何志潔

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，云南大理672100）

?綜述及其他?

血透室護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

何志潔

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，云南大理672100）

血透室護(hù)理工作是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)、技術(shù)性較強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理工作，由于其具有的特殊性，就決定了在護(hù)理時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)與安全隱患。血透室是治療腎衰竭患者的主要場(chǎng)所，具有較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，若護(hù)理人員不對(duì)此加以重視就可能會(huì)引起醫(yī)療糾紛問(wèn)題，帶給患者和護(hù)理人員不必要的損害。本文對(duì)護(hù)理中的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素以及血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施等問(wèn)題作了詳細(xì)的分析和系統(tǒng)的闡述。

血透室；護(hù)理安全；風(fēng)險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)防范

隨著我國(guó)法律制度的不斷健全和完善，人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷地增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加，由于醫(yī)療問(wèn)題產(chǎn)生的糾紛問(wèn)題也層出不窮。血液透析是治療腎衰竭病人的主要方式，血透室是治療的重要場(chǎng)所，倘若護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起護(hù)理糾紛，不但對(duì)患者、護(hù)理人員產(chǎn)生了一定的影響，而且對(duì)整個(gè)醫(yī)院的生存和發(fā)展造成了嚴(yán)重的影響。因此，在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)理人員抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，減少或消除血液透析室醫(yī)療糾紛問(wèn)題的產(chǎn)生，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。下面對(duì)此展開(kāi)敘述。

1 護(hù)理中的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏

血透室的治療過(guò)程中會(huì)遇到很多的與法律相關(guān)的問(wèn)題，若護(hù)理人員法律掌握程度不夠、綜合素質(zhì)較低，就會(huì)影響安全護(hù)理的展開(kāi)。護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中，存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏、對(duì)護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題，具體表現(xiàn)在自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)理安全法律意識(shí)淡薄等，不嚴(yán)格按照護(hù)理的規(guī)范流程進(jìn)行，當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理糾紛時(shí)才會(huì)意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。

1.2 護(hù)理人員的護(hù)理操作不規(guī)范

護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，倘若操作不認(rèn)真就容易造成頸內(nèi)靜脈置管的脫管問(wèn)題，引起置管處的皮膚發(fā)生感染；封管用的肝素劑量較少或是封管方法不規(guī)范造成管口堵塞，再者，透析時(shí)抗凝劑的用量不足會(huì)使得透析器發(fā)生回路凝血；護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理之前沒(méi)有對(duì)透析器的管道接口進(jìn)行認(rèn)真檢查，在透析過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)接口松動(dòng)、脫落造成大量失血；透析護(hù)理結(jié)束后，沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行壓迫止血，造成失血；護(hù)理人員在進(jìn)行輸液或是輸血時(shí)，連接口脫落造成透析過(guò)程中空氣栓塞；輸液完成后沒(méi)有及時(shí)夾住側(cè)支，回血不慎，造成空氣進(jìn)入。這些都是護(hù)理人員沒(méi)有按照相關(guān)的護(hù)理操作流程進(jìn)行護(hù)理導(dǎo)致的，造成了護(hù)理中操作風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生[1]。

1.3 護(hù)理人員應(yīng)急能力缺乏，病情分析能力較低

血液透析工作的專業(yè)性要求較強(qiáng)，護(hù)理人員從事護(hù)理工作時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)也較大，但現(xiàn)階段普遍存在護(hù)理人員較年輕、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理安全防范意識(shí)不強(qiáng)、分析處理問(wèn)題能力缺乏等問(wèn)題，這些問(wèn)題都可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。再者，由于部分醫(yī)院護(hù)理人員較為缺乏，年輕護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)不足，而護(hù)理工作有較為繁重，可能會(huì)造成護(hù)理人員對(duì)患者病情分析不當(dāng)，不能及時(shí)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)急措施，延誤救治，造成一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患[2]。

2 血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2.1 逐步完善相關(guān)護(hù)理安全管理制度

在血透室護(hù)理工作中，為提高護(hù)理質(zhì)量，可建立護(hù)理小組，通過(guò)合理安排護(hù)理人員并明確各護(hù)理人員的職責(zé)來(lái)對(duì)護(hù)理安全隱患加強(qiáng)監(jiān)控。組織護(hù)理安全小組對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并就分析出的安全隱患及時(shí)制定相關(guān)的護(hù)理預(yù)防、改進(jìn)措施，以此來(lái)降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。醫(yī)院應(yīng)逐步完善各項(xiàng)相關(guān)護(hù)理安全管理制度，落實(shí)護(hù)理工作的責(zé)任制，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照護(hù)理安全管理制度進(jìn)行日常護(hù)理工作，在工作中，規(guī)范護(hù)理操作流程，以此來(lái)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理的水平[3]。

2.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及法律安全教育

在實(shí)際的護(hù)理工作中，為了降低護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)血透室護(hù)理人員法律安全教育和風(fēng)險(xiǎn)管理教育，盡可能的做到全員參與到風(fēng)險(xiǎn)防范管理工作當(dāng)中，并定期對(duì)血透室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作，如醫(yī)療法律、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理操作流程等，以及時(shí)對(duì)護(hù)理人員的醫(yī)療法律、專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)技能進(jìn)行更新；定期組織護(hù)理骨干進(jìn)行省級(jí)的專業(yè)培訓(xùn)，并聘請(qǐng)法律界、醫(yī)學(xué)界知名人士進(jìn)行醫(yī)療案例剖析。通過(guò)一系列的法律安全教育和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使得護(hù)理人員的防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不斷增強(qiáng)，從很大程度上降低了血透室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率，確保護(hù)理工作的順利開(kāi)展[4]。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)

血透室護(hù)理要求護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要高、專業(yè)技能要強(qiáng)。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理操作流程進(jìn)行，對(duì)無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制；積極引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理方法，以滿足現(xiàn)階段的護(hù)理需要；護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中經(jīng)常出現(xiàn)的一些癥狀，如首次使用綜合征、透析中高低血壓、急性左心力衰竭、透析失衡綜合征等，并及時(shí)做出護(hù)理應(yīng)急處理。在工作中，要求熟練掌握護(hù)理操作的流程，以確?；颊咦o(hù)理的安全性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全的目標(biāo)。

2.4 注重團(tuán)隊(duì)合作，明確崗位職責(zé)

綜合考慮護(hù)理人員護(hù)理工作，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多血透室的護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能都很強(qiáng)，但往往會(huì)由于自身的問(wèn)題（心情、家庭）影響其護(hù)理水平的正常發(fā)揮，可能會(huì)在實(shí)際的護(hù)理工作中由于護(hù)理不足或護(hù)理不當(dāng)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的產(chǎn)生。因此，在實(shí)際的護(hù)理工作中，醫(yī)院管理人員應(yīng)將護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格落實(shí)到個(gè)人，護(hù)理人員明確自身的崗位職責(zé)，注重團(tuán)隊(duì)合作，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作來(lái)彌補(bǔ)護(hù)理人員護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的不足，做好護(hù)理工作的分工與合作，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。在工作中，每個(gè)透析班都要選出一個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督和管理，醫(yī)療器械管理嚴(yán)格落實(shí)到個(gè)人。在對(duì)患者進(jìn)行血透室護(hù)理前，應(yīng)核對(duì)患者的醫(yī)囑、透析器姓名、超濾量、透析液及濃度、穿刺針與管道的連接情況、透析器及機(jī)器與管道的連接情況以及抗凝劑的使用情況等，規(guī)范護(hù)理流程，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[5]。

2.5 做好應(yīng)急急救物品的管理工作

對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)，患者能否得到救治從很大程度上決定于護(hù)理和治療的及時(shí)程度，做好應(yīng)急急救物品的管理工作，有利于降低護(hù)理的安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，在實(shí)際的護(hù)理工作中，應(yīng)該管理好血透室的應(yīng)急物品，做到專人管理、定位放置、定量保管、定期檢查以及定期消毒等工作，并保持其在一種備用的狀態(tài)，應(yīng)急物品使用后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒和檢測(cè)，并對(duì)應(yīng)急物品及時(shí)進(jìn)行核對(duì)，對(duì)缺少的應(yīng)急物品及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，確保應(yīng)急急救物品能夠時(shí)刻保持備用的最佳狀態(tài)[6]。

2.6 加強(qiáng)對(duì)血透室的環(huán)境安全管理

血透室要求嚴(yán)格控制環(huán)境質(zhì)量，患者進(jìn)入透析室之前，應(yīng)先進(jìn)行手部的清洗工作，更換已清洗和消毒的衣物和鞋子；護(hù)理人員進(jìn)入透析室之前應(yīng)正確洗手并佩戴無(wú)菌手套，更換衣物、鞋子，并佩戴口罩、帽子。嚴(yán)格控制家屬在血透室的出入，定期進(jìn)行血透室的清理、消毒工作，對(duì)血透室的空氣以及反滲水進(jìn)出口等部位進(jìn)行嚴(yán)格的細(xì)菌監(jiān)測(cè)工作。在工作中，針對(duì)危重患者、低齡患者、老年患者、易躁動(dòng)的患者等加設(shè)床欄，以防患者墜床，造成安全風(fēng)險(xiǎn)[7]。

3 小 結(jié)

血透室護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)會(huì)存在于護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，在實(shí)際的護(hù)理工作中，要想提高護(hù)理水平，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，就要不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)和法律意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作，才能從護(hù)理人員的層面上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。再者，醫(yī)院管理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員工作中的不足，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?duì)護(hù)理工作加以強(qiáng)化，只有這樣，才能逐步降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保患者個(gè)人和醫(yī)院的利益。

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［2］ 鄧?guó)P英,楊雪艷.血透室常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011,04:172-174.

［3］ 李鴻燕.血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011,17:86-88.

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［5］ 方君娣.淺談血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月), 2012,08:491.

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［7］ 夏桂芝,田淑俠,莊小花,王艷麗,呂程.影響血透室護(hù)理安全的因素及其對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,10:1242-1243.

何志潔，1977年生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。