朱定俊，魏佑斌 （荊州市胸科醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州434000）

COPD具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率等特點(diǎn)，治療過(guò)程中患者肺功能進(jìn)行性下降現(xiàn)象極為嚴(yán)重，對(duì)治療效果造成惡劣影響，以往臨床治療中多采用西醫(yī)治療，遠(yuǎn)期療效并不理想，增加了患者痛苦，故而近年來(lái)臨床上加大了對(duì)該病中西醫(yī)結(jié)合治療方案的探討。我院在COPD穩(wěn)定期患者治療中，采用了中西醫(yī)結(jié)合治療，優(yōu)勢(shì)明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2011年12月至2012年12月接收的COPD穩(wěn)定期患者64例，均符合WHO關(guān)于慢性阻塞性肺部疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男性患者36例，女性患者28例；年齡為41～72歲，平均年齡為（59.3±4.1）歲；病程為11個(gè)月～14年不等，平均病程為（2.3±1.8）年?；颊呔椴煌潭鹊目人浴舛?、痰少等癥狀。中醫(yī)辨證均為腎氣虛證，即舌淡苔薄，咳喘無(wú)力，氣短，痰色白且少，小便短赤，或見(jiàn)雙下肢水腫，脈沉細(xì)、弱。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，分為對(duì)照組與觀察組，每組32例，兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，1～2次／d，叮囑患者戒煙酒，并行氧療、體力與呼吸機(jī)鍛煉；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施加中醫(yī)治療，即益肺補(bǔ)腎止喘方化裁，藥方為：黃芪、炒白術(shù)、生曬參、熟地黃、茯苓各15g，五味子、巴戟天、炒萊菔子、蘇子、當(dāng)歸各12g，炙甘草、肉桂各6g，蛤蚧2對(duì)，水煎，早、晚分次服用，1劑／d；畏寒肢冷者施加干姜、制附子各6g；下肢浮腫者施加葶藶子、牛膝各15g；納差者施加炒麥芽、神曲各15g；大便稀者施加薏苡仁、山藥、當(dāng)歸各20g；眠差者施加合歡皮、炒酸棗仁各15g；小便不利者施加煅龍骨、金櫻子各15g。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］評(píng)定，觀察FEV1（第1秒用力呼氣容量）、FVC（用力肺活量）以及FEV1／預(yù)計(jì)值變化。②生活質(zhì)量：采用SF－36調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。③急性發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能改善情況比較

觀察組治療后的肺功能改善較對(duì)照組明顯，兩組治療后FEV1差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能改善情況比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，且觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者急性發(fā)作情況比較

觀察組急性發(fā)作＜2次者8例（25.0%），而對(duì)照組所有病例急性發(fā)作都在2次（含）以上。對(duì)照組急性發(fā)作2～5次者以65.6%明顯高于觀察組的53.1%，＞5次者以34.4%明顯高于觀察組的21.9%（P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

COPD屬氣道反應(yīng)性疾病，不僅對(duì)患者肺部造成損害，還對(duì)全身系統(tǒng)造成影響。隨著病情進(jìn)展與遷延，患者的肺功能會(huì)明顯降低，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，部分嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭以及慢性肺源性心臟病等，故而應(yīng)給予其積極有效的治療。就穩(wěn)定期患者而言，由于病情穩(wěn)定，故而治療關(guān)鍵應(yīng)減少其急性發(fā)作次數(shù)，以往臨床中多采用西醫(yī)進(jìn)行治療，近期療效確切，但遠(yuǎn)期療效卻不理想，急性發(fā)作多見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬“肺脹”等范疇，肺腎氣虛、腎不納氣，且加之肺失宣降而出現(xiàn)咳喘，氣虛則無(wú)力，故而患者以痰濁瘀血為多見(jiàn)，治療中強(qiáng)調(diào)肺腎雙補(bǔ)、納氣平喘、化痰止咳、活血通絡(luò)，益肺止喘方中的當(dāng)歸經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)可補(bǔ)血扶正、活血化瘀；巴戟天、肉桂、蛤蚧可納氣平喘、溫補(bǔ)腎陽(yáng)；炒萊菔子、蘇子可化痰理氣、平喘止咳；五味子、黃芪可斂肺止咳、補(bǔ)腎氣，上述多藥聯(lián)合切中病機(jī)，可優(yōu)化治療效果［3］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組施加益肺止喘方治療后，觀察組肺功能改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且急性發(fā)作頻次、所占比均明顯低于對(duì)照組，充分表明其在COPD穩(wěn)定期患者治療中的有效性與安全性，值得臨床推廣。

［1］周玉法 .肺塞通合劑治療COPD穩(wěn)定期的臨床研究 ［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，10（2）：102.

［2］董滟 .中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期的優(yōu)勢(shì)評(píng)析 ［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，20（1）：15～16.

［3］陳蘇英，方春仙 .益肺補(bǔ)腎止喘方加減聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期的臨床研究 ［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，32（4）：708.