彭靜如

兒童社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指兒童在醫(yī)院外所獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，對(duì)兒童健康造成嚴(yán)重的威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年有300萬(wàn)～560萬(wàn)例患者出現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎（CAP），平均病死率8.8%～15.8%，住院人數(shù)每年超過(guò)100萬(wàn)人次[1]，由此可見(jiàn)，加強(qiáng)兒童CAP的研究極為重要。本研究對(duì)兒童CAP病原構(gòu)成及肺炎鏈球菌進(jìn)行耐藥性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省韶關(guān)市婦幼保健院兒科于2012年1月～2013年6月所收治的250例CAP患兒，其中女150例，男100例，年齡1～12.6歲，平均年齡(6.7±1.2)歲。

1.2 標(biāo)本采集和處理 本組全部患兒在入院后都將口腔進(jìn)行清潔，然后采用無(wú)菌吸管吸取1～3mL的痰液標(biāo)本。結(jié)過(guò)檢驗(yàn)合適之后就將其接種于巧克力平板培養(yǎng)基和血瓊脂平板培養(yǎng)基上，分別置入CO2培養(yǎng)箱和恒溫培養(yǎng)箱（37℃）。再對(duì)其培養(yǎng)18～24h后進(jìn)行人工分純和鑒定可疑菌，再進(jìn)行進(jìn)一步的菌種鑒定（采用法國(guó)生物梅里埃公司ATP鑒定卡），最后再進(jìn)行常用抗生素的藥敏試驗(yàn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 致病菌分布情況 兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)致病菌中數(shù)量最多的為肺炎鏈球菌（108株）；其次為肺炎克雷伯菌（72株）、大腸桿菌（66株）、流感嗜血桿菌（54株）、金黃色葡萄球菌（36株）、卡他莫拉菌（24株）、銅綠假單胞菌（18株），產(chǎn)氣腸桿菌（12株），鮑曼不動(dòng)桿菌（12株），其他（12株）合計(jì)414株。見(jiàn)表1。

表1 250例兒童社區(qū)獲得性肺炎致病菌分布情況

2.2 肺炎鏈球菌耐藥性試驗(yàn)結(jié)果 肺炎鏈球菌對(duì)慶大霉素的耐藥率最高，達(dá)到77.8%；其次為四環(huán)素（59.3%）、紅霉素（55.6%），但對(duì)于亞胺培南的耐藥率最低，為0%。見(jiàn)表2。

表2 肺炎鏈球菌對(duì)11種常用抗生素的耐藥性試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

目前我國(guó)兒科中感染人數(shù)居于首位、應(yīng)用抗生素?cái)?shù)量最大、頻率最高的感染性疾病就是急性呼吸道感染，而對(duì)于5歲以下兒童而言，肺炎仍然是首位死因[3]。小兒肺炎病情進(jìn)展速度較快，起病急，如果不能在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療，那么很容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果，而目前市面上廣泛使用廣譜抗生素（如第三代頭孢菌素等），使得兒童社區(qū)獲得性肺炎患者很容易出現(xiàn)抗生素耐藥現(xiàn)象[4]。因此，對(duì)小兒CAP常見(jiàn)致病菌的分布和耐藥性觀(guān)察在指導(dǎo)臨床用藥方面的作用就顯得尤為重要[5]。

由表1可以看出，兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)致病菌中數(shù)量最多的為肺炎鏈球菌（108株）,肺炎鏈球菌持有α溶血性，是一種重要的革蘭陽(yáng)性菌，可在20%～40%兒童、5%～10%的健康成人的鼻咽內(nèi)發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌利用上皮細(xì)胞與表面黏著素的相互作用[6]，緊緊地貼在鼻咽細(xì)胞上。一旦細(xì)菌進(jìn)入到患者鼻竇或者耳咽管等處，那么就很容易轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥?，造成鼻竇炎、中耳炎等較為嚴(yán)重的疾病。若不小心吸入肺炎鏈球菌到肺部中，由于不能自我清理，再加上吸煙或者病毒感染引發(fā)纖毛麻痹，就會(huì)造成肺炎。一旦肺炎鏈球菌進(jìn)入一些很難發(fā)現(xiàn)的地方，它就會(huì)活性化補(bǔ)體蛋白質(zhì)，刺激細(xì)胞激素的生成及吸引白血球（尤其是嗜中性白血球）。它的多糖莢膜會(huì)抵抗吞噬作用，若并沒(méi)有抗莢膜的抗體，肺泡巨噬細(xì)胞則不能有效地殺死它們[7-8]。若血液中擴(kuò)散了肺炎鏈球菌，那么就很容易出現(xiàn)菌血癥，同時(shí)還容易出現(xiàn)膿毒性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膿腫、腦膜炎等癥狀，累及腹膜、骨骼、關(guān)節(jié)、腦膜等部位。兒科醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格遵循有效、經(jīng)濟(jì)、安全的抗生素使用原則。能夠用肌內(nèi)注射的，就切忌不要采用靜脈滴注；能夠用口服制劑，就切忌不用針劑。經(jīng)過(guò)一系列的藥敏試驗(yàn)顯示,亞胺培南、哌拉西林、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦等抗生素較敏感,可用于治療小兒社區(qū)獲得性肺炎。同時(shí)，還應(yīng)該在使用抗生素的過(guò)程中保證足療程、足量，這樣既不會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，又能夠?qū)⒏腥具M(jìn)行有效控制[9-10]。

[1] 王黎.慢性重癥住院病人醫(yī)院感染的主要病原菌及其藥敏反應(yīng)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)卷，2010，7(1):79-80.

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