安靜思

糖尿病腎臟病變包括感染性病變和血管性，隨著病程的延長出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率增高、蛋白尿、腎病綜合征，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病的死亡原因之一。糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，因此發(fā)生糖尿病腎病時(shí)也往往同時(shí)合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變[1]。在其治療上，主要為減緩病情進(jìn)展以及對器官的損害。本研究選取120例2型糖尿病腎病患者，進(jìn)行纈沙坦聯(lián)合羥苯磺酸鈣的治療研究，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究120例患者系遼寧省錦州市中心醫(yī)院2011年7月～2013年10月經(jīng)臨床診斷為2型糖尿病腎病患者。其中男70例，女50例，年齡53～69歲，平均年齡(56.5±5.5）歲。120例患者均合并高血壓及蛋白尿。排除其他嚴(yán)重心血管疾病及先天性疾病。按照入院治療先后的順序，隨機(jī)均分為研究組和對照組（n=60）。2組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組通過纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217）80mg每天1次進(jìn)行治療；研究組在對照組的基礎(chǔ)上配合羥苯磺酸鈣膠囊（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20000713）0.5g治療，3次/d，2組患者均治療12周[2]。血糖控制根據(jù)患者使用口服藥物或胰島素治療。比較2組患者的臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者在治療前或治療后，均進(jìn)行24h血壓檢測、24h尿蛋白、肌酐、尿素氮的檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療后，在血壓及24h尿蛋白的檢測上均較治療前顯著下降（P＜0.05）；研究組患者改善情況顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1、表 2。

表1 2組患者治療前后血壓變化（mmHg）

表2 2組患者治療前后腎功能變化

3 討論

糖尿病腎病中高血壓不僅常見，同時(shí)是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）[3]。該類藥物具有改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)、減少尿蛋白排出，抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性，改善濾過膜通透性等藥理作用。即使全身血壓正常的情況下也可產(chǎn)生腎臟保護(hù)功能，且不依賴于降壓后血流動(dòng)力學(xué)的改善。ACEI的不良反應(yīng)主要有高鉀血癥、腎功能減退和干咳等。纈沙坦是血管緊張素受體拮抗劑，可用于各種類型高血壓，并對心腦腎有較好的保護(hù)作用。

纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑，它選擇性地作用于AT1受體亞型，阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用[4]。纈沙坦具有降血壓效果持久穩(wěn)定、毒副作用小的特點(diǎn)[5]。纈沙坦降低升高的血壓，同時(shí)不影響心律臨床上主要作用為抗高血壓、輕中度原發(fā)性高血壓，尤其適用腎臟損害所致繼發(fā)性高血壓，抗高血壓作用通常在服藥2周內(nèi)出現(xiàn)，4周時(shí)達(dá)到最大療效。對血壓控制不滿意的病人，每天用量可增至160mg，或加用利尿劑。對腎功能不全患者或無膽管源性及膽汁瘀積型肝功能不全患者無需調(diào)節(jié)劑量[6]。羥苯磺酸鈣為藥物試劑，通過抑制血管活性物質(zhì)（組織胺、5-羥色胺、緩激肽、透明質(zhì)酸酶、前列腺素）引起的高通透作用，降低血液高粘滯性，降低血小板高活性，從而改善基底膜膠原的生物合成，保持血液的正常稀釋度。通過降低大分子血漿蛋白和降低紅細(xì)胞剛性和凝聚性，可改善血液循環(huán)，通過降低血小板的高凝聚性，可防止缺血發(fā)生，從而防止血栓形成[7]；通過提高紅細(xì)胞柔韌性，間接增加淋巴的引流從而減少水腫。其突出的臨床效果和無毒副作用，可以長期服用，對微血管循環(huán)障礙（毛細(xì)血管循環(huán)障礙）引起的多種疾病均有療效[8]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后，在血壓及24h尿蛋白的檢測上均較治療前顯著下降（P＜0.05）；纈沙坦聯(lián)合羥苯磺酸鈣組患者改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于糖尿病腎病的臨床治療，采用纈沙坦聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療可有效降低患者血壓，改善患者腎功能，適合于臨床使用。

[1] 潘苗,梁蘊(yùn)誼,劉帥,等.前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(16)：5-6.

[2] 古麗塞.纈沙坦聯(lián)合維拉帕米治療原發(fā)性高血壓病合并陣發(fā)性心房纖顫的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(27)：67-68.

[3] 劉麗.纈沙坦氫氯噻嗪片與纈沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(27)：59-60.

[4] 張揚(yáng),梁麗薇,劉群,等.依貝沙坦聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療2型糖尿病腎病的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(6)：58-59.

[5] 張靈.羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(4)：831.

[6] 梁怡,李穎菊,周興建.羥苯磺酸鈣與貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(3)：57-58.

[7] 李浪波,秦愛平,趙新蘭,等.羥苯磺酸鈣治療早期老年2型糖尿病的腎病的療效觀察[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(12)：900-902.

[8] 曲建昌,竇京濤,祝開思,等.羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病伴高血壓臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,10(5)：807.