小劑量米非司酮配合莪術(shù)消瘤方治療子宮肌瘤60例療效觀察

馬加蘭

(山東省滕州市第一人民醫(yī)院， 277514)

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；米非司酮；莪術(shù)消瘤方

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤,也是人體最常見(jiàn)的腫瘤。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短或不規(guī)則出血。子宮肌瘤分為肌壁間肌瘤,占總數(shù)55%～70%;漿膜下肌瘤,占總數(shù)20%～30%;黏膜下肌瘤,占總數(shù)10%～15%。子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇,好發(fā)于30～50歲。筆者采用小劑量米非司酮配合莪術(shù)消瘤方治療子宮肌瘤中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀者60例，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組120例均西醫(yī)確診為子宮肌瘤，中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀證者。120例隨機(jī)分為治療組(小劑量米非司酮配合莪術(shù)消瘤方)60例,對(duì)照組(小劑量米非司酮)60例。治療組年齡最小25歲,最大53歲,平均38.8歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)9年,平均4年2個(gè)月。對(duì)照組年齡最小24歲,最大51歲,平均37.5歲;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均4年3個(gè)月。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。癥狀：經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹包塊，白帶增多，壓迫癥狀如尿急、尿頻，下腹墜脹，腰酸背痛等。婦科檢查：子宮增大,表面單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則結(jié)節(jié)狀突起。腹部超聲檢查：子宮輪廓變形、增大，實(shí)質(zhì)性腫塊波，可探及單個(gè)或多個(gè)中強(qiáng)回聲光團(tuán)且包膜尚清晰。②中醫(yī)氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。主癥：下腹部結(jié)塊。次癥：小腹脹痛或刺痛;月經(jīng)先后不定、經(jīng)血量多黏稠有塊;經(jīng)行難凈;經(jīng)色紫黯;下腹墜脹;乳房脹痛;精神抑郁，胸悶不舒。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈沉弦澀。

治療方法

對(duì)照組口服米非司酮5 mg,睡前冷開(kāi)水吞服,每日1次,從月經(jīng)周期第1 d開(kāi)始,連服3個(gè)月。

治療組口服米非司酮5 mg，服藥方法同對(duì)照組；莪術(shù)消瘤方(莪術(shù)10 g,三棱10 g,川芎10 g,丹參30 g,香附10 g,木香10 g,牡蠣20 g,鱉甲15 g,海藻10 g,夏枯草20 g,桂枝9 g。選用北京康仁堂顆粒劑)每日1劑。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部1997年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3],觀察臨床癥狀及超聲檢查肌瘤改變情況。痊愈：臨床癥狀及體征均消失，超聲檢查及婦科檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤完全消失；顯效：臨床癥狀及體征均消失，超聲檢查及婦科檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤瘤體縮小1/2；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，超聲檢查及婦科檢查發(fā)現(xiàn)瘤體縮小不足1/3；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，超聲檢查及婦科檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤瘤體無(wú)變化。

兩組臨床總療效比較見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組臨床療效比較[例]

注: 與對(duì)照組比較,*P< 0.05

討論

根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，子宮肌瘤是一種依賴(lài)于雌激素生長(zhǎng)的腫瘤，臨床常見(jiàn)于育齡婦女，尤其是在高雌激素環(huán)境中，如妊娠、外源性高雌激素等情況下生長(zhǎng)明顯，而絕經(jīng)后肌瘤逐漸縮小。子宮肌瘤患者又常伴卵巢充血、脹大、子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)，揭示這與過(guò)多雌激素刺激有關(guān)。子宮肌瘤的發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)有相當(dāng)?shù)年P(guān)系，應(yīng)用外源性激素后子宮肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生長(zhǎng)，縮小肌瘤及改善臨床癥狀。西醫(yī)學(xué)治療本病一度以手術(shù)切除為首選。但是近年發(fā)現(xiàn)子宮具有內(nèi)分泌功能，切除子宮易引起冠心病、骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征的出現(xiàn)，所以非手術(shù)療法越來(lái)越引起人們的重視。近年來(lái)西醫(yī)常以孕激素拮抗劑米非司酮治療子宮肌瘤,可使子宮肌瘤明顯縮小。但是，單用米非司酮治療子宮肌瘤可出現(xiàn)多種副作用。

為了防止單用米非司酮治療子宮肌瘤的副作用，提高臨床療效，近年來(lái)筆者臨床采用小劑量米非司酮配合莪術(shù)消瘤方治療子宮肌瘤中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀者，并與單用小劑量米非司酮治療組進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果顯示：治療組總有效率為 93.3%，對(duì)照組總有效率為 76.7%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：小劑量米非司酮配合莪術(shù)消瘤方治療子宮肌瘤中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀者具有協(xié)同作用，未見(jiàn)不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤屬于“癥瘕”范疇,其發(fā)病機(jī)制為情志抑郁、飲食內(nèi)傷、感受外邪，氣機(jī)不調(diào)、臟腑不合、正氣日衰導(dǎo)致氣滯血瘀,久則積塊為癥而為病。治宜行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。筆者臨床常用自擬莪術(shù)消瘤方治療。方中莪術(shù)、三棱、川芎、丹參活血化瘀；香附、木香、牡蠣、鱉甲行氣導(dǎo)滯、軟堅(jiān)散結(jié)；海藻、夏枯草、桂枝化痰飲、通經(jīng)脈?，F(xiàn)代研究表明，活血化瘀能促進(jìn)肌瘤中血流狀態(tài)，影響成纖維細(xì)胞的代謝過(guò)程，從而調(diào)整了結(jié)締組織的代謝，最終達(dá)到消瘤的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]華克勤，豐有吉.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:546-550.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：311-317.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997.

收稿日期(2015-02-05)