朱 巖，馮麗華，尉露露，董紅梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，黑龍江 佳木斯 154003)

急性閉角型青光眼的護(hù)理體會(huì)①

朱 巖，馮麗華，尉露露，董紅梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討急性閉角型青光眼的護(hù)理方法和心得體會(huì)，為進(jìn)一步探索個(gè)體化和人性化的急性閉角型青光眼的護(hù)理措施提供參考。方法:對(duì)我院251例患者展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果:在采取了對(duì)應(yīng)護(hù)理措施后，大多數(shù)患者消除了不良心理。結(jié)論:正確且有針對(duì)性的全身和眼科護(hù)理可提高患者的治療效果和預(yù)后水平。

青光眼； 護(hù)理

急性閉角型青光眼是由于房角開(kāi)放不佳,房水流出受阻導(dǎo)致眼壓驟然升高所激發(fā)的一系列病理學(xué)改變,是目前眼科常見(jiàn)疾病之一,該病在發(fā)作期眼球劇烈疼痛，甚至引起頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,并且出現(xiàn)視力明顯的下降,如果不能得到及時(shí)有效的治療,將會(huì)繼發(fā)視神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p害,甚至致盲[1]。目前國(guó)內(nèi)外的主要治療方案是首先應(yīng)用藥物將眼壓降至正常，然后施行手術(shù)治療。患者在疾病的各個(gè)階段身心都承受了較重的壓力和負(fù)擔(dān)。為了提高治療效果,使患者的健康得到最大可能的恢復(fù),我總結(jié)了對(duì)急性閉角型青光眼病人的護(hù)理體會(huì)及心得,現(xiàn)闡述如下。

1 一般資料

我收集了我院在2005-04～2007-04，我院住院的部分急性閉角型青光眼患者251例,其中男95例,女156例;年齡25～85歲,平均55歲;病程2～22d,平均12d;所有患者均確診為急性閉角型青光眼。251例病例全部施行手術(shù)治療,手術(shù)方法均為小梁切除術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

通過(guò)病例資料的收集,以評(píng)估患者的民族、年齡、性別和文化程度等特征以及目前的身體狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)背景和文化程度。了解他們的宗教信仰、生活習(xí)慣、家庭環(huán)境及對(duì)此次疾病的心理準(zhǔn)備情況。評(píng)估患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求程度,并以此作為基本的護(hù)理依據(jù)。

2.2 急性發(fā)作期護(hù)理

針對(duì)急性發(fā)病的患者,需要爭(zhēng)分奪秒,盡快降低眼壓。此時(shí)，縮瞳劑的應(yīng)用非常重要,一般常選用1%匹羅卡品滴眼液?？赏瑫r(shí)聯(lián)合應(yīng)用碳酸酐抑制劑，比如乙酰唑胺片,高滲溶液比如20%甘露醇,β體阻滯劑比如0.5%噻嗎心胺滴眼液。對(duì)于眼痛、劇烈頭痛、煩躁不安者可給予顱痛定或者魯米那肌肉注射，使其充分休息;對(duì)于惡心和嘔吐者給予胃復(fù)安肌肉注射。

2.3 圍手術(shù)期護(hù)理

2.3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前眼部護(hù)理:1)在手術(shù)之前，必須將急性閉角型青光眼病人的眼壓控制在正常范圍。2)術(shù)前3d眼局部可應(yīng)用抗生素滴眼液，以清潔結(jié)膜囊預(yù)防術(shù)后感染,每日4～5次。3)手術(shù)前一天需要剪除術(shù)眼的睫毛,生理鹽水沖洗淚道,淚道通暢即可準(zhǔn)備手術(shù)，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)用消毒液洗眼及消毒眼周的皮膚。4)術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，學(xué)會(huì)固視,以便于患者良好的配合手術(shù)。全身準(zhǔn)備:術(shù)前禁止患者飲用濃茶、喝濃咖啡,少吸煙或者不吸煙、禁止飲酒;建議多吃富含維生素的食物;切忌一次性大量飲水,避免引起眼壓升高;術(shù)前叮囑患者做好洗頭和洗澡等清潔衛(wèi)生的工作。熱情溫暖的對(duì)待患者,向患者簡(jiǎn)單地介紹手術(shù)的先進(jìn)性和安全性,以保持其情緒穩(wěn)定。手術(shù)前一天晚上可服用鎮(zhèn)靜藥,以保證充足睡眠。

2.3.2 術(shù)中護(hù)理

本手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行的,患者意識(shí)清楚,可通過(guò)安慰患者,穩(wěn)定情緒,并且密切觀察患者的生命體征。手術(shù)中，患者不可以隨意的改變體位或者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,應(yīng)持續(xù)保持良好眼位,盡量避免劇烈咳嗽、打噴嚏等,如實(shí)在無(wú)法忍受時(shí)，可通知醫(yī)生暫停手術(shù),以避免術(shù)中的誤傷。

2.3.3 術(shù)后護(hù)理

眼局部護(hù)理:告知患者術(shù)后切忌擠壓眼球,每日至少應(yīng)換藥1次。術(shù)后眼局部可給予抗生素和糖皮質(zhì)激素類(lèi)滴眼液點(diǎn)眼,同時(shí)還可聯(lián)合使用睫狀體麻痹劑,這樣可以減少局部炎癥刺激反應(yīng)，并且防止虹膜和晶狀體前囊膜黏連。點(diǎn)滴眼液后須用手指壓迫淚囊部數(shù)分鐘,這樣可避免滴眼液流入鼻腔在黏膜處吸收，繼發(fā)局部中毒反應(yīng)。術(shù)后觀察患者眼壓情況，從而決定是否需要繼續(xù)使用藥物輔助治療。若患者術(shù)后因縫線引起眼部不適，局部可涂抗生素眼藥膏以緩解不適癥狀。全身護(hù)理:患者手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息,減少活動(dòng)量，少數(shù)患者手術(shù)當(dāng)天會(huì)出現(xiàn)眼痛、眼脹等不適癥狀,可應(yīng)用止痛藥緩解患者的緊張情緒，保證充足睡眠。在飲食方面，可多食用易消化和粗纖維食物,多吃水果,酌量飲水，以保證大便通暢，預(yù)防縫線松弛，引起低眼壓。

2.4 心理護(hù)理

近些年，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為急性閉角型青光眼是眼科的身體和心理疾病,心理及社會(huì)因素在發(fā)病過(guò)程中也起著重要作用。對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行心理護(hù)理十分的重要。對(duì)待青光眼患者要態(tài)度溫和，語(yǔ)言柔和，以消除其緊張情緒。同時(shí),遵醫(yī)囑給予患者及時(shí)的藥物治療,將眼壓盡快降至正常,減輕其不適癥狀,消除不安心理。選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),根據(jù)不同患者各自的需求，進(jìn)行有關(guān)的健康知識(shí)教育,介紹治療成功的病例，增加患者對(duì)此次治療的信心。鼓勵(lì)患者家屬經(jīng)常探望和關(guān)心患者,注意其心理變化,鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員接受手術(shù)和藥物治療。

2.5 出院指導(dǎo)

囑咐患者出院后仍需遵醫(yī)囑用藥治療，向患者及家屬詳細(xì)講解所用滴眼液的用法、用量和常見(jiàn)副作用，以規(guī)范其用藥,減少副作用的出現(xiàn)。向患者及家屬解釋青光眼術(shù)后仍要定期觀察眼壓和視野變化的重要性。囑患者出院后1周復(fù)查眼壓,之后每月復(fù)查1次眼壓,半年后，可每半年復(fù)查一次眼壓和視野。術(shù)后眼壓仍然高于正常水平，仍需控制者,可指導(dǎo)患者每日按摩眼球，以促進(jìn)房水的循環(huán)。

3 討論

急性閉角型青光眼的發(fā)病多數(shù)是在小角膜、淺前房和窄房角的前提下,由于情緒變化、過(guò)度勞累、氣候變化等外在因素的誘發(fā)下,引起神經(jīng)功能紊亂,造成睫狀體水腫和前移，進(jìn)而阻塞房角,以及房水分泌較多,后房壓力升高，致使周邊虹膜前移,與小梁直接接觸,阻礙房水流出,引起眼壓升高所致。發(fā)病后，如果情緒不穩(wěn)定，也可影響藥物收縮瞳孔和降低眼壓效果,保守治療者可誘發(fā)再次發(fā)病。臨床上發(fā)現(xiàn)患者如果過(guò)度興奮與悲傷、情緒波動(dòng)、思想顧慮等不良心理因素,也可引起神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào),致使血管舒縮功能紊亂,毛細(xì)血管擴(kuò)張,血管通透性增加,繼而引起睫狀體水腫,并且向前移位而阻塞房角;還可使房水產(chǎn)生過(guò)多,后房壓力增高,周邊虹膜向前膨隆，促使房角關(guān)閉,這兩方面因素可使眼壓突然升高，加重病情[2]。急性閉角型青光眼的治療是綜合性的治療,手術(shù)治療的成功與否，不但取決于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技巧和患者眼部與全身?xiàng)l件,而且與圍手術(shù)期的護(hù)理也密切相關(guān)。在護(hù)理工作中給患者正確的指導(dǎo),準(zhǔn)確并正確的處理圍手術(shù)期的各種反應(yīng),并且能有效減少術(shù)后并發(fā)癥,從而協(xié)助醫(yī)生提高手術(shù)的成功率。全面的心理指引可以增進(jìn)護(hù)患間的溝通,提高對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度,讓患者及時(shí)了解自己的疾病進(jìn)展情況及相關(guān)治療方案,消除不良心理,積極主動(dòng)的配合醫(yī)療工作的開(kāi)展。健康指導(dǎo)能培養(yǎng)患者積極樂(lè)觀的心態(tài)及良好的生活方式,提高病人自我護(hù)理能力,可避免許多致使眼壓增高的因素的出現(xiàn),有效預(yù)防了其他并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

[1]蔣昆燕.慢性蕁麻疹的護(hù)理體會(huì)[J].皮膚病與性病,1999,21(3):30-31

[2]李寶軍,關(guān)小宏,張紅,等.靜脈輸液過(guò)程中的技巧[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(6):509-510

[3]沈梅蕾,寇紅萍,蘇桂香.眼科手術(shù)病人的心理護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(9):1916-1917

[4]鄧偉力,張秀萍,馬霞.急性閉角型青光眼病人的心理護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(1):56

[5]王紅英,金美英,趙海風(fēng),等.LASIK術(shù)前行視網(wǎng)膜激光光凝治療的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(7):656-657

朱巖(1972～)女，黑龍江佳木斯人，本科，主管護(hù)師。

董紅梅(1968～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護(hù)師。E-mail:963778316@qq.com。

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