陳戰(zhàn)西，翟雪芹，高　玉，王曉峰

維吾爾族及漢族女性冠心病中醫(yī)證型與冠脈病變程度的相關性研究

陳戰(zhàn)西，翟雪芹，高玉，王曉峰

摘要：目的探討維吾爾族及漢族女性冠心病中醫(yī)證型與冠脈病變程度的相關性。方法選擇2012年3月—2013年11月在新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管相關科室住院的女性患者，經冠狀動脈造影確診為冠心病，嚴格按照納入及排除標準共收集221例，按民族分為兩組(維吾爾族91例、漢族130例)。入選后記錄患者的冠脈造影結果，中醫(yī)證型判定由醫(yī)院心內科主治及以上醫(yī)師進行。結果①維吾爾族女性冠心病中醫(yī)證型分布依次為：穢濁痰阻證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、其他證型；漢族女性冠心病中醫(yī)證型分布依次為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、穢濁痰阻、氣陰兩虛、其他證型，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；②維吾爾族與漢族女性冠心病患者穢濁痰阻、氣虛血瘀以多支病變?yōu)橹?，氣陰兩虛以雙支病變?yōu)橹?，氣滯血瘀以單支病變?yōu)橹鳎瑑山M組內比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；維吾爾族與漢族女性冠心病患者氣滯血瘀證以A型病變?yōu)橹鳎x濁痰阻證、氣虛血瘀證及氣陰兩虛證以B型和C型病變?yōu)橹?，兩組組內比較差異有統(tǒng)計學意(P<0.05)。結論維吾爾族和漢族女性冠心病的主要中醫(yī)證型是穢濁痰阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀。女性冠心病中醫(yī)證型與冠脈病變程度之間存在一定相關性。

關鍵詞：冠心?。痪S吾爾族；漢族；女性；中醫(yī)證型；冠脈病變

女性冠心病(CHD)是當前威脅女性生命和健康的主要疾病之一，是導致女性死亡的頭號原因。2005年發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學雜志的一項調查研究顯示，在死亡原因排序中，中國女性的心臟疾病已超過腦卒中和腫瘤，成為首位死因(年發(fā)病率為268.5/10 萬)[1]。女性冠心病的發(fā)病年齡一般較男性晚，而目前我國已經進入老齡化社會，女性老齡化問題較男性顯得更為嚴重，冠心病對女性生命和健康的威脅更大。新疆居于西北邊陲，氣候寒冷干燥，加之民眾嗜食肥甘厚味、辛辣炙搏之品，故冠心病的發(fā)病率高于其他省市，其中維吾爾族CHD患病率為11.74%～14.78%，遠遠超過全國平均水平的4.12%[2]。 前期相關研究發(fā)現，少數民族冠心病病變復雜，病變程度較重[3]。新疆又是一個多民族居住的地方，因生活方式和飲食習慣不同，維吾爾族和漢族CHD危險因素和病變特點可能有所差異，對中醫(yī)證型或許有一定影響。本研究分析新疆維吾爾族與漢族女性冠心病的中醫(yī)證型分布情況及與冠脈病變之間的相關性，為本地區(qū)女性冠心病的中醫(yī)藥防治提供依據。

作者單位：新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)，E-mail：wxf8711@sina.com

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月—2013年11月在新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管專科(心內科、CCU、心胸外、干部病房、高血壓科)住院的女性患者，經冠狀動脈造影(CAG)確診為冠心病者作為研究對象，嚴格按照納入及排除標準共收集221例。按民族分為兩組，其中維吾爾族91例(41.2%)，年齡(60.18±9.28)歲，漢族130例(58.8%)，年齡(64.18±8.51)歲。入選病例必須具有完整病歷資料和冠脈造影結果，中醫(yī)證型判定由醫(yī)院心內科主治及以上醫(yī)師進行。

1.2診斷標準

1.2.1冠心病診斷標準穩(wěn)定型心絞痛參照2003年美國心臟病學會(ACC)/美國心臟病協(xié)會(AHA)制定的診斷標準[4]；急性心肌梗死參照中華醫(yī)學會心血管病學2001年制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]；不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死參照2007年美國心臟病學會(ACC)/美國心臟病協(xié)會(AHA)/歐洲心臟病學會(ESC)制定的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南》[6，7]。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標準參照國家藥品監(jiān)督管理局2002年修訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[8]，并結合新疆地域特色，中醫(yī)證型分為穢濁痰阻證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀及其他證型(心血瘀阻、心腎陰虛及陽氣衰弱等)。穢濁痰阻證診斷標準：①胸悶胸痛，口中異味，氣穢，舌苔厚濁而膩；②惡心欲嘔或噯氣，納呆脘脹；③頭重身困，體胖痰多；④大便不暢或秘結而臭；⑤脈象或滑或濡或澀；符合①+⑤(或+②或+③或+④)即可診斷為穢濁痰阻證。

1.3納入及排除標準納入標準：患者經行冠脈造影證實為冠心病者(左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈及其大分支，其中任何1支冠脈直徑狹窄≥50%，即確診為冠心病)。排除標準：冠狀動脈瘺、心肌橋及先天性冠狀動脈狹窄或閉鎖等先天性畸形所致的冠狀動脈狹窄者；先天性心臟病、心肌病及風濕性心臟病引起的冠狀動脈狹窄者；有嚴重肝腎功能損害、惡性腫瘤、全身系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4觀察指標及方法

1.4.1病例采集制定統(tǒng)一的調查表，詳細記錄入選患者臨床資料及傳統(tǒng)危險因素，記錄本次發(fā)病臨床表現、舌脈及冠狀動脈造影結果。

1.4.2中醫(yī)辨證分型對符合入選標準的患者，進行中醫(yī)證型判定由主治以上資歷的醫(yī)師進行分型，有分歧時由兩名以上醫(yī)師進行最終判定。

1.4.3冠脈造影診斷標準冠狀動脈左主干、前降支、回旋支和右冠狀動脈及其大分支中，至少1支直徑狹窄≥50%即確診為冠心病。結果判定由兩位經驗豐富的介入醫(yī)師參照美國心臟病協(xié)會(AHA)標準，采用目測直徑法判定冠狀動脈狹窄部位與臨近正常血管管徑減少的百分比。冠脈病變累及左主干(LMCA)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)及其大分支的支數為冠脈病變支數，且冠脈狹窄程度≥50%，累計1支稱為單支病變，累計2支稱為雙支病變，累計3 支(包括3支以上者)稱為多支病變，累及左主干看做同時累及左前降支和左回旋支，累及對角支、鈍緣支、后降支及右心室支分別計入LAD、LCX、RCA。冠脈病變分型，參照1988年美國心臟病學會(ACC)AHA制定的冠狀動脈病變分型，分為A、B、C三型[9]。

1.5統(tǒng)計學處理采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件處理。以百分數表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1維吾爾族與漢族女性冠心病中醫(yī)證型分布情況維吾爾族女性冠心病中醫(yī)證型分布依次為：穢濁痰阻26例(28.6%)、氣滯血瘀24例(26.4%)、氣虛血瘀19例(20.9%)、氣陰兩虛15例(16.5%)、其他證型7例(7.7%)；漢族女性冠心病中醫(yī)證型分布依次為氣滯血瘀42例(32.3%)、氣虛血瘀32例(24.6%)、穢濁痰阻29例(22.3%)、氣陰兩虛19例(14.6%)、其他證型8例(6.2%)。兩民族證型分布比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.107，P>0.05)。其中穢濁痰阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀是兩民族主要證型。

2.2維吾爾族與漢族女性冠心病中醫(yī)證型與冠脈病變比較

2.2.1不同中醫(yī)證型與冠脈病變支數比較維吾爾族中穢濁痰阻、氣虛血瘀以多支病變?yōu)橹?，氣陰兩虛以雙支病變?yōu)橹?，氣滯血瘀以單支病變?yōu)橹?，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；漢族中穢濁痰阻、氣虛血瘀以多支病變?yōu)橹?，氣陰兩虛以雙支病變?yōu)橹?，氣滯血瘀以單支病變?yōu)橹?，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明維吾爾族與漢族女性冠心病穢濁痰阻、氣虛血瘀以多支病變?yōu)橹鳎瑲怅巸商撘噪p支病變?yōu)橹?，氣滯血瘀以單支病變?yōu)橹?。詳見?。

表1　維吾爾族與漢族不同中醫(yī)證型與冠脈病變支數的比較　例(%)

2.2.2不同中醫(yī)證型與冠脈病變分型的比較維吾爾族組中穢濁痰阻以C型病變?yōu)橹?，氣虛血瘀以B型病變?yōu)橹鳎瑲怅巸商撘訠型病變?yōu)橹?，氣滯血瘀以A型病變?yōu)橹鳎町愑薪y(tǒng)計學意義(P<0.05)；漢族中穢濁痰阻、氣虛血瘀及氣陰兩虛均以B型病變?yōu)橹鳎瑲鉁鲆訟型病變?yōu)橹?，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明維吾爾族與漢族女性冠心病氣滯血瘀型病變較輕，穢濁痰阻、氣虛血瘀及氣陰兩虛病變較重。詳見表2。

表2　維吾爾族與漢族不同中醫(yī)證型與冠脈病變分型的比較　例(%)

3討論

新疆地處西北邊陲，冬季嚴寒，夏季酷熱，加之嗜食肥甘厚味之品，對女性冠心病中醫(yī)辨證分型可能存在一定影響。早在20世紀四、五十年代，就有醫(yī)療專家發(fā)現，新疆冠心病患者除胸悶胸痛之外，還有口中異味、氣穢、惡心欲嘔、脘悶不饑、頭昏嗜睡等癥狀，認為新疆冠心病具有穢濁之邪夾雜痰濕之邪，治療上多采用芳香避穢、利濕化濁之品，如菖蒲、草果、厚樸等藥物。安冬青教授在溫習新疆名醫(yī)處方及結合自身臨床實踐后，提出穢濁之邪是與地域性因素相關的主要致病因素和病理產物，穢濁痰阻證是新疆冠心病的中醫(yī)特殊證型[10]。

本研究發(fā)現，維吾爾族女性冠心病中醫(yī)證型分布依次為：穢濁痰阻26例(28.6%)>氣滯血瘀24例(26.4%)>氣虛血瘀19例(20.9%)>氣陰兩虛15例(16.5%)>其他證型7例(7.7%)；漢族女性冠心病中醫(yī)證型分布依次為氣滯血瘀42例(32.3%)>氣虛血瘀32例(24.6%)>穢濁痰阻29例(22.3%)>氣陰兩虛19例(14.6%)>其他證型8例(6.2%)，兩民族證型分布比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩民族以穢濁痰阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀為主要證型。何慶勇等[11]于2005年6月—2006年8月收集了在中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心內科、首都醫(yī)科大學附屬安貞醫(yī)院心內科和搶救中心、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院心內科、河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內科5個中心共1 069例冠心病患者，其中女性297例，研究發(fā)現，女性冠心病和男性冠心病患者具有共同點，氣虛、血瘀所占比例最大，但女性患者的痰濁血瘀、氣虛血瘀證明顯多于男性。前期的研究發(fā)現，新疆冠心病證型以穢濁痰阻證和氣虛血瘀型證為主，具有新疆地域特色。本次納入患者為女性冠心病，而女性較男性少食肥甘厚膩、辛辣煎炸炙煿之品，加之女性生理功能之經、孕、胎、乳皆以血為本，以氣為用，血的生成及功用涉及心、脾、肝、腎，卻以肝藏血最為主要，女子以肝為體，以肝為用，結合現在社會生活壓力大，多有情志失暢，肝失疏泄，氣機郁滯，日久必致血瘀，同時隨著年齡增加，臟腑功能衰退，易致氣虛，推動無力，血液運行不暢，從而導致血瘀，故女性冠心病患者氣滯血瘀證型較多，因此，在治療女性冠心病患者要注重治氣(氣虛、氣滯)、治痰、治瘀，同時要關注在女性冠心病中醫(yī)藥防治中干預地域因素所起的作用。

近幾年，隨著生物技術和科技的發(fā)展，癥候生物學基礎研究是中醫(yī)臨床研究的熱點，也是中醫(yī)客觀化、標準化研究的關鍵所在，隨著CAG的開展，CAG結果對冠心病中醫(yī)辨證客觀化提供了重要臨床價值。冠心病證候與冠脈造影的關系主要體現在冠脈病變程度、類型與證候的關系方面。任毅等[12]對405例冠心病患者進行辨證分型和CAG檢查，發(fā)現顯示，血瘀證和痰濁證以三支病變?yōu)橹鳎瑲鉁C以單支病變?yōu)橹?P<0.05)，說明冠狀動脈病變情況與冠心病證型存在一定相關性；李慧等[13]分析249例冠心病患者冠脈造影的臨床特征，結果顯示，中醫(yī)證型以穢濁痰阻證為主，穢濁痰阻證冠脈多支病變與非穢濁痰阻證比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示冠心病患者不但以穢濁痰阻證為主，而且穢濁痰阻證冠脈多支病變程度較重。本研究結果顯示，維吾爾族女性冠心病中穢濁痰阻、氣虛血瘀以多支病變?yōu)橹?，氣陰兩虛以雙支病變?yōu)橹?，氣滯血瘀以單支病變?yōu)橹鳎町愑薪y(tǒng)計學意義(P<0.05)；漢族中穢濁痰阻、氣虛血瘀以多支病變?yōu)橹鳎瑲怅巸商撘噪p支病變?yōu)橹?，氣滯血瘀以單支病變?yōu)橹?，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明兩民族穢濁痰阻、氣虛血瘀以多支病變?yōu)橹?，氣陰兩虛以雙支病變?yōu)橹?，氣滯血瘀以單支病變?yōu)橹鳌＞S吾爾族族女性冠心病中穢濁痰阻以C型病變?yōu)橹?，氣虛血瘀及氣陰兩虛以B型病變?yōu)橹?，氣滯血瘀以A型病變?yōu)橹鳎町愑薪y(tǒng)計學意義(P<0.05)；漢族中穢濁痰阻、氣虛血瘀及氣陰兩虛均以B型病變?yōu)橹?，氣滯血瘀以A型病變?yōu)橹鳎町愑薪y(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明維吾爾族與漢族女性冠心病氣滯血瘀型病變較輕，穢濁痰阻、氣虛血瘀及氣陰兩虛病變較重。

維吾爾族及漢族女性冠心病不同中醫(yī)證型與冠脈病變程度之間存在一定相關性，可為臨床中醫(yī)辨證提供客觀化的參考。

參考文獻：

[1]He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death among men and women in China[J].N EngI J Med，2005，353(11)：1124-1134.

[2]王薇，趙冬.我國心血管病及其主要危險因素的流行病學研究[J].首都醫(yī)科大學學報，2005，26(2)：143-146.

[3]艾爾肯·阿吉，張向陽，楊坤河，等.229例維吾爾族冠心病患者冠狀動脈造影結果的對比分析[J].山西醫(yī)科大學學報，2001，32(4)：324.

[4]Gibbons RJ，Abrams J，Chatterjee K，et al.ACC/AHA guideline update for the management of patients with stable angina-summary article[J].J Am Coll Cardiol，2003，40(7)：159-168.

[5]中華醫(yī)學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-712.

[6]Anderson JL，Adams CD，Antman EM，et al.ACC/AHA2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction：A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction)developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians，the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，and the Society of Thoracic Surgeons endorsed by the American Association of Cardiovscular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine[J].J Am Coll Cardiol，2007，50：157.

[7]Guidelines for the diagnosis and the treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes[J].Eur Heart J，2007，28：1598-1660.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：4.

[9]ACC/AHA Task Force.Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty.A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures(Subcommittee on PJCA)[J].J Am Coll Cardiol，1988，12：529-531.

[10]安東青，趙明芬，鄭靜，等.新疆胸痹穢濁痰阻證探源[J].新疆中醫(yī)藥，2007，25(2)：1-2.

[11]何慶勇，王階，張允嶺，等.女性冠心病中醫(yī)證候學及冠脈病變特點研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2009，29(10)：879-882

[12]任毅，陳可冀，張敏州，等.405例冠心病患者冠狀動脈造影結果與中醫(yī)證型的相關性[J].中醫(yī)雜志，2010，51(8)：725-728.

[13]李慧，安冬青，謝曉柳，等.249例冠心病患者冠脈造影的臨床特征分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9(6)：651-653.

(本文編輯王雅潔)

·臨床醫(yī)學論著·

Relationship between Traditional Chinese Medicine Syndromes and the Severity of Coronary Lesions in Female Patients with Coronary Heart Disease between Uygur Nationality and Han Nationality

Chen Zhanxi，Zhai Xueqin，Gao Yu，Wang Xiaofeng

The Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China

Corresponding Author:Wang Xiaofeng

Abstract：ObjectiveTo investigate the relationship of Traditional Chinese Medicine(TCM)syndromes and the severity of coronary lesions in female patients with coronary heart disease(CHD)between Uygur nationality and Han nationality.MethodsTwo hundreds and twenty-one female patients with CHD diagnosed by coronary artery angiography were selected from March 2012 to November 2013 at the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University，and divided into Uygur nationality group(n=91)and Han nationality group(n=130).The coronary artery angiography were observed.TCM syndrome were judged.ResultsTCM syndromes of female patients with CHD in Uygur nationality were turbid phlegm syndrome，qi stagnation and blood stasis syndrome，qi-deficiency and blood-stasis syndrome，qi-yin deficiency syndrome and other syndrome in turn.TCM syndromes of female patients with CHD in Han nationality were qi stagnation and blood stasis syndrome，qi-deficiency and blood-stasis syndrome，turbid phlegm syndrome，qi-yin deficiency syndrome and other syndrome in turn.There was no statistical significance in TCM syndromes between two groups(P>0.05).The main vessel lesions were multivessel lesions in patients with turbid phlegm syndrome，qi-deficiency and blood-stasis syndrome，double vessel lesions in patients with qi-yin deficiency syndrome，single vessel lesions in patients with qi stagnation and blood stasis syndrome.There was significant difference in main vessel lesions between two groups(P<0.05).The main coronary lesions were A lesions in patients with qi stagnation and blood stasis syndrome，B and C lesions in patients with turbid phlegm syndrome，qi-deficiency and blood-stasis syndrome，qi-yin deficiency syndrome.There was significant difference in main coronary lesions between two groups(P<0.05).ConclusionThe main TCM syndromes of female patients with CHD in Uygur nationality and Han nationality were turbid phlegm syndrome，qi-deficiency and blood-stasis syndrome，qi stagnation and blood stasis syndrome.TCM syndromes is correlated with the severity of coronary lesions in female patients with CHD.

Key words：coronary heart disease；Uygur nationality；Han nationality；female；Traditional Chinese Medicine syndrome；coronary lesions

收稿日期：(2015-07-14)

通訊作者：王曉峰，E-mail：wxf8711@sina.com

基金項目：國家自然科學基金(No.81460675)；新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金(No.2014211C095)

中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.001

文章編號：1672-1349(2015)13-1473-04