梁建成

（寧夏回族自治區(qū)平羅縣人民院，寧夏平羅753400）

?論著／心力衰竭?

曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭治療效果的臨床觀察

梁建成

（寧夏回族自治區(qū)平羅縣人民院，寧夏平羅753400）

目的 探討與研究曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床療效和價(jià)值。方法 選擇就診于我院的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者共136例納入研究并隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行臨床常規(guī)治療，觀察組在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上選用曲美他嗪治療。觀察并比較兩組患者的臨床治療效果及超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；經(jīng)治療后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，觀察組超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)平均結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0．01）。結(jié)論 對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者使用曲美他嗪治療，具有較優(yōu)的臨床治療效果，推薦臨床推廣使用。

曲美他嗪；擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭

擴(kuò)張型心肌病發(fā)展最終可引發(fā)心力衰竭，以充血性心力衰竭為常見，未進(jìn)行及時(shí)有效治療可導(dǎo)致患者死亡。臨床現(xiàn)常規(guī)治療方法主要為依據(jù)患者的癥狀進(jìn)行治療，包括強(qiáng)心、利尿藥物的使用、低鹽飲食及限制體力活動(dòng)等，臨床療效一般。有研究[1]稱曲美他嗪在治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭方面具有良好的臨床效果，為探討曲美他嗪對(duì)患者的治療效果，本院將我院收治的符合條件的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者納入研究，得到確切結(jié)果，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年6月－2014年9月期間收治的符合要求的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者共136例納入研究，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組68例。對(duì)照組68例中男性42例，女性26例；年齡范圍為26～73歲，平均年齡為（54．6±7．4）歲；患者心功能分級(jí)如下：心功能Ⅲ級(jí)者37例，心功能Ⅳ級(jí)者31例；病程范圍為0．8～7年，平均病程為（2．9±1．2）年；觀察組68例中男性44例，女性24例；年齡范圍為24～72歲，平均年齡為（54．3±7．3）歲；患者心功能分級(jí)如下：心功能Ⅲ級(jí)者38例，心功能Ⅳ級(jí)者30例；病程范圍為0．6～7年，平均病程為（2．8±1．3）年。將兩組患者的性別、年齡、病程及心功能等級(jí)等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比。

1.2 方 法

對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)抗心力衰竭治療，包括使用ACEI類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑和洋地黃類藥物治療，具體用藥方法如下：患者入院后完善相關(guān)檢查，在無(wú)用藥禁忌的情況下首先使用β受體阻滯劑美托洛爾，初用量每天11．875mg，隨著用藥時(shí)間每1～2周依據(jù)病情增加劑量，使用藥后心率60次每分左右；同時(shí)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利，6．25mg，每日三次，隨后增加每次用量至25mg，有ACEI類用藥禁忌者可使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦；選擇地高辛進(jìn)行強(qiáng)心治療，每日0．125～0．25mg，使用地高辛類藥物時(shí)需嚴(yán)格檢測(cè)患者心率及心電圖變化情況，防止患者出現(xiàn)洋地黃類藥物中毒現(xiàn)象；利尿劑選用螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合使用，螺內(nèi)酯用量每日10～20mg，呋塞米初用量每日20mg，后依據(jù)患者的水鈉潴留情況進(jìn)行加量。在治療過(guò)程中若患者心臟負(fù)荷突然過(guò)重則給予硝酸甘油10mg治療。在患者整個(gè)治療過(guò)程中需定期嚴(yán)格檢查患者的心率、血壓等生命體征，同時(shí)做好患者肝腎功能、水電解質(zhì)、心電圖等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，并及時(shí)調(diào)整藥物用量。觀察組患者常規(guī)使用臨床治療方法治療，具體藥物用量與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療，用量為每次20mg，一天3次，飯后溫水送服。6月后觀察并比較兩組患者的治療效果及各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究在患者用藥后6月進(jìn)行用藥療效的判定，觀察指標(biāo)包括兩組患者的臨床治療效果及超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)治療后心功能改善及癥狀體征變化情況分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善情況達(dá)2級(jí)或患者經(jīng)治療后達(dá)心功能Ⅰ級(jí)；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，治療后心功能改善1級(jí)；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀體征未見明顯起色，心功能無(wú)明顯變化或發(fā)生惡化。超聲心動(dòng)圖指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、左心室射血分?jǐn)?shù)LVEE、每分排血量CO。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組68例患者中顯效32例，有效29例，無(wú)效7例，臨床治療總有效率為89.71%；對(duì)照組68例患者中顯效14例，有效35例，無(wú)效19例，臨床治療總有效率為72.06%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)分析差異顯著（χ2=6.85，P＜0.01）。

2.2 兩組患者治療后超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較

觀察組患者治療前超聲心動(dòng)圖指標(biāo)LVEDD（mm）、LVEE(%)及 CO(L/min)分別為（61.3±6.9），（34.5±3.9），（3.6±0.9）；對(duì)照組為（62.1±6.8），（34.7± 3.8），（3.7±0.8）。統(tǒng)計(jì)分析得兩組患者治療前以上三項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著差異（t1=0.68，t2=0.30，t3=0.68，P＞0.05）。治療后觀察組LVEDD、LVEE及CO值分別為（50.9±4.3），（45.9±4.1），（5.7±0.9）；對(duì)照組為（55.4±6.3），（40.2±4.0），（4.6±0.8）。治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tLVEDD=4.86，tLVEE=8.21，tCO= 7.53，P＜0.01）。

3 討 論

曲美他嗪是一種新型代謝類細(xì)胞保護(hù)劑，分子結(jié)構(gòu)為1-（2，3，4-三甲氧苯甲基）哌嗪二鹽酸鹽，可以在細(xì)胞水平起效達(dá)到保護(hù)細(xì)胞的作用。該藥可選擇性作用于線粒體，抑制3-酮?；o酶A硫解酶活性，減少β氧化作用的同時(shí)增加葡萄糖有氧代謝，促進(jìn)ATP的產(chǎn)生，從而起到改善心肌舒縮功能的作用。另一方面，曲美他嗪還具有促進(jìn)磷脂合成及更新的作用，可提高心肌細(xì)胞對(duì)腎上腺素的敏感度，具有增強(qiáng)心肌收縮的作用[2]。本研究通過(guò)對(duì)136例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的分組研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管治療的基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療，具有良好的臨床效果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組使用曲美他嗪治療后，臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者；且治療6月后對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、每分排血量三者平均情況優(yōu)于對(duì)照組患者。在整個(gè)用藥治療過(guò)程中對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行定期檢查及檢測(cè)，患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)及肝腎功能損害，說(shuō)明該藥在治療過(guò)程中是一種安全有效的藥物。由此可見，在治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭中使用曲美他嗪治療，具有較高的治療有效率，且對(duì)患者心臟射血各指標(biāo)具有改善作用，無(wú)其他不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］ 葉興蓉,彭華生,王煒,等.酸肌酸治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,26(10):1410-1411.

［2］ 葉麗華,賈連旺.曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病左心功能不全效果觀察[J].心腦血管病防治,2010,10(1):47.