確保氣囊壓力在22～32 cmH2O 安全范圍內(nèi)。

1.2.1 觀察組 應(yīng)用佰通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵，一次性營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)管路及與機(jī)器自帶的加熱器進(jìn)行加熱，鼻飼前抬高床頭，并確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用20 mL溫開(kāi)水沖洗胃管，連接營(yíng)養(yǎng)管路與胃管，調(diào)節(jié)泵入速度為50～100 mL/h(第一次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起始速度宜慢，以50 mL為宜)，加熱器溫度控制為38～40 ℃，每日總量在12～24 h內(nèi)，勻速泵入。每4～6 h應(yīng)用20～40 mL 溫水沖洗胃管，防止胃管堵塞。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)推注方法，將每日鼻飼液總量按4 h1次進(jìn)行鼻飼, 每次將約200 mL鼻飼液用50 mL注射器連接胃管緩慢推注鼻飼,溫度為38～40 ℃,鼻飼時(shí)間10～15 min。鼻飼前抬高床頭，并確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，鼻飼前后均用20～40 mL溫水沖洗胃管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉(每日大便次數(shù)3次以上，伴有大便性狀改變，且>200 g)、惡心、嘔吐、出血等消化道癥狀，有無(wú)返流、誤吸、堵管等其他鼻飼并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生并發(fā)癥比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥比較 例

3 討論

3.1 鼻飼液持續(xù)泵入能明顯減少腹脹、腹瀉的發(fā)生,有利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的充分吸收 持續(xù)緩慢泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能促進(jìn)腸分泌SIA,增強(qiáng)腸道的機(jī)械運(yùn)動(dòng)和免疫屏障功能，減少腸源性感染的發(fā)生[1]。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)持續(xù)泵入時(shí)的容量、速度、溫度的準(zhǔn)確性及可調(diào)性，減少了惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，更容易為患者提供大量的營(yíng)養(yǎng)液，且有利于營(yíng)養(yǎng)液吸收，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高免疫力，有效預(yù)防腸源性感染的發(fā)生。

3.2 營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入法安全、有效 持續(xù)泵入法使要素膳勻速緩慢地進(jìn)入消化道，減少了對(duì)消化道的刺激，避免了腹瀉、腹脹、消化道出血的發(fā)生，且有利于減少胃內(nèi)潴留，適用于重型顱腦損傷昏迷臥床、胃動(dòng)力缺乏患者，特別是建立人工氣道的患者。由于支氣管與外環(huán)境直接相通，其作為免疫第一道防線的鼻咽失去了防御感染的功能，口鼻腔的分泌物若不及時(shí)清除，極易通過(guò)人工氣道的側(cè)壁直接流入支氣管。顱腦損傷后，患者存在吞咽、咳嗽反射降低，加之人工氣道患者多有聲門關(guān)閉障礙，吸入性肺炎的發(fā)生率較高，而鼻飼管本身又可引起環(huán)狀括約肌不同程度的損傷，增加了吸入性肺炎發(fā)生的可能性[2]。而營(yíng)養(yǎng)素的勻速泵入，以其減少返流、誤吸、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和增強(qiáng)免疫力兩條途徑，降低了吸入性肺炎的發(fā)生。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)泵應(yīng)用簡(jiǎn)便，速度均勻準(zhǔn)確，也大大節(jié)約了護(hù)理人員的時(shí)間,有利于護(hù)理人員更好地為患者服務(wù)。

通過(guò)對(duì)70例重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同輸注方式的結(jié)果可以看出,嚴(yán)格掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，選擇合理的營(yíng)養(yǎng)膳食要素，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵及加熱器的使用，對(duì)減少人工氣道患者胃腸道并發(fā)癥及導(dǎo)管并發(fā)癥具備一定的優(yōu)勢(shì)及可行性，同時(shí)也避免了傳統(tǒng)的手工操作造成鼻飼速度過(guò)快或過(guò)慢而引起的一系列并發(fā)癥。

[1] 彭南海，倪元紅.腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理20年的進(jìn)展與展望[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(12):94-96.

[2] 顏波兒.人工氣道患者兩種鼻飼方法與吸入性肺炎關(guān)系的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(4):335-336.

江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)重點(diǎn)人才基金(編號(hào)：RC2007029)

金妍(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，從事神經(jīng)外科護(hù)理工作

王愛(ài)鳳，E-mail:13770483620@163.com

R472

B

1002-6975(2015)05-0462-02

2014-07-28)