張 翚，邢 超

(新疆奎屯伊犁州醫(yī)院胸外科， 新疆 奎屯 833200)

甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究①

張 翚，邢 超

(新疆奎屯伊犁州醫(yī)院胸外科， 新疆 奎屯 833200)

目的：探討甲狀腺腺葉切除術(shù)(TTD)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：選擇我院外科收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者206例，將其平均分為研究組與對照組。研究組患者采取TTD手術(shù)，對照組患者采取甲狀腺次全切術(shù)。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對照組(P<0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.71%，明顯低于對照組的41.75%(P<0.01)。結(jié)論：TTD治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果顯著，操作簡單，并發(fā)癥發(fā)生率低，適于臨床推廣。

甲狀腺；腺葉切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見的甲狀腺病變，包括機(jī)能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫及甲狀腺癌。該病可呈單發(fā)，也可呈多發(fā)，有資料統(tǒng)計(jì)顯示，多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于單發(fā)結(jié)節(jié)，但后者的甲狀腺癌發(fā)生率明顯高于前者[1]。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)主要采取部分甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)(TTD)及甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療[2]。本文對206例患者分別采取TTD與甲狀腺次全切除治療，對比兩種方法的臨床療效，為完善治療方案提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012-02～2014-02我院外科收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者206例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其平均分為研究組與對照組，每組各103例。研究組：男30例，女73例；年齡18～56歲，平均(38.2±4.5)歲；病程28d～2.2年，平均(1.2±0.2)年；其中甲狀腺腺瘤35例，甲狀腺腫50例，甲狀腺癌6例，橋本甲狀腺腫12例；合并糖尿病20例，高血壓34例。對照組：男30例，女73例；年齡18～60歲，平均(38.5±4.7)歲；病程25d～2.2年，平均為(1.1±0.5)年；其中甲狀腺腺瘤34例，甲狀腺腫50例，甲狀腺癌7例，橋本甲狀腺腫12例；合并糖尿病22例，高血壓33例。在性別、年齡、病程、疾病類型、合并癥等一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究組

研究組患者采取TTD手術(shù)，具體方法為：全身麻醉，完成消毒后在胸骨上切跡上方作一弧形切口，依次切開皮下組織與頸闊肌，并分離頸闊肌后側(cè)的組織。暴露甲狀腺后，游離腺葉，首先處理下級血管分支，將靜脈有效阻斷，下牽腺葉，分離上極腺葉。切斷腺葉上級血管分支。向內(nèi)側(cè)牽拉腺葉，貼緊腺葉被膜分離結(jié)節(jié)部分。操作時(shí)，注意觀察四周的神經(jīng)與血管，避免誤損。完成手術(shù)后，常規(guī)縫合包扎，針對患者具體情況可放置引流管。

1.2.2 對照組

對照組患者采取甲狀腺次全切術(shù)，具體方法為：頸叢麻醉，注意保證患者呼吸道暢通。取仰臥位，完成消毒后在胸骨上切跡上方作一弧形切口，依次切開皮下組織與頸闊肌，分離頸闊肌后側(cè)的組織。將甲狀腺前肌群切斷，充分暴露出甲狀腺。首先，從右葉開始手術(shù)，以便于對甲狀腺上極進(jìn)行處理，向內(nèi)上方有效牽引甲狀腺，沿外緣向下級給予分離，向前內(nèi)側(cè)翻開甲狀腺體，顯露出腺體后面，然后將結(jié)節(jié)組織切除。需要注意的是，操作及穿針縫合時(shí)應(yīng)盡量避免傷及喉返神經(jīng)，并保留甲狀旁腺。針對患者具體情況可放置引流管。

1.3 觀察方法

觀察對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后再出血、術(shù)后飲水嗆咳、低鈣抽搐、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對比

研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對比

注：與對照組相比，※P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.71%，明顯低于對照組的41.75%，且術(shù)后再出血、術(shù)后飲水嗆咳、低鈣抽搐、喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率均低于對照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比(n=103,%)

注：與對照組相比，※P<0.01。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于外科常見病之一，多發(fā)出中年女性，手術(shù)是其主要的治療方法。通常情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)方法取決于其良惡性質(zhì)，但目前對于甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前性質(zhì)判斷還尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)，仍存有漏診情況，而在基層醫(yī)療，其漏診發(fā)生率更高[3，4]。在無法有效辨別出甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的情況下，傳統(tǒng)方法主要采取單純結(jié)節(jié)切除術(shù)及甲狀腺部分切除術(shù)治療。而這兩種方法均會殘留部分組織，若術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果提示為癌變，殘留組織及有可能造成局部復(fù)發(fā)，所以需要二次手術(shù)。由于首次手術(shù)對于解剖結(jié)構(gòu)及組織的破壞，使二次手術(shù)的難度明顯增加，并有可能誘發(fā)喉返神經(jīng)損傷等不良并發(fā)癥。所以，目前針對性質(zhì)不明的甲狀腺結(jié)節(jié)，許多學(xué)者主張采取TTD治療[5，6]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，TTD可能會損傷甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，有資料統(tǒng)計(jì)，因TTD所致的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率約占2%～6%[7]。但實(shí)際臨床手術(shù)時(shí)，可以盡量減少游離次數(shù)，并將甲狀腺后被膜保留，避免傷及血供及甲狀旁腺，以此降低并發(fā)癥的發(fā)生率。TTD手術(shù)治療的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：可以避免對非患處的處理，有效降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)時(shí)間；由于結(jié)節(jié)好發(fā)于腺葉背面，TTD手術(shù)對該部位的清理效果更為徹底，提高了治療效果，同時(shí)降低了二次手術(shù)對機(jī)體造成的損傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；TTD可以避免病灶殘留，降低了因組織殘留所致的局部復(fù)發(fā)出現(xiàn)，特別是對于惡性結(jié)節(jié)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，TTD相當(dāng)于根治手術(shù)，有效避免了二次手術(shù)。我院對206例患者分別采取TTD與甲狀腺次全切除治療，研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對照組(P<0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.71%，明顯低于對照組的41.75%(P<0.01)。可見，相較于甲狀腺次全切術(shù)，TTD治療甲狀腺結(jié)節(jié)可以有效減少術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，TTD治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果顯著，操作簡單，可以有效分辨甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)，止血更為徹底，且注意術(shù)中操作的情況下，并發(fā)癥發(fā)生率較低，適于臨床推廣。值得注意的是，由于基層醫(yī)院的病理檢驗(yàn)條件有所欠缺，無法有效辨別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，因此更易采取TTD手術(shù)。

[1]商景榮,余勇豪,占必興，等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(23)：652

[2]丁文慶.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,(27)：58

[3]顧書成,管小青,吳驥，等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2012,21(5)：99-101

[4]韓偉,朱兆紅.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫58例手術(shù)治療體會[J].解剖與臨床 ,2013,(5)：1023

[5]林潤生.甲狀腺結(jié)節(jié)125例手術(shù)治療體會[J].中國臨床研究,2011,24(7)：366

[6]李海軍.甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)136例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22)：174-175

[7]張振銘,王懷兵,于祥峰.甲狀腺表面小切口手術(shù)137例效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2011,21(1)：87

張翚(1972～)男，天津人，學(xué)士，副主任醫(yī)師。

R653

B

1008-0104(2015)04-0158-02

2014-10-12)