顧永珍 （仙桃市人民醫(yī)院兒科，湖北 仙桃433000）

中樞性協(xié)調(diào)障礙（ZKS）是由德國(guó)學(xué)者Vojta博士在1976年提出的，是早期診斷腦性癱瘓的代名詞，其臨床表現(xiàn)為嬰兒期運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒多合并腦損傷，目前臨床上常予以綜合康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、低中頻電療、水療及高壓氧治療等。本研究治療組在給予綜合治療的基礎(chǔ)上，加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌肉注射，取得了滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年1月至2013年12月我科收治的中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒104例，所有患兒均參照Vojta姿勢(shì)反射法確診為ZKS［1］，并按Vojta7種姿勢(shì)反射異常分度：1～3種姿勢(shì)異常為極輕度；4～5種姿勢(shì)異常為輕度；6～7種姿勢(shì)異常為重度；7種姿勢(shì)全部異常伴肌張力異常為極重度。其中男78例，女26例。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各52例，治療組年齡1～12個(gè)月，平均5.5月，按病情程度分極輕度28例，輕度16例，重度5例，極重度3例。對(duì)照組年齡1～12個(gè)月，平均5.8月，按病情程度分極輕度30例，輕度16例，重度4例，極重度2例。兩組性別、年齡、病情程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予綜合治療包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、低中頻電療、水療等。治療組加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（廈門北大之路生物工程有限公司）18μg肌肉注射，隔日1次，30d為1個(gè)療程，共治療3～6個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒在治療前后均由兒童保健醫(yī)生行Gesell發(fā)育診斷量表測(cè)試。Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)估內(nèi)容分為5個(gè)能區(qū)：適應(yīng)性、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和個(gè)人－社交行為。根據(jù)Gesell量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商55～75分為輕度發(fā)育落后，40～54分為中度發(fā)育落后，25～39分為重度發(fā)育落后，＜25分為極重度發(fā)育落后。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療前后大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商分?jǐn)?shù)提高15分以上為顯效，提高5～14分為有效，提高5分以下為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)由SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患 兒智能檢查結(jié)果

在治療3～6個(gè)療程結(jié)束后，所有患兒行Gesell發(fā)育診斷量表進(jìn)行智能檢查（見(jiàn)表1）。治療組的五大能區(qū)發(fā)育商（DQ）均高于對(duì)照組，適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及個(gè)人－社交行為治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療后Gesell發(fā)育診斷量表檢查結(jié)果比較

2.2 兩種治療方法療效（大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商）比較

通過(guò)比較兩組患兒治療前后的大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商提高的分?jǐn)?shù)，治療組的總有效率 （包括顯效及有效）為96.2%（50／52），明顯高于對(duì)照組的84.6%（44／52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩種治療方法療效（大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商）比較

3 討論

通過(guò)以上結(jié)果的比較，可以看出治療組在治療后的Gesell發(fā)育診斷量表的五個(gè)能區(qū)均優(yōu)于對(duì)照組，提示鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的應(yīng)用除了促進(jìn)患兒的大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育之外，還可以促進(jìn)患兒適應(yīng)性、語(yǔ)言及個(gè)人社交行為的發(fā)育［3］。

本研究使用的神經(jīng)生長(zhǎng)因子是目前研究最透徹的神經(jīng)系統(tǒng)生物活性因子。它不僅對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，正常功能的維系有作用，對(duì)損傷的神經(jīng)也具有有營(yíng)養(yǎng)及促進(jìn)再生作用。中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒常合并腦損傷，神經(jīng)生長(zhǎng)因子可明顯改善神經(jīng)元的病理狀態(tài)進(jìn)而對(duì)腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用［4，5］。與傳統(tǒng)的綜合康復(fù)方法相比，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可明顯提高患兒的大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商，這說(shuō)明患兒的運(yùn)動(dòng)功能水平得到提高，降低了遠(yuǎn)期的傷殘發(fā)病率，避免了腦癱、精神發(fā)育遲滯等不良結(jié)局，因此本藥值得在臨床推廣。

［1］Boecker H，Jankowski J，Ditter P，et al，A role of the basal ganglia and midbrain nuclei for initiation of motor sequences［J］.Neuroimage，2008，39（3）：1356～1369.

［2］于華鳳，李洪英，馬海霞 .粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表與Gesell發(fā)育量表在腦性癱瘓療效評(píng)估中的應(yīng)用比較 ［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（30）：5927～5929.

［3］龍亞君，王跑球，劉璨，等 .應(yīng)用Gesell發(fā)展量表評(píng)估小兒腦癱運(yùn)動(dòng)治療效果 ［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（12）：70～71.

［4］Golan H，Kashtuzki I，Hallak M，et al，Maternal hypoxia during pregnancy induces fetal neurodevelopmental brain damage：partial protection by magnesium sulfate ［J］.J Neurosci Res，2004，78（3）：430～441.

［5］Fink D M，Connor A L，Kelley P M.et al，Nerve Growth Factor Regulates Neurolymphatic Remodeling during Corneal Inflammation and Resolution ［J］.PLoS One，2014，9（11）：e112737.