鼻內(nèi)鏡下微波消融結(jié)合云南白藥治療鼻出血的臨床觀察

楊秋霞

(山西大同同煤總醫(yī)院， 037003)

【關(guān)鍵詞】鼻出血；云南白藥；微波消融；臨床觀察

鼻出血可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。目前臨床多采用微填塞前鼻孔或后鼻孔予以治療[1]。由于鼻腔內(nèi)視野相對較小，隱蔽性出血點不易尋找，且鼻腔填塞后患者頭痛、頭暈等癥狀易加劇。有關(guān)研究顯示，鼻內(nèi)鏡下微波消融結(jié)合云南白藥治療鼻出血效果顯著[2，3]。我院探究分析鼻內(nèi)鏡下微波消融結(jié)合云南白藥治療鼻出血的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

選取我院2012年6月～2014年6月收治的鼻出血患者102例作為臨床研究對象，其中左側(cè)鼻腔出血49例，右側(cè)鼻腔出血45例，雙側(cè)鼻腔出血8例。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組患者51例，男27例，女24例；年齡27～78歲，平均(53.2±5.3)歲。對照組患者51例，男28例，女23例；年齡26～76歲，平均(54.5±4.6)歲。所有患者均排除血液病及創(chuàng)傷史，并排除鼻腔、鼻咽部腫瘤。兩組患者在年齡、性別、病情、并發(fā)癥等基礎(chǔ)資料方面無明顯差異，具有可比性。

治療方法

對照組患者行常規(guī)鼻內(nèi)鏡下微波消融治療，患者局麻取半坐臥位，操作者對可疑出血部位進(jìn)行收縮鼻腔黏膜處理，并在吸引器的配合下于鼻內(nèi)鏡直視下檢查鼻腔深部尋找出血部位，發(fā)現(xiàn)并明確出血點后，用微波探頭熱凝出血點或用生理鹽水沖洗，并將適量凝血酶稀釋劑用注射器均勻噴灑出血區(qū)，反復(fù)噴灑直至出血停止，退出鏡體前反復(fù)確認(rèn)無遺漏隱蔽性出血點。

治療組患者采用鼻內(nèi)鏡下微波消融結(jié)合中藥云南白藥治療，在對照組治療的基礎(chǔ)上，用云南白藥粉(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020798)涂布創(chuàng)面，術(shù)后口服云南白藥膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020799)，每日2次，每次1粒，服藥1周。

記錄并比較兩組患者術(shù)后鼻腔止血情況以及臨床癥狀緩解情況。

觀察指標(biāo)：所有患者手術(shù)完成即刻均無出血。

治療結(jié)果

術(shù)后1個月進(jìn)行隨訪調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)同側(cè)同部位鼻出血者為治愈；出現(xiàn)同側(cè)同部位再次鼻出血行常規(guī)處理后無后續(xù)出現(xiàn)為有效；術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)同部位反復(fù)或持續(xù)性鼻出血者為無效。

兩組患者臨床癥狀緩解情況比較：治療組患者鼻塞、流鼻涕、黏膜水腫及頭痛等臨床癥狀緩解時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1　治療組與對照組患者臨床癥狀緩解情況比較±s，d)

兩組患者術(shù)后鼻腔止血情況比較：治療組患者術(shù)后鼻腔止血治愈率為82.35%，對照組為68.63%，明顯低于治療組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　治療組與對照組患者術(shù)后鼻腔止血情況比較[例(%)]

討論

鼻出血是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的臨床癥狀，由于鼻腔內(nèi)血管豐富，分支較多，且吻合供應(yīng)充足，因此外傷、鼻部炎癥、鼻腔異物、鼻咽部腫瘤等局部因素和出血性疾病等全身原因均可引起鼻腔深部隱蔽性出血[4，5]。鼻出血的發(fā)病率有日益增多的趨勢，盡管手術(shù)已成為其治療的主要手段，但由于常規(guī)鼻腔止血手術(shù)局限性大，預(yù)后往往不佳，特別是對于鼻腔深部隱蔽性出血患者，因此，臨床有效的外科治療手段至關(guān)重要[6]。

目前臨床常用的外科治療主要為微填塞止血，隨著耳鼻喉頭頸外科器械的發(fā)展，近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位取得了顯著的效果。鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻腔深部隱蔽性出血，效果顯著，鼻內(nèi)鏡配合局麻藥的使用，使得鼻腔深部血管收縮，能在手術(shù)進(jìn)行過程中有效保證術(shù)野清晰度，便于尋找隱蔽性出血點[7]。明確出血點后行精確射頻治療能高效完成手術(shù)止血，溫度低，患者反應(yīng)輕微，創(chuàng)傷小，便于深處及隱蔽出血點的止血，患者痛苦小，無輻射，且術(shù)后無須特殊護(hù)理，一般不易出血粘連。云南白藥含人參二醇、人參三醇等，具有類似凝血酶的作用，激活血小板參與凝血過程，在臨床上應(yīng)用廣泛。云南白藥具有以下特點：①促進(jìn)血小板凝聚作用，縮短凝血酶原時間；②增加血流量；③顯著增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能；④促進(jìn)皮質(zhì)激素分泌；⑤對炎癥過程的介質(zhì)釋放、毛細(xì)血管滲透性的增強(qiáng)及白細(xì)胞游走、結(jié)締組織增生等環(huán)節(jié)有抑制作用。因此，筆者選擇對鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下微波消融結(jié)合云南白藥局部涂布及口服治療，總體具有對炎癥物質(zhì)釋放的抑制作用，能有效改善微循環(huán)，改變血管通透性，從而加速止血、縮短病程，患者并發(fā)癥少，生活質(zhì)量較高[8]。劉井池等[9]報道鼻內(nèi)鏡下微波治療非外傷性鼻出血患者110例，一次性治愈106例，治愈率達(dá)96%；另外選取130例采用傳統(tǒng)前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞治療作對照，一次性治愈率僅72%，證實鼻內(nèi)鏡下微波治療的療效優(yōu)于傳統(tǒng)填塞法。吳孝江等[10]報道鼻內(nèi)鏡下微波治療74 例非外傷性鼻出血患者，分別設(shè)前鼻孔填塞組和前后鼻孔填塞組作對照，結(jié)果顯示鼻內(nèi)鏡下微波治療的一次性治愈率為97%，明顯優(yōu)于采用前鼻孔填塞的82%和前后鼻孔填塞的65%。本次研究數(shù)據(jù)提示，治療組患者采用鼻內(nèi)鏡下微波消融結(jié)合云南白藥治療鼻出血，術(shù)后鼻腔止血治愈率為82.35%，對照組患者采用常規(guī)微填塞治療，治愈率僅為68.63%，明顯低于治療組，且患者鼻塞、流鼻涕、黏膜水腫以及頭痛等臨床癥狀緩解時間均較治療組明顯偏長(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下微波消融結(jié)合中藥云南白藥治療鼻出血臨床效果顯著，其止血有效率高，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，明顯縮短患者住院時間，在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王川東.鼻內(nèi)鏡下微波消融結(jié)合云南白藥治療鼻出血126例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011,22(12):122-123.

[2]郭曉民，陳廣理，王俊周，等.鼻內(nèi)鏡下等離子治療鼻出血術(shù)式的改進(jìn)[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(18):205-206.

[3]薛梅，黃員福，江愛珍，等.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21(23)：41-43.

[4]羅鵬.頑固性鼻出血應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下電凝治療的臨床體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,34(11):1645-1646.

[5]徐光，張衛(wèi)東.鼻內(nèi)鏡下電凝止血在頑固性鼻出血患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014,4(2):170-172.

[6]孫丹洋.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的綜合療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2011，13(4):604-606.

[7]姜俊宇，唐凌，趙富倫.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血42例臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(30):105-106.

[8]唐艷艷.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血40例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(22):190-191.

[9]劉井池，徐新國，閆懷生.隱蔽部位鼻出血內(nèi)鏡下電刀電凝治療125例[J].中國實用醫(yī)刊，2010, 37(21)：73.

[10]吳孝江，朱優(yōu)立.鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療鼻出血260例[J].中國實用醫(yī)刊，2010, 37(13)：84-85.

收稿日期(2015-03-25)