馮慧珍　(遂川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 遂川 343900)

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腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕臨床研究

馮慧珍(遂川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 遂川 343900)

[摘要]目的:探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕的臨床效果。方法：選取我院近年來收治的輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(90例)和腹腔鏡組(90例)。其中對照組患者采用開腹手術(shù)治療；腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、遠(yuǎn)端梗阻再通率、宮內(nèi)妊娠率及異位妊娠率等。結(jié)果：腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組和腹腔鏡組患者遠(yuǎn)端梗阻再通率分別為52.22%(47/90)、97.78%(88/90)；腹腔鏡組患者遠(yuǎn)端梗阻再通率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腹腔鏡組患者宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕具有快速、微創(chuàng)及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效疏通遠(yuǎn)端梗阻，提高宮內(nèi)妊娠率，并避免異位妊娠出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；開腹；輸卵管遠(yuǎn)端梗阻；不孕

不孕是婦科常見病與多發(fā)病之一， 我國人群發(fā)病率約為4%～12%。其中因輸卵管因素導(dǎo)致不孕約占總例數(shù)50%～60%[1，2]。輸卵管遠(yuǎn)端梗阻可導(dǎo)致輸卵管管腔擴(kuò)張及積水，是引起女性不孕主要原因之一[3]。目前臨床治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕首選外科手術(shù)疏通[4]，但對于術(shù)式選擇存在爭議。本次研究選取輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕患者180例，分別采用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、遠(yuǎn)端梗阻再通率、宮內(nèi)妊娠率及異位妊娠率等，探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕的臨床效果。

1對象與方法

1.1對象

選取我院2011年1月至2013年12月收治的輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和腹腔鏡組，每組各90例。對照組患者年齡21～37歲，平均年齡為(30.49±5.14)歲。不孕時間1～8年，平均不孕時間為(2.40±0.56)年；腹腔鏡組患者年齡20～39歲，平均年齡為(30.66±5.20)歲。不孕時間2～8年，平均不孕時間為(2.46±0.58)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1)納入標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)前子宮雙側(cè)輸卵管造影術(shù)(HSG)及術(shù)中輸卵管美蘭通液符合輸卵管遠(yuǎn)端梗阻；②美國生育協(xié)會修正分期法卵巢及輸卵管輕度粘連[5]；③簽署知情同意書，自愿加入研究。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)①配偶精液異常；②多囊卵巢；③盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；④先天性輸卵管畸形；⑤盆腔或腹腔手術(shù)史。

1.2 方法

對照組患者采用開腹手術(shù)治療；腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡手術(shù)治療，即患者取膀胱截石位，臍孔處穿刺建立CO2氣腹，壓力維持1.9～2.0kPa。采用三孔法置入腹腔鏡器械，行盆腔、腹腔全面探查，確定輸卵管病變性質(zhì)及與子宮毗鄰關(guān)系。銳性分離游離輸卵管，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，注意避免輸卵管漿膜層損傷。之后由宮頸處注入美藍(lán)液，膨脹輸卵管末端梗阻位置，一般染色最深處為粘連最薄弱點(diǎn)，再行輸卵管造口或成形術(shù)疏通。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間等；②宮內(nèi)妊娠以B超顯示宮內(nèi)存在妊娠囊確定[6]；③異位妊娠以血人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平、B超顯示宮內(nèi)無妊娠囊及其他臨床證據(jù)確定[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata 3.02和SPSS18.0，其中計量資料采用t檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比(%)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

注：與對照組相比，ΔP<0.05。

2.2兩組患者遠(yuǎn)端梗阻再通率比較

對照組和腹腔鏡組患者遠(yuǎn)端梗阻再通率分別為52.22%(47/90)、97.78%(88/90)，腹腔鏡組患者遠(yuǎn)端梗阻再通率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率比較

腹腔鏡組患者宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率比較

注：與對照組相比，ΔP<0.05。

3討論

流行病學(xué)研究顯示，我國育齡期女性輸卵管性不孕發(fā)病率呈逐年上升趨勢，這可能與宮內(nèi)感染、性傳播疾病、子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)患病人數(shù)增加密切相關(guān)[8]。作為精卵結(jié)合和受精卵運(yùn)送重要部位，輸卵管暢通及功能良好是宮內(nèi)妊娠必要條件[9]。輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕多因感染繼發(fā)黏膜充血水腫、纖毛細(xì)胞損傷及輸卵管腔粘連閉鎖形成積水所致[10]，嚴(yán)重影響精子、受精卵運(yùn)送。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕具有以下優(yōu)勢：①手術(shù)視野開闊，可更清晰觀察病變部位、發(fā)現(xiàn)漏診盆腔疾病，有利于確定不孕原因，提高手術(shù)成功率[11]；②全面準(zhǔn)確評價輸卵管結(jié)構(gòu)、功能及與周圍器官毗鄰關(guān)系；③腔鏡直視下可有效松解盆腔及輸卵管周圍粘連組織，恢復(fù)輸卵管正常解剖結(jié)構(gòu)、活動度，同時可徹底切除病變組織，通過整形恢復(fù)輸卵管通暢[12]。

本次研究結(jié)果中，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕與開腹手術(shù)相比手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小，且患者術(shù)后恢復(fù)時間短，治療依從性明顯提高；腹腔鏡組患者遠(yuǎn)端梗阻再通率、宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕在疏通遠(yuǎn)端梗阻、促進(jìn)宮內(nèi)妊娠方面具有優(yōu)勢。

綜上所述，相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕具有快速、微創(chuàng)及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效疏通遠(yuǎn)端梗阻，提高宮內(nèi)妊娠率，并避免異位妊娠出現(xiàn)。但鑒于本研究入選樣本例數(shù)少，隨訪時間短等因素局限，所得結(jié)論還需進(jìn)一步大樣本、多中心雙盲隨機(jī)對照研究確證。

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[編輯]何勇

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)06-0046-03

[中圖分類號]R713.7

[作者簡介]馮慧珍(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作，869862058@qq.com。

[收稿日期]2014-09-04

[引著格式]馮慧珍.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕臨床研究[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版) ,2015,12(6):46~48.