美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合LEEP刀術(shù)后治療宮頸糜爛臨床效果觀察

葉希文劉曉琴

(河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院，464000)

子宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見(jiàn)類型，多數(shù)患者無(wú)癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，淡黃色或膿性；性交后出血，月經(jīng)間期出血，偶有表現(xiàn)外陰瘙癢或不適[1]，重者可引起不孕。宮頸糜爛雖然是婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，如合并人乳頭瘤病毒(HPV)感染，是引起宮頸癌的危險(xiǎn)因素。有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)宮頸糜爛者。早期治療有癥狀子宮頸糜爛對(duì)預(yù)防宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌尤為重要。治療以局部治療為主，可給予物理治療，包括激光、冷凍、微波等方法[1]。LEEP刀亦稱超高頻電波刀，是近年發(fā)展起來(lái)的專門(mén)用來(lái)微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術(shù)。我院采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合LEEP刀術(shù)后治療宮頸糜爛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集我院2012年1月～2014年1月門(mén)診收治的子宮頸糜爛Ⅲ度患者共120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。治療組12例合并宮頸肥大，3例合并宮頸息肉；對(duì)照組10例合并宮頸肥大，4例合并宮頸息肉。糜爛程度無(wú)差異。均無(wú)糖尿病合并癥?；颊呔鶠橐鸦橐旬a(chǎn)婦，非妊娠期，年齡22～52歲，平均年齡37歲。全部病例均常規(guī)行陰道分泌物涂片檢查，排除滴蟲(chóng)、假絲酵母菌感染及細(xì)菌性陰道炎；行宮頸TCT液基細(xì)胞學(xué)檢查均報(bào)告慢性子宮頸炎，宮頸HPV-PNA檢測(cè)均陰性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。根據(jù)宮頸糜爛面積分為輕度：指宮頸糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3；中度：指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3；重度：指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。按糜爛深淺又分為單純型、顆粒型、乳實(shí)型3種。

儀器與藥物：HF-120型婦科專用高頻電刀，深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)。選擇環(huán)狀電切術(shù)的操作模式和功率合并儲(chǔ)存。藥物：美寶濕潤(rùn)燒傷膏，產(chǎn)地：汕頭市美寶制藥有限公司。

治療方法

1.術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)：①治療前常規(guī)行宮頸TCT液基細(xì)胞等檢查，HPV-PNA檢測(cè)排除宮頸上皮瘤變和子宮頸癌。②有急性生殖道炎癥列為禁忌。③治療時(shí)間選在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行；術(shù)后4～8周禁盆浴、性交和陰道沖劑直至創(chuàng)面完全愈合[1]。

2.手術(shù)方法：術(shù)前5～10 min臀部肌內(nèi)注射或靜脈注射氯諾昔康針16 mg，用于鎮(zhèn)痛。患者取膀胱截石位，以0.5%碘伏消毒外陰、陰道，放置專用絕緣窺陰器(其前葉片表面附有排煙管道接煙霧吸收機(jī))，暴露宮頸，用無(wú)菌干棉球擦凈宮頸及陰道分泌物，行陰道鏡檢查，行后宮頸表面涂5%醋酸溶液，然后再次在宮頸上涂絡(luò)合碘液，明確病變的邊界，確定手術(shù)范圍，將LEEP刀模式調(diào)成混切功率50 W，根據(jù)病變范圍采用一個(gè)或多個(gè)型號(hào)的電切刀頭(錐切電極、環(huán)關(guān)電極、針狀電板、電凝頭)一次或多次切除病變部位(不同功率的刀頭功率不同)，切割范圍超過(guò)病變外2～3 mm，深度2～3 mm，頸管深10～12 mm(太深，宮頸內(nèi)口易松弛)，然后轉(zhuǎn)換成電凝模式(功率40W)切除創(chuàng)面，球狀電極或針狀電極電凝止血，并燒灼創(chuàng)面邊緣。查無(wú)活動(dòng)性出血后，創(chuàng)面涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，厚度1～2 mm，并用有尾線棉球壓緊，囑24 h后取出。對(duì)照組術(shù)后不用美寶濕潤(rùn)燒傷膏，定期復(fù)查待其自然修復(fù)。切除標(biāo)本置入甲醛液中均送病檢。治療組術(shù)后即時(shí)、3 d、5 d、7 d來(lái)院，宮頸創(chuàng)面涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，局部不用任何消毒劑。

術(shù)后至痊愈分3期：術(shù)后第1周為結(jié)痂期，第1～2周為晚痂期，第3周為修復(fù)期。兩組均術(shù)后2周、3周、5周、8周、12周各隨診1次，觀察宮頸修復(fù)情況、宮頸管有無(wú)粘連、月經(jīng)情況等。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：陰道分泌物正常，宮頸光滑，糜爛面消失，宮頸管口呈橢圓，形態(tài)正常，宮頸管通暢無(wú)粘連；有效：糜爛面基本消失，子宮頸可見(jiàn)鮮紅色肉芽組織，臨床癥狀減輕；無(wú)效：糜爛面積及程度無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

術(shù)中情況比較：120例均一次性完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間2～10 min，術(shù)中出血及切除范圍無(wú)顯著差異(P>0.05)。

兩組術(shù)后脫痂時(shí)間、脫痂期出血時(shí)間、出血例數(shù)、愈合時(shí)間、宮頸管粘連例數(shù)、感染例數(shù)比較見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組術(shù)后療效比較

治療組：5 d開(kāi)始脫痂，10 d內(nèi)均全部脫落，陰道分泌物不多，6例脫痂面少量點(diǎn)滴出血，持續(xù)2～3 d自然停止。2周復(fù)查60例全部脫痂。3周復(fù)查，無(wú)感染病例，1例宮頸管粘連，用橡皮導(dǎo)尿管護(hù)膚后頸管涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，2次/d。5周復(fù)查54例治愈，6例有效，宮頸管均無(wú)粘連且通暢。8周復(fù)查，另6例全部愈合，頸管通暢，愈合率100%。12周復(fù)查宮頸局部情況良好，月經(jīng)正常。

對(duì)照組：術(shù)后1～2周有4例陰道出血，35例點(diǎn)滴狀出血未行特殊處理，7～10 d自行停止。6例出血較多，局部壓迫止血后好轉(zhuǎn)，1例電凝止血，出血時(shí)間大于7 d。術(shù)后2周后復(fù)查，20例全部脫痂，40例部分脫痂。術(shù)后3周復(fù)查，60例全部脫痂，宮頸管粘連8例，用橡皮導(dǎo)尿管擴(kuò)張后松解。5周復(fù)查20例治愈，40例有效，其中2例宮頸管粘連致密用針狀電極切開(kāi)粘連帶，并留置橡皮導(dǎo)尿管于宮頸管作支架，24 h后取出。另6例宮頸管粘連的病例宮頸通暢。8周復(fù)查，另40例全部愈合，所有宮頸管通暢。12周復(fù)查，宮頸局部情況良好，月經(jīng)量正常。

術(shù)后8周兩組患者宮頸光滑，形態(tài)大小正常，頸管通暢，治愈率100%。12周復(fù)查，宮頸局部情況良好，月經(jīng)量正常。從表1可見(jiàn)，術(shù)后脫痂時(shí)間、脫痂期出血時(shí)間、出血例數(shù)、愈合時(shí)間、宮頸管粘連、感染例數(shù)，差異有顯著意義(P<0.01)。

討論

宮頸糜爛樣改變是慢性子宮頸炎最常用見(jiàn)的一種病理類型，其發(fā)生與理化刺激、損傷及細(xì)菌、病毒感染密切相關(guān)，有癥狀的患者需及時(shí)治療。LEEP刀是近年來(lái)興起的一種高效、微創(chuàng)治療宮頸糜爛的方法。LEEP刀金屬絲電極產(chǎn)生的超高頻電波，接觸組織由組織迅速產(chǎn)生阻抗吸收電波，迅速加熱，細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波，快速切割組織，止血效果徹底，電極可深入切割宮頸管內(nèi)病變，且切割范圍及深度可隨病變適度調(diào)整，切割病變充分，切下組織可送病檢。與傳統(tǒng)理療方法或?qū)m頸冷刀錐切相比，具有切割快、止血佳，切割范圍及深度隨病變程度調(diào)整，并可連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)鱗柱狀交界帶。切除標(biāo)本病檢有彌補(bǔ)宮頸TCT脫落細(xì)胞未發(fā)現(xiàn)的宮頸上皮瘤樣病變及早期宮頸癌。LEEP手術(shù)具有安全有效、手術(shù)時(shí)間短、不需住院、并發(fā)癥少、出血少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)。

LEEP刀超高頻電波產(chǎn)生的高熱，切除病變組織的同時(shí)，對(duì)切割面正常組織細(xì)胞產(chǎn)生一定程度的熱損傷及灼傷，創(chuàng)面焦痂脫落及上皮組織的再生修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，脫痂期有大量陰道排液，多數(shù)病例有一定量的創(chuàng)面出血，少數(shù)發(fā)生感染，宮頸管粘連時(shí)有發(fā)生。參照皮膚黏膜燒灼傷愈合原理，我院近年來(lái)采用宮頸LEEP刀術(shù)后聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏宮頸創(chuàng)面涂抹換藥，取得了顯著的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：美寶濕潤(rùn)燒傷膏為β-谷甾醇、黃芩苷、黃柏內(nèi)酯、罌粟殼堿，并含有氨基酸、脂肪酸、糖類，其具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌、抗感染的功效，可以達(dá)到止血，維持正常的生長(zhǎng)條件，促進(jìn)創(chuàng)面上皮組織生理性再生愈合，加速修復(fù)。該藥含有麻油可營(yíng)造濕潤(rùn)環(huán)境，降低宮頸管粘連的發(fā)生率，瘢痕形成少，宮頸光滑。分析兩組結(jié)果，兩組手術(shù)效果滿意，全部愈合。治療組LEEP刀術(shù)后用美寶濕潤(rùn)燒傷膏，陰道分泌物少，脫痂時(shí)間和脫痂期出血時(shí)間短，出血例數(shù)明顯減少，宮頸管柱狀上皮及宮頸陰道部的鱗狀上皮生長(zhǎng)較快，愈合時(shí)間短，宮頸管粘連率及創(chuàng)面感染率低，局部上藥操作簡(jiǎn)易，各級(jí)醫(yī)院均可開(kāi)展(術(shù)后可在基層醫(yī)院上藥)。臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：256-257.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：265.

單方驗(yàn)法

收稿日期(2015-02-03)