穴位貼敷護(hù)理對(duì)癌性疼痛患者便秘及生活質(zhì)量的影響

王紅彩

(河南省濮陽市中醫(yī)院，457001)

惡性腫瘤是主要致死性疾病，隨著近年來診療水平發(fā)展，患者存活時(shí)間較既往有明顯延長，但存活期生活質(zhì)量難以令患者或家屬滿意。疼痛是惡性腫瘤常見伴隨癥狀，多需長期服用阿片類藥物以緩解痛苦，但易發(fā)生藥物性便秘，降低患者生活質(zhì)量，甚者誘發(fā)其他疾病。本研究旨在觀察穴位貼敷護(hù)理對(duì)癌性疼痛患者便秘及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

我院2011年8月～2014年8月收治的84例癌性疼痛伴便秘患者，參考《中國慢性便秘的診治指南》[1]確診為便秘，所有患者病情平穩(wěn)，服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，年齡<80歲，KPS評(píng)分均≥60分，疼痛程度(VAS評(píng)分)≥4分，并簽署知情同意書，排除局部皮膚潰破及既往有慢性便秘者。按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡36～78歲，平均(47.6±7.1)歲；便秘病程0.3～4年，平均(1.4±0.3)年。觀察組男25例，女17例；年齡33～79歲，平均(46.6±6.9)歲；便秘病程0.5～5年，平均(1.5±0.4)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法

兩組患者均給予責(zé)任制護(hù)理，對(duì)照組給予芬太片口服，每次200 mg，每日3次。觀察組不給予口服藥物，在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上給予生大黃膏穴位貼敷護(hù)理。生大黃膏制備：取純凈生大黃、沉香、冰片適量粉碎，將其以3∶1∶1比例混合，加適量甘油制成膏狀密封備用。穴位貼敷時(shí)，用溫水將神闕穴(肚臍)清洗，擦干，取適量生大黃膏將內(nèi)徑約1 cm的無菌紗布醫(yī)用膠貼內(nèi)環(huán)填滿后貼于神闕穴，4 h/次，2次/d。治療時(shí)觀察患者皮膚是否有過敏現(xiàn)象及排便情況，如排便超過2次/d，可改為1次/d。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：①便秘狀態(tài)：采用便秘量表(CCS)對(duì)兩組患者治療前后便秘狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高，便秘越重[2]。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。③安全性：記錄治療期間因穴位貼敷或服用酚酞片所致不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)安全性。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀及CCS評(píng)分參考《中國慢性便秘的診治指南》[1]評(píng)價(jià)療效。顯效: 便秘明顯改善或消失，CCS評(píng)分較前降低65%，或CCS評(píng)分0分，維持至少2周。有效: 癥狀有所改善，CCS評(píng)分較前降低35%，維持至少2周。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效之和為總有效。

兩組療效對(duì)比：觀察組總有效率92.86%，明顯高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　對(duì)照組與觀察組療效對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比，▲P<0.05

兩組CCS、SF-36評(píng)分對(duì)比：觀察組治療后CCS明顯低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　對(duì)照組與觀察組CCS、SF-36評(píng)分對(duì)比(分，

注：與對(duì)照組對(duì)比，☆P>0.05，★P<0.05；與治療前組內(nèi)相比，▲P<0.05

兩組安全性對(duì)比：兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

阿片類止痛藥是癌性疼痛首選鎮(zhèn)痛藥物，雖可有效緩解疼痛，但其可抑制腸管縱向收縮能力，延長糞便在腸道滯留時(shí)間，導(dǎo)致大便干結(jié)而出現(xiàn)便秘癥狀，相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，長期服用常規(guī)劑量嗎啡緩釋片者便秘發(fā)生率可高達(dá)78.3%[3]，因此，阿片類藥物雖可有效緩解癌性疼痛，但同時(shí)又導(dǎo)致其他痛苦，降低患者治療依從性及生活質(zhì)量。酚酞片是常用刺激性瀉藥，可增加腸蠕動(dòng)，減少腸道對(duì)水分吸收，緩解便秘，對(duì)阿片類藥物所致便秘有確切療效，但長期服用，可損傷腸道敏感性，降低結(jié)腸運(yùn)動(dòng)力，療效降低甚者誘發(fā)腸梗阻[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，藥物性便秘屬藥毒蘊(yùn)結(jié)、耗傷津液的熱秘[5]，對(duì)其治療當(dāng)以通腑泄熱、解毒散結(jié)為主，但相應(yīng)中藥多為攻伐之劑，易耗傷正氣，不利久服。本研究顯示，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，治療后CCS明顯低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明穴位貼敷護(hù)理可明顯改善癌性疼痛患者便秘狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為其優(yōu)勢(shì)及操作要點(diǎn)為：①生大黃膏由生大黃、沉香、冰片組成，其中大黃、沉香均對(duì)腸蠕動(dòng)有明顯促進(jìn)作用，冰片可促進(jìn)藥物透過皮膚，增強(qiáng)藥效[5]。②小腸為人體主要消化吸收?qǐng)鏊?，神闕穴即為人體肚臍，其內(nèi)連小腸，經(jīng)此穴外貼生大黃膏，可避免藥物損傷腸道黏膜，保障藥物安全性、耐受性。③穴位貼敷操作簡(jiǎn)便，患者家屬經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)可自行操作，便于長期應(yīng)用。④穴位貼敷將藥物與皮膚接觸，可能會(huì)出現(xiàn)局部過敏現(xiàn)象，多不需處理可自行消失，但對(duì)于過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘的診治指南(2007,揚(yáng)州)[J].中華消化雜志，2007,27(9)：619-622.

[2]中國癌癥基金會(huì).基層醫(yī)生腫瘤診治手冊(cè)[M].北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008: 356.

[3]孫巖萍，牛潤桂，康金秀，等.嗎啡緩釋片不同給藥途徑療效與安全性的對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(1)：148-150.

[4]院建生.天王補(bǔ)心丹治療習(xí)慣性便秘[J].河南中醫(yī)，2014，34(2)：347-348.

[5]林勇凱，孫赫，梁桂洪，等.穴位貼敷治療癌性疼痛患者藥物性便秘22例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55(3)：214-217.

收稿日期(2015-03-09)