“品管圈”活動(dòng)在腦卒中肢體功能障礙患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用※

隨著生活方式的改變，高血壓、高血脂等慢性多因素疾病的發(fā)病率不斷上升，由此導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平不斷提升，腦卒中的診斷和搶救水平明顯提升，腦卒中患者的存活率顯著上升，但存活患者中存在肢體功能障礙的比例仍然高達(dá)70%～80%[1]。以肢體功能障礙為主的殘疾使患者生活自理能力下降，甚至完全不能自理，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，早期積極實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理可以減少致殘率，提高康復(fù)率。為進(jìn)一步提高腦卒中康復(fù)護(hù)理療效，在護(hù)理實(shí)踐中引入“品管圈”護(hù)理模式，取得了較好的效果，茲將方法和體會(huì)總結(jié)如下。

一般資料

2013年12月～2014年12月收治腦卒中肢體功能障礙患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在年齡、性別、病程、病情程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

方法

對(duì)照組：在住院期間給予常規(guī)健康教育及常規(guī)康復(fù)護(hù)理。

治療組：運(yùn)用“品管圈”護(hù)理模式實(shí)施健康教育及中西醫(yī)結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。

1.成立品管圈小組：圈名為“希望圈”，小組成員8名，其中圈長(zhǎng)1名，由主管護(hù)師擔(dān)任；輔導(dǎo)員1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；圈員6名，包括護(hù)師2名，護(hù)士2名，主治醫(yī)師1名，康復(fù)師1名。小組成員定時(shí)參加醫(yī)院護(hù)理部組織的腦卒中康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),以提升對(duì)肢體康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的認(rèn)知度。

2.康復(fù)護(hù)理方案的制定(Plan)：由圈長(zhǎng)主持，每 3 d召開(kāi)一次討論會(huì)，制定詳細(xì)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方案。包括入院宣教、治療、用藥、物理康復(fù)訓(xùn)練、活動(dòng)、飲食及按摩、針灸等。

4.檢查控制(Check)：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，并根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)康復(fù)療效。

5.反饋改進(jìn)(Action)：將調(diào)查成果定期在圈會(huì)上分享，討論存在的問(wèn)題，并分析以提出新的策略，制定更為科學(xué)的方案，以加強(qiáng)康復(fù)效果。

治療結(jié)果

康復(fù)評(píng)定。由專人對(duì)兩組患者進(jìn)行定期評(píng)定，采用NIHSS量表[5]評(píng)定神經(jīng)功能，Barthel指數(shù)[6]評(píng)定生活活動(dòng)能力。

結(jié)果：治療后兩組NIHSS、Barthel評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1　治療后NIHSS、Barthel評(píng)分比較

注和對(duì)照組比較，P<0.05

討論

“品管圈”是有效提升護(hù)理質(zhì)量的管理方法。在新醫(yī)改的趨勢(shì)下，患者對(duì)醫(yī)療的需求日益增長(zhǎng),醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理水平和服務(wù)品質(zhì)已逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展的關(guān)鍵性因素之一?！捌饭苋Α笔琴|(zhì)量管理小組(Quality Control Circle)的中文翻譯，指的是在同一個(gè)工作環(huán)境的團(tuán)隊(duì)成員,為了解決工作問(wèn)題或提高工作效率而組建起來(lái)的活動(dòng)小組,最早是在1962年由日本的石川馨博士創(chuàng)立，用于企業(yè)質(zhì)量管理，近年來(lái)被越來(lái)越多地引入到醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理?！捌饭苋Α惫芾淼幕静襟E一般是根據(jù)戴明循環(huán)(Plan-Do-Check-Action)即計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處置的程序來(lái)進(jìn)行[7]。在中風(fēng)腦卒中肢體功能障礙患者的早期康復(fù)過(guò)程中，嘗試運(yùn)用了“品管圈”護(hù)理模式，結(jié)果表明，這種模式使得品管圈成員更為積極主動(dòng)地參與護(hù)理管理活動(dòng)，可以有效提升康復(fù)療效。此外，在品管圈活動(dòng)中，更好地激發(fā)臨床一線護(hù)理人員思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，創(chuàng)造了更加濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作精神也得到了很好的體現(xiàn)，增強(qiáng)了科室的凝聚力，是一個(gè)值得推廣的質(zhì)量管理方法。

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收稿日期(2015-01-20)

通訊作者：彭麗麗1陳芳2朱正剛1蔣谷芬2