口服山梨醇行腸道準(zhǔn)備的臨床護理觀察

王留針郭曉霞

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000)

電子結(jié)腸鏡檢查已是臨床上普遍應(yīng)用的腸道疾病診療方法之一，通過結(jié)腸鏡檢查可以明確病變的部位、性質(zhì)、范圍，并做進一步的治療，有些疾病也可以直接在鏡下治療。但是腸道的清潔也十分重要，因為糞渣殘留，影響電子結(jié)腸鏡結(jié)果的準(zhǔn)確判斷，甚至導(dǎo)致檢查的失敗，為了適合門診就醫(yī)患者更好地行結(jié)腸鏡檢查，必須行腸道準(zhǔn)備。我院于2014年1～10月對100 例行結(jié)腸鏡檢查的患者分別應(yīng)用山梨醇及甘露醇兩種藥物口服清潔腸道，進行對比觀察分析，報道如下。

一般資料

將準(zhǔn)備做電子結(jié)腸鏡檢查的患者隨機分成觀察組(山梨醇組)和對照組(甘露醇組)，觀察組50例，男 28例，女22例；年齡18～70歲，平均(45.1±23.1) 歲；腹痛原因待查7例，便血原因待查22例，腹瀉10例，其他11例。對照組50例，男27例，女23例；年齡17～70歲，平均(44.8±24.2) 歲；腹痛原因待查9例，便血原因待查20 例，腹瀉原因待查11例，其他 10 例。在行腸道準(zhǔn)備前兩組患者均排除腸梗阻及直腸占位，并且患者同意參加該項目的研究，積極給予配合。兩組患者性別、年齡、病情資料統(tǒng)計無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

方法

向患者解釋檢查的目的、方法、注意事項，指導(dǎo)病人服藥方法，以取得患者的合作。為患者準(zhǔn)備好溫開水及衛(wèi)生紙，對兩組患者要求相同。患者取藥后觀察組即服山梨醇60 g(6 g×10袋)溶入200 mL溫開水中 5 min內(nèi)飲完，接著飲溫開水1500 mL，1 h內(nèi)飲完 。對照組于取藥后立即口服20%甘露醇250 mL，5 min內(nèi)飲完， 以后在1 h內(nèi)飲溫開水2000 mL，患者排4～6次大便后行結(jié)腸鏡檢查。

結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以腸鏡下腸道清潔度為準(zhǔn)，采用腸道清潔程度分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。 Ⅰ級：腸道準(zhǔn)備滿意，腸腔無糞渣，無糞水潴留，操作順利及觀察良好。Ⅱ級：腸道準(zhǔn)備比較滿意，腸腔無糞便殘渣， 腸腔有少許糞水，操作比較順利及觀察清晰。Ⅲ級：腸道準(zhǔn)備不滿意， 腸腔有糞便殘渣，操作困難，因大便污染鏡面，甚至因腸道準(zhǔn)備不足需再次準(zhǔn)備腸道。其中 Ⅰ級和 Ⅱ 級為腸道準(zhǔn)備符合要求標(biāo)準(zhǔn)。所有結(jié)果均有固定腸鏡室操作人員及實驗人員統(tǒng)計。

服藥后排便情況：服藥后觀察組服藥到初次排便時間平均為52 min，服藥到排便結(jié)束時間平均為116 min，部分患者停止飲水后排便即停。排便次數(shù)為4～8次，平均為5.8次。對照組初次排便時間平均58 min ，服藥到排便結(jié)束時間平均121 min，排便次數(shù)為4～8次，平均為6.1 次。觀察組與對照組比較無顯著差異(P>0.05),詳見表1。

表1　觀察組與對照組服藥后排便情況±s)

觀察組中有1例患者無效，對照組中有3例患者無效，兩組有效率比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。

兩組患者腸道清潔效果比較見表2。

表2　觀察組與對照組患者腸道清潔效果比較(例)

觀察組腸道清潔有效率 96%,對照組有效率 90%,兩組有效率比較差異無顯著性意義(P>0.05)。

兩組不良反應(yīng)情況見表3。

表3　觀察組與對照組患者不良反應(yīng)的比較(例)

不良反應(yīng)比較：兩組比較差異具有顯著性意義(P<0.01)。

討論

研究結(jié)果顯示，觀察組有1例患者服藥后無排便，詢問該患者有長期便秘史，平時7 d排便一次，患有帕金森病10余年。對照組有3例患者服藥后無排便，其中1例服藥后20 min出現(xiàn)嘔吐，另外兩位患者無便秘史，說明患者對該藥不敏感。腸道清潔度比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況各組也有所不同，兩組比較差異具有顯著性意義(P<0.01)，說明口服山梨醇作為電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備并發(fā)癥較輕，應(yīng)用安全、有效，危險性低。

山梨醇屬高滲性輕瀉劑，助消化藥。該藥口服后不被腸道吸收，不進入血液，無毒副作用。糖尿病患者也可選用，無明顯藥物配伍禁忌[1]。當(dāng)山梨醇口服進入十二指腸后，刺激黏膜內(nèi)細(xì)胞釋放膽囊收縮素，促進膽囊強烈收縮和奧迪氏括約肌松弛而利膽，使膽汁分泌量增多，促進消化，加速胃腸道蠕動和排空。促進小腸吸收，山梨醇在腸道呈高滲透壓狀態(tài)，腸組織內(nèi)部水分進入腸道而軟化糞便，增加腸內(nèi)容物容積，有促進腸蠕動及加速排便的功能。筆者利用山梨醇導(dǎo)瀉，用該藥與溫開水配比并在規(guī)定的時間內(nèi)飲用后，達到良好的導(dǎo)瀉效果。

口服甘露醇后在腸腔內(nèi)形成高滲環(huán)境， 阻礙水的吸收， 使大量液體滲出并蓄積于腸腔，刺激腸壁，促進腸蠕動，從而產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用[2]。但服用甘露醇后， 由于電解質(zhì)丟失過多， 易造成患者水、 電解質(zhì)平衡紊亂。劉玉玲等[3]報道，用20% 甘露醇可被腸道吸收， 有升高血糖值的作用， 故糖尿病患者慎用。另外，甘露醇在大腸內(nèi)被細(xì)菌分解為CO2和H2，在行高頻電凝電切術(shù)時有一定的風(fēng)險性。

還有部分患者服用后出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛，副作用較大，并且腸腔內(nèi)氣泡相對較多，影響腸腔病變的觀察。

綜上所述，口服山梨醇和口服甘露醇瀉劑行腸道準(zhǔn)備二者相比，口服山梨醇患者不良反應(yīng)少，成功率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[ 1] 沈奕，李興華，鐘捷，等.三種不同腸道準(zhǔn)備方法清潔結(jié)腸效果的比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(2):195-196.

[2]寧野良志， 韓英， 棟方昭博， 等.實用大腸鏡診斷及治療學(xué)[M].北京： 科學(xué)出版社， 2001： 26.

[3]劉玉玲，張雪梅，彭燕，等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與甘露醇溶液用于婦科腹腔鏡術(shù)前清結(jié)腸道的療效觀察[J].抗感染藥學(xué)，2014，11(5)：500-501.

單方驗法

收稿日期(2015-03-12)