石 磊

一般骨科手術(shù)具有創(chuàng)傷面積大、創(chuàng)口深、愈合時間久、術(shù)后疼痛等特點，因此就骨科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用受到了越來越多醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注，因為術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果與患者手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)以及術(shù)后生活等密切相關(guān)。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能減少患者的痛苦，有利于患者的創(chuàng)口的愈合，同時能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。而芬太尼和地佐辛是臨床術(shù)后常用的兩種鎮(zhèn)痛藥物，此次研究就其二者聯(lián)合使用對于骨科患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生率進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科在2008年6月～2013年11月間通過手術(shù)救治的患者150例，ASAⅠ～Ⅱ，其中芬太尼組：50例，男 27例，女 23例，年齡 22～58歲，平均（41.56±3.78）歲。地佐辛組：52例，男 28例，女 24例，年齡24～62 歲，平均（44.01±4.02）歲。復(fù)合治療組：48例，男 24例，女24例，年齡21～63歲，平均（40.57±4.52）歲。所有患者均為下肢手術(shù)，包括關(guān)節(jié)置換、截肢等。經(jīng)詳細(xì)問診3組患者均無阿片類藥物或其他藥物過敏，無嚴(yán)重重要器官疾病，并且在年齡、性別等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，并且所有患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用均征得患者或其家屬的同意。

1.2 方法 所有患者的手術(shù)麻醉方法均相同，均是靜脈全身麻醉。術(shù)前30分鐘給予0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥鈉肌注，然后給予適量的咪達(dá)唑侖、維庫溴銨和芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)中靜脈滴注丙泊酚以及維庫溴銨維持麻醉。

術(shù)后的鎮(zhèn)痛用藥：芬太尼組，術(shù)后，靜脈滴注射芬太尼0.015 mg/kg進行鎮(zhèn)痛；地佐辛組，患者術(shù)后靜脈注射地佐辛0.01mg/kg；復(fù)合組，術(shù)后所有患者靜脈注射芬太尼0.015mg/kg和地佐辛0.01mg/kg進行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者術(shù)后4、8、12、24和48h的視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）及鎮(zhèn)靜（Ramsay）評分的得分，具體評分規(guī)則參見金峰的文獻[1]，同時記錄所有患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡以及呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者評分比較 復(fù)合組與芬太尼組和地佐辛組相比較，在手術(shù)后的各個時間點的VAS和Ramsay評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 3組患者的術(shù)后VAS評分對比

表2 3組患者的術(shù)后Ramsay評分比較

2.2 3組患者不良反應(yīng)情況比較 芬太尼和地佐辛聯(lián)合用藥的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于僅應(yīng)用芬太尼或地佐辛鎮(zhèn)痛的患者，尤其是嘔心嘔吐、頭痛和嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生顯著降低，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

大量臨床研究表明[2-4]，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效抑制患者機體的應(yīng)激反應(yīng)、保持患者生命體征的穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)發(fā)生。芬太尼是臨床外科手術(shù)常見使用的麻醉藥品，該藥品屬于阿片受體類激動劑，是一種強效的麻醉鎮(zhèn)痛藥，不僅在手術(shù)中使用，對于術(shù)后的鎮(zhèn)痛也有較好的效果。因其具有見效快、毒性弱、易于控制、對患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的影響較小等優(yōu)勢，已在臨床上廣泛使用，是臨床手術(shù)中常見的麻醉鎮(zhèn)痛藥[4]。

近年來，許多的研究就芬太尼和地佐辛兩種藥物用于術(shù)后的優(yōu)勢進行了詳細(xì)的研究與對比[5-6]，發(fā)現(xiàn)這兩種鎮(zhèn)痛藥物各有優(yōu)勢。但隨著芬太尼的廣泛使用，該藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)也引起了越來越多的學(xué)者專家的重視。而地佐辛則是一種混合的κ受體激動劑和μ受體拮抗劑，該藥物是苯嗎啡烷類衍生物，患者對其的依賴性低，并且起效快，不良反應(yīng)少[7]。尤其在術(shù)后疼痛、內(nèi)臟和癌性疼痛的鎮(zhèn)痛具較好的優(yōu)勢。

在本組研究中，術(shù)后給予地佐辛進行鎮(zhèn)痛的地佐辛組、術(shù)后給予芬太尼復(fù)合地佐辛鎮(zhèn)痛的負(fù)荷治療組以及術(shù)后給予芬太尼鎮(zhèn)痛的芬太尼組，3組患者術(shù)后4、8、12、24h和48h的VAS及Ramsay評分對比，均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，芬太尼組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為37%，地佐辛組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為34.6%，復(fù)合組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為17.2%，相較于芬太尼組和地佐辛組，復(fù)合組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；地佐辛組和芬太尼組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果提示，芬太尼復(fù)合地佐辛應(yīng)用于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，療效與單獨使用芬太尼或地佐辛的鎮(zhèn)痛效果基本一致，不過芬太尼復(fù)合地佐辛的鎮(zhèn)痛方案能夠有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，為患者盡早康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。該結(jié)論與種朋貴研究報道內(nèi)容基本一致[8]。

綜上所述，芬太尼復(fù)合地佐辛應(yīng)用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果理想，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量，促進患者盡早康復(fù)，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。

[1] 金峰.地佐辛復(fù)合芬太尼用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(2):104-105.

[2] 蒙元勁,莫莉,曾瓊珍,等.芬太尼三種配伍方法用于上肢骨科術(shù)后PCIA 的臨床觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(10):965-967.

[3] 趙玉國,李陽,徐靜,等.地佐辛用于骨科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(10):99-100.

[4] 李慎占,董河.地佐辛的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(23):4021-4023.

[5] 焦向陽，賀顯建，薛璋明，等.地佐辛與芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(10):1365-1367.

[6] 周彪,婁彥,吳霜婷.地佐辛和芬太尼分別復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):147-148.

[7] 師小偉,熊源長,劉佩蓉.地佐辛聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于腰椎內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效[J].上海醫(yī)學(xué),2012,23(4):295-297.

[8] 種朋貴.芬太尼透皮貼劑用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,33(3):112-113.