郭 欣，付 瑩，黃福貴

1.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院門診部，遼寧 沈陽(yáng) 110016;2.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院干一科，遼寧沈陽(yáng) 110016

3.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院介入科，遼寧沈陽(yáng) 110016

介入治療因具有操作簡(jiǎn)便、痛苦少、成功率高、病情復(fù)發(fā)率低且療效好等優(yōu)點(diǎn)，是治療支氣管大咯血的有效方法之一。做好介入治療術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理是介入治療順利完成的重要措施。沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院于2006年2月至2011年6月為18例支氣管大咯血患者采用介入栓塞治療，取得良好效果?，F(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共18例患者，其中男性14例，女性4例，平均年齡27歲。支氣管擴(kuò)張12例，肺癌6例?？┭獣r(shí)間無(wú)規(guī)律，咯血量80～150 ml。

1.2 材料 醫(yī)用明膠海綿顆粒2 mm×2 mm×2 mm，置于消毒盤內(nèi)，應(yīng)用75%乙醇4～5 ml浸泡3～4 min。消除乙醇后，抽取慶大霉素16萬(wàn)U加入適量造影劑，用于動(dòng)脈栓塞。

1.3 治療方法 首先選用6.5F導(dǎo)管(Cook公司，美國(guó))。采用Seldinger法，在局部麻醉下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管至左右支氣管動(dòng)脈造影，了解有無(wú)脊髓動(dòng)脈顯影，如發(fā)現(xiàn)脊髓動(dòng)脈顯影，必須避開此動(dòng)脈。對(duì)支氣管動(dòng)脈出血部位，進(jìn)行選擇栓塞，栓塞速度不應(yīng)過(guò)快，防止返流并勿栓塞其他動(dòng)脈。對(duì)支氣管動(dòng)脈出血部位栓塞后進(jìn)行造影，確定栓塞成功后，拔出導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)加壓包扎止血。

2 結(jié)果

本組18例介入治療患者全部順利完成治療，其中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀12例，占66.7%;惡心嘔吐3例，占16.6%;局部血腫及皮下血腫2例，占11.1%。均行對(duì)癥治療和護(hù)理，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 咯血患者因害怕出血，常伴有緊張、恐懼，加之對(duì)介入治療了解不夠，加重了擔(dān)憂、焦慮的心理。術(shù)前應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，解釋介入治療的目的和方法，以減輕患者的精神壓力和負(fù)擔(dān)，及時(shí)防范不良心理因素對(duì)患者的影響。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳心理狀態(tài)接受介入治療。

3.2 術(shù)中護(hù)理 (1)術(shù)中配合:嚴(yán)格無(wú)菌操作，完成術(shù)野皮膚消毒?；颊呷∑脚P位，建立靜脈外通道，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)咳出液，并給予吸氧，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)等。術(shù)中出現(xiàn)大咯血時(shí)，應(yīng)立即將患者的頭偏向一側(cè)，使用負(fù)壓吸引器吸取血液，安慰患者，保持患者呼吸道通暢。術(shù)后導(dǎo)管拔除時(shí)按壓穿刺點(diǎn)15 min，如果患者消瘦、皮下脂肪疏松或出凝血時(shí)間異常，則壓迫時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，直至無(wú)出血后用彈力繃帶加壓包扎［1］。(2)病情觀察:術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，患者有無(wú)咯血，監(jiān)測(cè)患者生命體征及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。觀測(cè)造影劑出現(xiàn)的不良反應(yīng)(如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng))及生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后平臥24 h，穿刺部位應(yīng)加壓包扎，用沙袋加壓4 h。嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志、意識(shí)的變化，注意觀察肢體遠(yuǎn)端的溫度、色澤，腳趾感觸覺(jué)、活動(dòng)度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，判斷是否出現(xiàn)減弱或消失。掌握患者的心理狀況，多給予關(guān)心，滿足其合理要求。保持病室內(nèi)整潔、舒適、安靜，避免不良的刺激，使患者情緒穩(wěn)定，有利于術(shù)后的恢復(fù)。(2)飲食護(hù)理:術(shù)后禁食6 h，先予以溫涼的流質(zhì)飲食，第2天可以給半流質(zhì)飲食，第3天可以給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的軟食，且應(yīng)少量多餐［2］。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 (1)栓塞后綜合征:主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸部疼痛、惡心。18例中出現(xiàn)惡心2例，發(fā)熱及胸部疼痛1例，及時(shí)給予止吐藥物，通過(guò)交談分散注意力，并行抗感染治療和對(duì)癥護(hù)理，患者在1周內(nèi)癥狀消失。2例因術(shù)后肢體制動(dòng)差，出現(xiàn)股動(dòng)脈穿刺處出血和血腫，用冰袋冷敷和重新加壓包扎后止血。(2)脊髓損傷:較嚴(yán)重的并發(fā)癥，因支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合，高濃度的造影劑流入脊髓動(dòng)脈所致［3］。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)注意患者下肢肌張力的情況和機(jī)體感覺(jué)功能是否異常，這是評(píng)估脊髓并發(fā)癥的可靠方法。(3)預(yù)防腎損害:大量的造影劑易造成腎功能損害。配合醫(yī)師密切觀測(cè)患者血壓、脈搏和尿量，定時(shí)監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮、血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。積極補(bǔ)液，擴(kuò)容利尿，促進(jìn)造影劑的排出。(4)防止再次咯血:消除支氣管動(dòng)脈壓力增高的各種因素，告知患者不要用力解便、打噴嚏、劇烈咳嗽，勿情緒激動(dòng)等。血壓升高時(shí)關(guān)注降壓藥的應(yīng)用，以保持血壓平穩(wěn)。

4 小結(jié)

對(duì)支氣管大咯血患者采用介入栓塞治療，手術(shù)是在患者完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的。護(hù)理工作要求高，重點(diǎn)是術(shù)前有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。術(shù)中應(yīng)熟練配合，嚴(yán)密觀察，并緩解其緊張心理［4-5］;避免患者術(shù)中咯血，保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)［6-7］。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防是介入治療成功的關(guān)鍵。

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