循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年骨折患者肺部感染中的臨床應(yīng)用

王瑛田麗吳鵬

作者單位： 276800 山東省日照市人民醫(yī)院骨科

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理干預(yù)；骨折，老年；肺部感染；臨床應(yīng)用

隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松日漸加劇，骨折的發(fā)生率也逐漸增多。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化，且骨折后需長(zhǎng)期臥床，對(duì)手術(shù)的耐受能力下降，如護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生肺部感染。預(yù)防肺部感染也成為骨科護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。循證護(hù)理(evidence-basednursing, EBN)又稱實(shí)證護(hù)理，可簡(jiǎn)單理解為“遵循證據(jù)的護(hù)理”，即護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理[1]。本研究選擇部分老年骨折患者對(duì)其實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年骨折患者肺部感染及提高患者生活質(zhì)量的作用效果。

材料與方法

一、臨床材料

選取2012年1月至2013年6月在我院骨科住院的160例老年骨折患者為研究對(duì)象，性別：男82例，女78例；平均年齡(66.31±11.74)歲；其中，脊柱骨折11例，上肢骨折36例，下肢骨折69例，上肢合并下肢骨折28例，其他部位骨折16例；手術(shù)治療81例(50.63%)，保守治療79例(49.37%)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各，每組80例，兩組患者年齡、性別、婚姻、文化程度、費(fèi)用支付方式、基礎(chǔ)疾病、治療方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象具有聽(tīng)、說(shuō)、應(yīng)答能力，本著自愿的原則，并簽署知情同意書(shū)。

二、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)與臨床經(jīng)驗(yàn)提出老年骨折患者可能發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，全面準(zhǔn)確地評(píng)估護(hù)理問(wèn)題，篩選最優(yōu)護(hù)理方法，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并予以實(shí)施。出院時(shí)比對(duì)兩組患者肺部感染發(fā)生率；采用SF-36生活質(zhì)量表[2]問(wèn)卷調(diào)查評(píng)定患者生活質(zhì)量。SF-36生活質(zhì)量表包括8個(gè)維度，36個(gè)項(xiàng)目：生理機(jī)能(physiological function, PF)10個(gè)條目、精神健康(mental health, MH)5個(gè)條目、生理職能(role-physical, RP)4個(gè)條目、情感職能(role-emotional, RE)3個(gè)條目、軀體疼痛(body pain, BP)2個(gè)條目、一般健康狀況(general health, GH)6個(gè)條目、精力(vitality, VT)4個(gè)條目、社會(huì)功能(social function, SF)2個(gè)條目。每一維度最大可能評(píng)分為100分，最小分為0分，8個(gè)維度評(píng)分之和為綜合分?jǐn)?shù)，得分越高所代表的功能損害越輕，生活質(zhì)量越好。

三、 循證和護(hù)理干預(yù)措施

1. 循證護(hù)理：①老年患者年老體弱，突如其來(lái)的骨折對(duì)老年人是一個(gè)沉重的打擊，有的意志消沉甚至自暴自棄，這些都有可能是發(fā)生并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)因素；②老年骨折患者易發(fā)墜積性肺炎。老年人氣管和支氣管的黏液纖毛功能退化，患者的肺組織彈性功能減退，肺泡膨脹不全，疼痛讓患者咳嗽無(wú)力，不利于氣體交換，最終導(dǎo)致排痰功能下降[3]，加上骨折長(zhǎng)期臥床，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，且呼吸系統(tǒng)的逐步退化，使得患者的咳嗽反射差，氣管分泌物不易排出，分泌物極易隨重力流向肺底，遭受細(xì)菌侵襲[4]，發(fā)生肺部感染，引起墜積性肺炎；③易發(fā)吸入性肺炎，老年人鼻黏膜萎縮，其纖毛脫落，導(dǎo)致鼻腔對(duì)空氣的加溫、濕化及凈化功能減退，干冷及含塵粒的空氣易進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致下呼吸道炎癥[5-7]。老年人神經(jīng)系統(tǒng)老化、呼吸肌萎縮，使得患者的咳嗽反射差，加上骨折后患者怕患處疼痛而不能有效的咳嗽，痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小氣道。再者由于患者臥床使得吞咽與聲門(mén)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性降低，在進(jìn)食的過(guò)程中，極易誤入氣管，特別是精神和神智欠佳的患者易將口腔的分泌物或鼻腔分泌物吸入氣管，導(dǎo)致吸入性肺炎；④老年骨折患者抵抗力降低，醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)如果不注意手衛(wèi)生，且病房流動(dòng)人員過(guò)多，也可造成交叉感染，引起肺部感染。

2. 護(hù)理干預(yù)： ①做好健康宣教：護(hù)理人員在患者入院時(shí)對(duì)患者做好心理護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺部感染的重要性及預(yù)防肺部感染的方法，從而取得患者及家屬的積極配合；②維持適宜潔凈的室內(nèi)環(huán)境：病房環(huán)境在常規(guī)病房消毒管理(即每日對(duì)病房空氣、物體表面消毒一次)基礎(chǔ)上，每日早晚兩次定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，同時(shí)加強(qiáng)床單及雜物清理，室內(nèi)溫度保持在22～25 ℃；室內(nèi)過(guò)于干燥時(shí)，用加濕器濕潤(rùn)空氣，室內(nèi)濕度保持在50%～60%，減少空氣中塵埃，避免揚(yáng)塵；對(duì)張口呼吸者用濕紗布覆蓋于口鼻部以濕潤(rùn)空氣；吸氧患者做好氧氣的濕化，調(diào)節(jié)氧流量，避免氧氣對(duì)鼻黏膜的長(zhǎng)時(shí)間直接沖擊；③促進(jìn)排痰：指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，定期做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)自行咳痰，對(duì)低效咳痰者協(xié)助患者更換體位，2～3 h給予翻身叩背，刺激咳痰，保持氣道通暢，痰液粘稠不易咳出時(shí)，行霧化吸入以稀釋痰液：生理鹽水20 ml+慶大霉素8×104U+地塞米松+糜蛋白酶5 mg，每日2次，每次15～20 min，必要時(shí)吸痰器吸痰。對(duì)已發(fā)生肺部感染的患者，做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予足量有效的抗生素治療，盡快控制感染[8]；④加強(qiáng)訓(xùn)練肺功能：病情允許時(shí)盡量給予半坐位。指導(dǎo)患者深呼吸的方法：閉住嘴唇，用鼻子吸氣，然后縮唇將氣體慢慢呼出，一般吸氣的時(shí)間短一些，呼氣的時(shí)間長(zhǎng)一些，每天3次，每次不少于3～5 min。牽引制動(dòng)的患者在床上用拉升做向上牽引運(yùn)動(dòng)，抬起上身，每天不少于3次，以增強(qiáng)肺活量；⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理：加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，防治口腔和牙齒疾病是預(yù)防呼吸道感染的重要措施，可用生理鹽水或呋喃西林液清潔口腔; ⑥做好消毒隔離及手衛(wèi)生工作：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作前后一定要做好手衛(wèi)生消毒工作，佩戴口罩，同時(shí)對(duì)家屬也做好相應(yīng)的消毒工作和提供一次性口罩并減少陪護(hù)和探視的次數(shù)，以減少交叉感染。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組肺部感染發(fā)生率比較，對(duì)照組肺部感染發(fā)生率為13.75%(11/80)，試驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率為7.50%(6/80)，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較肺部感染發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

試驗(yàn)組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量比較，見(jiàn)表1。

表1　試驗(yàn)組與對(duì)照組患者SF-36生活質(zhì)量表

注：試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，均aP<0.05；PF:生理機(jī)能；RP：生理職能；RE：情感職能；GH：一般健康狀況；SF：社會(huì)功能；MH：精神健康；BP：軀體疼痛；VT：精力

討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念[9]，循證醫(yī)學(xué)的提出使得很多的臨床醫(yī)護(hù)人員可以自覺(jué)地將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的方法和科學(xué)理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，用它來(lái)指導(dǎo)不同原因引起的疾病的治療護(hù)理工作，將科研結(jié)論與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為護(hù)理決策的依據(jù)，從而制定出完整的護(hù)理干預(yù)方案，保證護(hù)理決策的科學(xué)性、有效性，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的[10]。

本研究顯示，通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)，對(duì)老年骨折患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，不僅可減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，也使護(hù)理學(xué)成為一門(mén)研究型專業(yè)，有利于改變臨床護(hù)士傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。

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(本文編輯：王亞南)

王瑛，田麗，吳鵬. 循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年骨折患者肺部感染中的臨床應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(2)： 269-270.

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收稿日期：(2014-10-19)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R563，R47 B

通訊作者：王瑛，Email: wupeng62@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.02.035