韓玲 王蓓 解麗娟 王開(kāi)慧 吳蒙

(江蘇省人民醫(yī)院普外乳腺病科，江蘇 南京 210036)

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單手起床法在乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

韓玲 王蓓 解麗娟 王開(kāi)慧 吳蒙

(江蘇省人民醫(yī)院普外乳腺病科，江蘇 南京 210036)

目的 探討健側(cè)單手起床法在乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將2013年8月-2014年2月在我科行乳腺癌改良根治術(shù)后的160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各80例。觀(guān)察組在術(shù)前由專(zhuān)科護(hù)士行健側(cè)單手起床法訓(xùn)練，術(shù)后經(jīng)專(zhuān)科護(hù)士評(píng)估病情后，床邊現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者健側(cè)單手起床。對(duì)照組患者術(shù)前無(wú)起床相關(guān)訓(xùn)練，術(shù)后在專(zhuān)科護(hù)士評(píng)估病情后，由護(hù)士或家屬扶坐起床，或上半身自行魚(yú)躍而起。 結(jié)果 觀(guān)察組患者在切口出血的發(fā)生、腋窩切口愈合及醫(yī)、護(hù)、患滿(mǎn)意度、患者生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后健側(cè)單手起床能有效預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，快速恢復(fù)自理能力，明顯提高醫(yī)護(hù)患滿(mǎn)意度，提升患者生活質(zhì)量。其方法簡(jiǎn)單、易操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

單手起床法； 乳腺癌術(shù)后； 康復(fù)護(hù)理

One hand up method； Post-operative of breast cancer； Rehabilitation nursing

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化，居女性惡性腫瘤的首位[1]。手術(shù)是乳腺癌最主要的治療手段，由于手術(shù)切除的范圍大，術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響了患者自理能力及生活質(zhì)量。為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，我科結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)，查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)后，自行設(shè)計(jì)了乳腺癌術(shù)后健側(cè)單手起床法，經(jīng)臨床應(yīng)用，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月-2014年2月在我科行乳腺癌改良根治術(shù)后的160例患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡30～65歲。(2)單側(cè)乳腺癌，行乳腺癌改良根治術(shù)。(3)無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。(4)術(shù)前無(wú)肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)晚期乳腺癌。(2)既往有心血管疾病或其他慢性病。(3)非原發(fā)性癌。(4)不愿配合者。(5)溝通障礙者。將160 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各80例。對(duì)照組平均年齡(49.2±2.5)歲，中學(xué)文化水平25例，大學(xué)及以上文化55例；Ⅰ期15例，ⅡA期25例，ⅡB期16例，Ⅲ期24例。觀(guān)察組平均年齡(46.2±1.6)歲，中學(xué)文化水平28例，大學(xué)及以上文化52例；Ⅰ期13例，ⅡA期27例，ⅡB期18例，Ⅲ期22例。兩組患者在年齡、文化程度、病理分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 健側(cè)單手起床操作方法分為八個(gè)步驟：(1)拉起床欄，身體平臥，雙上肢置于腹部。(2)身體平移至患側(cè)床沿邊，患側(cè)上肢放松，不可用力。(3)身體向健側(cè)側(cè)臥。(4)健側(cè)手掌握緊床欄，肘部支撐身體起身。(5)協(xié)調(diào)側(cè)身動(dòng)作，兩腿逐漸盤(pán)曲坐穩(wěn)。(6)調(diào)整身體坐位，患側(cè)上肢放松，休息片刻。(7)健側(cè)手拉下床欄，做好下床準(zhǔn)備。(8)健側(cè)手臂扶住床沿，兩腿床邊下垂，穿好拖鞋，行走。

根據(jù)局部手術(shù)解剖及患者生理、心理特點(diǎn)，在愛(ài)傷理念的指導(dǎo)下，利用健側(cè)上肢的臂力，協(xié)同頭頸部、髖部、雙下肢的肌群、關(guān)節(jié)力量，巧妙、輕松地共同完成起床動(dòng)作，保護(hù)患側(cè)上肢、手術(shù)切口不受不當(dāng)外力的影響。

1.2.1 觀(guān)察組 患者術(shù)前一天在康復(fù)室集中觀(guān)看健側(cè)單手起床法視頻，并由專(zhuān)科護(hù)士解說(shuō)操作關(guān)鍵要領(lǐng)，再到床邊行一對(duì)一的指導(dǎo)、示范、演練，同時(shí)發(fā)放健側(cè)單手起床法訓(xùn)練圖解手冊(cè)。術(shù)后經(jīng)專(zhuān)科護(hù)士評(píng)估病情后，床邊現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者健側(cè)單手起床，自行如廁、下床活動(dòng)等。

1.2.2 對(duì)照組 患者術(shù)前無(wú)起床相關(guān)訓(xùn)練，術(shù)后在專(zhuān)科護(hù)士評(píng)估病情后，由護(hù)士或家屬扶坐起床，或上半身自行魚(yú)躍而起，然后按照各自的方法下床，進(jìn)行如廁、活動(dòng)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 相關(guān)并發(fā)癥 觀(guān)察兩組患者術(shù)后兩周內(nèi)切口出血、腋窩切口愈合的情況。切口出血標(biāo)準(zhǔn)：(1)切口周?chē)鷿B血。(2)引流液顏色手術(shù)2 d后持續(xù)為鮮血性，或由淡黃色轉(zhuǎn)為血性。(3)排除手術(shù)原因。

腋窩切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后兩周由主管醫(yī)生拔除腋窩引流管時(shí)，觀(guān)察腋窩切口的愈合情況，乳腺切口均為I /甲愈合，否則視均為愈合不良。

1.3.2 滿(mǎn)意度 出院時(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對(duì)健側(cè)單側(cè)起床訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)及滿(mǎn)意度情況。發(fā)放問(wèn)卷160份，回收160份，有效回收率100%。同時(shí)，發(fā)放患者主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查醫(yī)護(hù)對(duì)兩組患者健側(cè)單側(cè)起床訓(xùn)練的滿(mǎn)意度情況，發(fā)放問(wèn)卷160份，回收160份，有效回收率100%。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活自理能力接近術(shù)前正常水平，情緒穩(wěn)定，能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，患者之間能相互支持、鼓勵(lì)，充分認(rèn)識(shí)到單手起床對(duì)本病康復(fù)的重要性，不因體形改變而拒絕參與各種社交活動(dòng)，積極配合各項(xiàng)治療、護(hù)理，恢復(fù)自我角色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2周相關(guān)并發(fā)癥比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后2周相關(guān)并發(fā)癥比較 例(%)

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較 例(%)

2.3 兩組患者術(shù)后兩周生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后兩周生活質(zhì)量比較 例(%)

3 討論

3.1 有利于減少切口出血的發(fā)生，有效促進(jìn)腋窩切口愈合 乳腺癌改良根治術(shù)不僅要切除整個(gè)患側(cè)乳房，還要?jiǎng)冸x并切除皮下脂肪以及腋窩淋巴結(jié)等，術(shù)后需一段時(shí)間內(nèi)限制患肢肩關(guān)節(jié)及上肢的活動(dòng)。由于腋窩切口尚無(wú)有效的固定包扎措施，加之起床等活動(dòng)時(shí)患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的不當(dāng)用力、外力的不當(dāng)扶助，均會(huì)增加腋窩、胸部切口以及尚未完全凝固的縫合血管的張力，從而容易導(dǎo)致出血的發(fā)生，影響腋窩切口的愈合。術(shù)后健側(cè)單手起床法的應(yīng)用，能使患側(cè)肩關(guān)節(jié)完全制動(dòng)，避免患肢負(fù)重，減輕切口張力，減少出血的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)健側(cè)上肢的單手起床運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)臀部、雙下肢各部位肌群、關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效促進(jìn)全身淋巴、血液循環(huán)，促進(jìn)腋窩切口的愈合。從表1可以看出，觀(guān)察組出血的發(fā)生、腋窩切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 有效提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，明顯提高醫(yī)護(hù)患三方滿(mǎn)意度 以往乳腺癌術(shù)后患者的起床護(hù)理模式，全憑護(hù)士、家屬的背部被動(dòng)扶托，或自身的上半身魚(yú)躍式起床法，患肢的不當(dāng)用力或受到外力作用，不僅可導(dǎo)致切口出血、腋窩切口愈合不良等并發(fā)癥，還可引起切口疼痛等不適，加之由于并發(fā)癥的出現(xiàn)，通常會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，并增加住院費(fèi)用，從而導(dǎo)致患者及家屬的滿(mǎn)意度下降。而健側(cè)單手起床法的應(yīng)用，患者主觀(guān)上能有效控制自身用力部位，使患肢免受不當(dāng)外力作用，完全按照標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉，有效減輕了切口張力及疼痛等不適。同時(shí)，健側(cè)單手起床動(dòng)作，帶動(dòng)其他部位肌群的運(yùn)動(dòng)，使局部與整體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，增加機(jī)體的新陳代謝，使重要臟器的血液增加，促進(jìn)了疾病恢復(fù)，增強(qiáng)患者疾病康復(fù)的自信，提高了患者的舒適度。表2顯示，觀(guān)察組的各項(xiàng)滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組。

3.3 有利于提高患者自理能力，提升生活質(zhì)量 乳腺癌手術(shù)由于切除組織廣泛、創(chuàng)傷大，使患者術(shù)后易出現(xiàn)上肢水腫、肩關(guān)節(jié)功能受限等功能障礙。據(jù)報(bào)道[2]，其總發(fā)生率達(dá)36%～65%，從而使患者自理能力下降，同時(shí)，由于乳房的切除造成女性身體形象的改變，而引起患者的焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后患者單手起床法的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用，符合Orem自理模式觀(guān)念，使乳腺癌術(shù)后患者及早進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，積極參與共同護(hù)理，激發(fā)自身積極性，減輕患者角色的依賴(lài)，提高患者疾病狀態(tài)下的生活自理能力，促進(jìn)患者身心康復(fù)。從表3可見(jiàn)，觀(guān)察組患者在自理能力、社交活動(dòng)、心理狀態(tài)及積極參與治療、護(hù)理方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

乳腺癌的術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的過(guò)程。實(shí)踐證明，乳腺癌術(shù)后患者健側(cè)單手起床法成功地將康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)、心身醫(yī)學(xué)等科學(xué)地融為一體，完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，有效提高了全身運(yùn)動(dòng)水平和抗病能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張玉穎，張文瓊.康復(fù)操對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能活動(dòng)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理研究,2013,10(14):13-15.

[2] 陽(yáng)世偉，王先明，宗智敏.乳腺癌術(shù)后康復(fù)操的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008(7):661-662.

韓玲(1972-)，女，江蘇南京，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

王蓓，E-mail:wwthk1998@163.com

R473.73,R472

B

1002-6975(2015)05-0441-03

2014-08-06)