八正散加味聯(lián)合左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎的臨床研究

劉彥利閆瑞梅

(山東省棲霞市人民醫(yī)院，煙臺(tái) 265300)

【關(guān)鍵詞】急性腎盂腎炎；八正散加味；左氧氟沙星

急性腎盂腎炎是由細(xì)菌 (極少數(shù)真菌、病毒等)引起的腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性炎癥，是尿路感染的重要分型， 臨床上有發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻、尿痛等癥狀。在中醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”“腰痛”等范疇，按“濕熱蘊(yùn)毒下結(jié)于腎和膀胱”之病機(jī)，治療當(dāng)以清熱解毒、利濕通淋為主，而八正散為膀胱濕熱證之主方，如熱在臟腑，則宜加清泄之藥。本研究以八正散加減聯(lián)合左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎，療效顯著。

一般資料

選取2012年6月～2014年6月收治尿細(xì)菌陽(yáng)性的急性腎盂腎炎患者60例，診斷均參照《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè)》急性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男8例，女22例；平均41 歲。對(duì)照組30 例，男7例，女23例；平均42 歲。全部患者均具有以下共同癥狀：畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱超過(guò)38 ℃，腰痛，尿頻、尿急、尿痛，肋脊角壓痛、腎區(qū)叩擊痛，血白細(xì)胞明顯升高，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105個(gè)/mL，尿常規(guī)檢查：鏡檢白細(xì)胞>5個(gè)/HP。癥狀符合中醫(yī)學(xué)膀胱濕熱證：尿頻、尿急、尿痛、尿色黃或赤、腰痛拒按、發(fā)熱便秘，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)等。兩組患者的性別、年齡、腎盂腎炎的性質(zhì)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異(P>0.05)。

治療方法

基礎(chǔ)治療：注意休息，多飲水，勤排尿。膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片1 g，每日3次。所有患者經(jīng)藥敏試驗(yàn)證實(shí)左氧氟沙星[2]為敏感抗生素，靜脈滴注0.5 g/250 mL，1次/d。

治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，口服八正散加味的中藥湯劑，1劑/d，分早晚2次口服。應(yīng)用14 d。八正散加味湯：萹蓄15 g，瞿麥15 g，車(chē)前子15 g(包)，滑石15 g，梔子15 g，大黃10 g，燈心草15 g，甘草10 g，柴胡15 g，黃芩10 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，冬葵子15 g。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加服三金片[3]，每次3片，每日3次。療程均為14 d。

治療結(jié)束后2周、6周定期復(fù)查，評(píng)價(jià)兩組的臨床療效，同時(shí)記錄兩組患者尿路刺激征、發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛等臨床癥狀、體征消失時(shí)間，比較復(fù)發(fā)率等。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。

結(jié)果：兩組治療14 d后，治療組治愈25例，有效5例，總有效率100%。對(duì)照組治愈21例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。治療組和對(duì)照組總有效率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

兩組臨床癥狀與體征消失時(shí)間(d)比較見(jiàn)表1。

臨床治療3 d后，兩組病例的臨床癥狀與體征均逐步改善，但是在控制膀胱刺激征、退熱時(shí)間、尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰時(shí)間方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　治療組與對(duì)照組臨床癥狀與體征消失時(shí)間比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

不良反應(yīng)：治療組中出現(xiàn)惡心2例，皮膚瘙癢1例；對(duì)照組中出現(xiàn)惡心3例，皮膚瘙癢1例。兩組病例在用藥不良反應(yīng)發(fā)生率方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，停藥后患者的不良反應(yīng)癥狀均完全消失[5]。

隨訪及復(fù)發(fā)情況：出院后3個(gè)月回訪，治療組1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組7例復(fù)發(fā)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

討論

急性腎盂腎炎患者多有寒戰(zhàn)、高熱，尿細(xì)菌培養(yǎng)多有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素多會(huì)奏效，但不積極治療會(huì)使病情遷延， 日久可能致慢性腎盂腎炎，尤其是女性，影響生活質(zhì)量， 甚至出現(xiàn)敗血癥、急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)藥辨證施治體現(xiàn)了個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合敏感抗生素使用，可以縮短病程，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腎盂腎炎屬中醫(yī)“淋證”“腰痛”范疇，病機(jī)為濕熱毒瘀蘊(yùn)結(jié)于下焦腎與膀胱，水道不利。八正散為宋代《太平惠民和劑局方》記載的名方。萹蓄、瞿麥清利膀胱濕熱；車(chē)前子、滑石共助君藥清熱利水；梔子、大黃相伍引濕熱從二便而出；燈心草清熱除煩；甘草和中為使藥。方中加用金銀花、蒲公英重在清熱解毒；柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，使毒熱之邪自內(nèi)向外分消；冬葵子加強(qiáng)清熱利水通淋之效。因木通經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)有腎毒性，故棄之不用，在此方基礎(chǔ)上結(jié)合患者自身狀況加減使用，療效頗佳。

按“濕熱蘊(yùn)毒下結(jié)于腎和膀胱”之病機(jī)，運(yùn)用 “清熱解毒、利濕通淋”為治則的辨證中藥聯(lián)合抗生素治療急性腎盂腎炎，相比較三金片組在總治愈率方面雖無(wú)明顯差異，但對(duì)臨床癥狀消失時(shí)間、尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、減少?gòu)?fù)發(fā)等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究證實(shí)對(duì)于急性腎盂腎炎的治療，中醫(yī)采用辨證論治、專(zhuān)方專(zhuān)藥、中西醫(yī)結(jié)合等方法治療，可縮短療程，提高療效，減少抗生素耐藥性及副作用，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:181-188.

[2]張曉東.左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):119-120.

[3]張海兵，王秀麗.抗生素聯(lián)合三金片治療慢性腎盂腎炎臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(2) : 84-85.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:42-48.

[5]劉涌,李成建,崔紅,等.左氧氟沙星不良反應(yīng)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(10):2513-2514.

收稿日期(2015-01-19)